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La debilidad de la dorsiflexión

¿Qué es la debilidad por flexión dorsal?

La debilidad por dorsiflexión describe un trastorno de los músculos extensores de la parte inferior de la pierna. Consiste en el músculo tibial anterior (músculo tibial anterior), el músculo extensor largo de los dedos del pie (extensor largo del dedo del pie) y el músculo extensor largo del dedo gordo (extensor largo del dedo gordo del pie).

La tarea de los músculos es levantar el pie o el dedo del pie, que es de donde proviene el término “levantador de pies”. Una debilidad del dorsiflexor puede tener varias causas, que se remontan principalmente a una función nerviosa restringida o, más raramente, a déficits en los músculos, articulaciones y tendones.

Levantar el pie forma parte de una amplia variedad de secuencias de movimiento, así como de la marcha normal. Por tanto, la debilidad conlleva enormes restricciones en la vida del paciente y debe tratarse de la mejor manera posible.

Las razones

Una causa común de debilidad por dorsiflexión es un derrame cerebral. Esto conduce a una destrucción de la materia cerebral, que también puede afectar los centros y los tractos nerviosos que son responsables del movimiento. El resultado es que los cordones nerviosos subordinados en la médula espinal y los que están conectados directamente al músculo ya no pueden ser controlados por el cerebro. Los músculos se debilitan o incluso se paralizan por completo.

Otras enfermedades neurológicas centrales, como la esclerosis múltiple, dañan el tejido cerebral, lo que puede provocar síntomas similares.

Si la causa no es central, el flujo nervioso también puede alterarse en otro nivel. Por ejemplo, una hernia de disco a menudo resulta en un estrechamiento de la médula espinal, que también puede pellizcar las fibras nerviosas motoras.

Las lesiones graves en las piernas (especialmente las rodillas y los tobillos) o durante las operaciones pueden provocar daños directos en los nervios.

El desarrollo de tumores nerviosos (los llamados neurofibromas) también puede afectar la función del nervio afectado.

Incluso después del tratamiento correcto de una lesión en la pierna, por ejemplo, una fractura, el nervio aún puede dañarse: si el yeso de Paris se aplica con demasiada fuerza y no se alivia, existe el riesgo de daño por presión externa.

Además del sistema nervioso, las causas de una debilidad en dorsiflexión existente también se pueden buscar en el propio sistema musculoesquelético. Las lesiones en los músculos y tendones, los cambios articulares crónicos como la osteoartritis o la inflamación (artritis - inflamación de las articulaciones, miositis - inflamación de los músculos) pueden restringir temporal o permanentemente la función del levantador de pies, según la causa.

Puedes leer más información sobre el tema aquí: artrosis

Debilidad de la dorsiflexión después de una hernia de disco de la columna lumbar

La hernia de disco más común ocurre en el área de la columna lumbar (columna lumbar). El disco intervertebral (un pequeño cojín cartilaginoso entre los cuerpos vertebrales) sobresale hacia el canal vertebral, lo que puede desplazar la médula espinal y afectar su función.

Los cordones nerviosos, que son responsables del control del movimiento de las piernas y los pies, corren al nivel de la columna lumbar. Aquí es donde los comandos del cerebro se transmiten a los músculos. El nervio que controla el levantamiento del pie se llama nervio fibular profundo. Sus fibras salen de la médula espinal al nivel de la cuarta y quinta vértebras lumbares. Luego tiran de un grueso haz de fibras nerviosas, el nervio ciático (nervio ciático), a través del muslo hasta la parte inferior de la pierna.
Cuando sale o por encima de su punto de salida, el nervio puede verse afectado por la hernia de disco. Dependiendo de la gravedad del incidente, el resultado es debilidad o incluso parálisis de los músculos extensores de la parte inferior de la pierna.

La debilidad muscular y los trastornos del movimiento no son síntomas infrecuentes de una hernia de disco y suelen ir acompañados de dolor intenso y sensaciones anormales (hormigueo, entumecimiento). Puede ser necesaria una combinación de medidas quirúrgicas y fisioterapéuticas para tratar la debilidad dorsiflexora.

Descubra todo sobre el tema aquí:

Hernia de disco L4 / 5
y
Hernia de disco de la columna lumbar.

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Debilidad por dorsiflexión después de una cirugía de cadera

La cirugía de cadera es un procedimiento quirúrgico mayor que se realiza regularmente en clínicas quirúrgicas. En Alemania, por ejemplo, se utilizan más de 240.000 prótesis de cadera cada año.

Un riesgo durante las intervenciones es el daño a los tractos nerviosos, ya que el área de operación está anatómicamente cercana a una amplia variedad de estructuras neurales. Los nervios que irrigan los músculos de los glúteos (músculos de los glúteos) son los que corren mayor riesgo.

En las profundidades, debajo de los músculos glúteos, el nervio ciático sale de la pelvis y contiene las fibras que controlan los levantadores de pie. Continúa en cuclillas sobre la parte posterior del muslo. Con un curso variable, adherencias o descuidos por parte del médico operador, el cordón nervioso puede lesionarse en una operación tan completa (como una cirugía de cadera). La debilidad del dorsiflexor resultante puede ir acompañada de otros síntomas; esto depende de la extensión del daño al nervio.

Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Prótesis de cadera

Debilidad por dorsiflexión después de un derrame cerebral

Un derrame cerebral causa obstrucción de los vasos sanguíneos o sangrado en el cerebro. Las áreas afectadas determinan la gravedad de los síntomas.

Si la corteza cerebral se ve afectada donde se encuentra el centro de movimiento, esto dará lugar a alteraciones. El lado opuesto del daño siempre está restringido, ya que las vías nerviosas para el movimiento se cruzan hacia el otro lado en su camino hacia el músculo.
Por tanto, una debilidad del flexor dorsal derecho sugiere un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo y viceversa.

El accidente cerebrovascular es una de las causas más comunes de debilidad o paresia dorsiflexora. La paresia, a su vez, es un síntoma característico de un infarto cerebral. El curso de la restricción del movimiento depende en gran medida del tratamiento rápido y el entrenamiento temprano de los músculos como parte de las medidas de rehabilitación.

Lea más sobre el tema aquí. Carrera.

Debilidad de la dorsiflexión debido a la EM

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad nerviosa inflamatoria crónica. En esta enfermedad ocurre lo que se conoce como desmielinización: la sustancia que recubre las células nerviosas del cerebro y la médula espinal se pierde cada vez más, lo que ralentiza o incluso impide la transmisión de estímulos.

El deterioro de la función nerviosa afecta a una amplia variedad de sistemas de órganos, así como al movimiento. Por esta razón, la debilidad de la dorsiflexión puede ocurrir durante el curso de la enfermedad. Hay varias formas de esclerosis múltiple.
La condición puede aparecer en etapas con regresión (parcial) de los síntomas o puede progresar continuamente. De acuerdo con esto, la debilidad dorsiflexora puede retroceder si ocurre durante un episodio de enfermedad.

Dado que, lamentablemente, aún no existe una terapia para la EM, solo se puede ralentizar su desarrollo. Como resultado, cualquier debilidad del dorsiflexor solo puede tratarse de forma limitada.

Descubra más sobre el tema aquí Esclerosis múltiple.

Síntomas concomitantes

La debilidad por dorsiflexión suele ir acompañada de otros síntomas. Dependiendo de la causa de la debilidad muscular, otros tractos nerviosos o elementos del sistema musculoesquelético también pueden verse afectados por el daño.

Si se trata de un deterioro de gran alcance del tejido nervioso, esto puede manifestarse en sensaciones anormales como hormigueo, dolor o entumecimiento. En el caso de un derrame cerebral, también suele haber movilidad restringida del brazo del mismo lado, parálisis de los músculos faciales o problemas de lenguaje. Si la debilidad del dorsiflexor se debe a una hernia de disco, también suele haber dolor intenso a nivel de la vértebra, que se irradia hacia la pierna afectada.

En el caso de la inflamación en la zona de la pierna, se pueden encontrar rasgos característicos como enrojecimiento, hinchazón, sobrecalentamiento y dolor local. La lesión mecánica directa de los músculos o los nervios causa dolor y sangrado intensos.

diagnóstico

El diagnóstico de debilidad en dorsiflexión se puede hacer con relativa facilidad. El examinador determina la fuerza con la que el paciente puede levantar los pies.

Se utiliza una escala de 0 a 5, que va desde la parálisis completa (0) hasta la fuerza normal y el control del movimiento (5). También se puede hacer una distinción en cuanto a si el movimiento todavía puede realizarse contra resistencia (4), contra la gravedad (3) o con la eliminación de la gravedad (2). También se puede registrar la actividad muscular que se puede sentir, pero sin movimiento activo (1).

Si se va a guardar el diagnóstico, también se puede solicitar un EMG (electromiograma). Se insertan agujas en los músculos que se van a examinar y se mide la conducción de la excitación. De esta manera, posiblemente se puedan representar los déficits.

Las opciones de tratamiento

El tratamiento de la debilidad por dorsiflexión depende completamente de la causa. El objetivo de la terapia debe ser restaurar el nervio para que funcione de la manera más completa posible. Si esto ya no es posible debido a un daño extenso, se deben prevenir complicaciones como malas posiciones (por ejemplo, equino) y la ruptura de los grupos de músculos circundantes.

Si la dorsiflexión es débil debido a daño o ruptura nerviosa directa, las posibilidades de recuperación son relativamente escasas. Se pueden hacer intentos para volver a unir las terminaciones nerviosas con una costura, pero esto rara vez conduce al éxito.

La fisioterapia es el enfoque principal de la terapia para la debilidad por dorsiflexión. Por un lado, los músculos circundantes deben fortalecerse para que puedan asumir las funciones de los grupos de músculos dañados; Por otro lado, los levantadores de pie deben ejercitarse para evitar que el tejido muscular retroceda y mejorar la función del nervio mediante una estimulación regular.

Además, se pueden colocar férulas en el pie y la parte inferior de la pierna, lo que lleva el pie a una posición estable y, por lo tanto, hace que caminar sea mucho más fácil. La estimulación eléctrica funcional (FES para abreviar) es otra opción de tratamiento: asume la función del nervio estimulando directamente el músculo y haciendo que se contraiga. También puede entrenar músculos que han sido completamente separados de la inervación. La activación también tiene un efecto, como ocurre con los ejercicios fisioterapéuticos, en la reestructuración del nervio irrigador y promueve la curación.

¿Qué pista puede ayudar?

Cuando se usan férulas con una debilidad de dorsiflexión existente, se pueden usar varios principios. Existen diversas ayudas mecánicas que ayudan al paciente a estabilizar el tobillo y así facilitar la marcha. Las férulas se pueden adaptar al grado de debilidad de la dorsiflexión del pie.

Con solo ligeras restricciones, la férula solo puede incluir la articulación del tobillo, por ejemplo.

Si hay una debilidad severa o incluso parálisis, se necesitan medidas más completas. Como regla general, una placa base debajo de la suela está firmemente conectada a un soporte que se fija a la parte inferior de la pierna por medio de correas. Además del principio mecánico, también se pueden utilizar férulas, que utilizan la estimulación eléctrica funcional (FES). La férula es una banda adherida a la parte inferior de la pierna, que contiene electrodos para la estimulación eléctrica y activa los músculos desde el exterior a través de la piel.

Al elegir la férula adecuada, los deseos del paciente deben abordarse individualmente y se debe tener en cuenta el probable proceso de curación (así como el pronóstico).

La órtesis de pie

Las ortesis son ayudas externas que están destinadas a permitir que el paciente mantenga una postura y un movimiento saludables. El grupo de ortesis también incluye el término "férula", que se encuentra con mayor frecuencia en el uso lingüístico

Si el pie está débil, se pueden utilizar varias ortesis, que se adaptan principalmente al grado de debilidad muscular. Si se trata de una leve debilidad en la dorsiflexión del pie, una órtesis de tobillo (férula o vendaje) es suficiente. Se pone como una media y ayuda al paciente a estabilizar el tobillo mientras camina.

Si ya existe una tendencia a desarrollar una deformidad (por ejemplo, pie en equino) o si la debilidad del dorsiflexor es muy grave, se pueden utilizar otras ortesis de pie. Suelen tener una placa base sobre la que descansa la planta del pie. Una guía fija conecta la placa base con un cinturón o vendaje que se fija a la parte inferior de la pierna. Esto evita que el pie se doble mientras corre y promueve el movimiento natural.

La ortesis a menudo se puede usar debajo de la ropa, lo que aumenta la comodidad del paciente.

Para más información lea: Ortesis para el pie

La electroterapia

En la estimulación eléctrica funcional (FES), una forma de electroterapia, los electrodos se unen a los músculos desde el exterior. Los electrodos hacen que los músculos se contraigan mediante estimulación eléctrica. De esta manera, los músculos se tensan y, por lo tanto, se entrenan, aunque no tienen un contacto adecuado o nulo con los nervios que los alimentan. Como resultado, FES puede ralentizar o incluso detener la regresión de los músculos. Además, el movimiento resultante del pie puede utilizarse para facilitar la marcha del paciente.

Otro punto importante es la disminución de la excitación del nervio dañado. La activación regular puede promover una nueva red de células nerviosas si no hay daños graves en el tejido. Por tanto, en determinadas circunstancias, se puede restaurar la funcionalidad del nervio y curar la debilidad dorsiflexora.

Lea más sobre el tema aquí. Electroterapia

La cinta de kinesio

Las cintas Kinesio son cintas elásticas autoadhesivas que se aplican directamente sobre la piel y se utilizan para una amplia variedad de enfermedades. Su eficacia aún no se ha confirmado científicamente, pero la "grabación" todavía tiene muchos seguidores. Está destinado principalmente a ayudar con problemas musculares y enfermedades del sistema musculoesquelético.

Si el pie está débil, la cinta se aplica en dos capas. El recorrido comienza en el borde interno del pie y se extiende por la parte posterior del pie hasta el área del tobillo externo y la parte inferior externa de la pierna.
Por tanto, la cinta debe cumplir una función de sujeción y dar estabilidad al pie que cae cuando el pie está débil. Además de su entrenamiento habitual, muchos fisioterapeutas también califican para el correcto manejo del kinesiotape, por lo que la aplicación debe ser realizada por dichos especialistas.

Descubra más sobre el tema aquí: Cinta de Kinesio.

¿Qué otros recursos pueden ayudar?

Otras ayudas también pueden ayudar al paciente en la vida diaria. En primer lugar, siempre debe prestar atención a los zapatos resistentes y seguros. Dado que el paciente ya ha perdido estabilidad debido a la debilidad de la dorsiflexión del pie, el calzado adecuado ayuda a estabilizar la marcha y evitar los tropiezos provocados por el suelo.

También existe la posibilidad de utilizar ayudas para caminar. Las opciones van desde bastones y muletas en ambos lados hasta un andador. Dado que las ayudas a veces se perciben como estigmatizantes, se debe informar sobre la posibilidad de utilizar ortesis o FES (estimulación eléctrica funcional).

Si hay debilidad severa en la dorsiflexión del pie o incluso parálisis de los músculos correspondientes, que no pueden compensarse con otras ayudas, puede ser necesario el uso de una silla de ruedas.
En la vida cotidiana, se pueden utilizar más equipos técnicos que pueden garantizar un suministro independiente (por ejemplo, ascensores (escaleras) en edificios de varios pisos.

¿Qué ejercicios pueden ayudar?

En la mayoría de los casos, el ejercicio del levantamiento de pies es instruido por fisioterapeutas capacitados. No obstante, existen algunos ejercicios que también se pueden realizar en casa para maximizar el éxito de la terapia.

Aquí, el entrenamiento se puede construir lentamente desde una carga mínima hasta que se puedan realizar ejercicios más intensivos. Primero, por ejemplo, puede comenzar a llevar los dedos de los pies hacia la cabeza mientras está acostado o sentado. Durante el ejercicio, los músculos se tensan ligeramente y se utilizan sin la influencia de la gravedad. Al principio, una persona adicional puede apoyar el movimiento con las manos si el paciente no puede desarrollar suficiente fuerza.

Aumentar el ejercicio sería realizarlo desde un principio de pie. Inicialmente, los dedos de los pies se pueden levantar lentamente, mientras que el objetivo es golpearlos en el suelo más rápidamente. Mientras está sentado, el ejercicio se puede intensificar utilizando una correa de látex. El pie se inserta en un lazo y los dos extremos se abrochan. Ahora los dedos de los pies se pueden tirar hacia la cabeza contra una mayor resistencia.

Otro ejercicio es levantar objetos con los dedos de los pies. No solo se utilizan los levantadores de pie, sino también el resto de los músculos del pie, lo que favorece la estabilización. La marcha del talón también es una forma de entrenar a los levantadores de pies, pero probablemente solo sea posible al final del entrenamiento debido a los músculos que ya se han desarrollado.

¿Es curable la debilidad dorsiflexora?

El que una debilidad en dorsiflexión existente sea curable o no depende en gran medida de la causa del trastorno.

Si el nervio se ha irritado por daño por presión, las posibilidades de curación completa son buenas. Tal daño por presión puede resultar, por ejemplo, de una postura incorrecta o un posicionamiento incorrecto cuando está postrado en cama.

Una debilidad dorsiflexora en el contexto de un accidente cerebrovascular tiene un mal pronóstico con una menor probabilidad de recuperación. La función de los nervios y los músculos afectados a menudo se puede mejorar mediante un entrenamiento intensivo; sin embargo, la debilidad generalmente permanece. Sin embargo, mediante el uso de ayudas como la estimulación eléctrica funcional (FES), un déficit persistente se puede compensar con promesas.

Las posibilidades más bajas de recuperación existen con daño mecánico directo (o traumático / relacionado con un accidente) o destrucción del tejido nervioso. Las opciones de tratamiento para la rotura de nervios son muy limitadas y las intervenciones quirúrgicas rara vez conducen al éxito terapéutico. El resultado es un deterioro funcional permanente o incluso parálisis.

Duración de la curación

Las diversas opciones de terapia para la debilidad dorsiflexora requieren diferentes períodos de tiempo.

En el caso de daño por presión debido a una postura incorrecta o un posicionamiento incorrecto, la debilidad de la dorsiflexión del pie puede desaparecer después de unos días si el tejido nervioso no ha sufrido ningún daño grave.
Sin embargo, si los músculos y el tejido nervioso deben volver a entrenarse, esto puede llevar de unas semanas a meses. Dependiendo de la gravedad del daño y, por lo tanto, también de la debilidad de la dorsiflexión del pie, los médicos y fisioterapeutas tratantes ajustan el programa de entrenamiento para que se pueda progresar lo más rápido posible. En algunos casos, el entrenamiento debe realizarse durante años para contrarrestar una regresión de los músculos. Las férulas (u órtesis) o la estimulación eléctrica funcional (FES) son también medidas terapéuticas a largo plazo, que, sin embargo, apenas conllevan restricciones en la vida diaria del paciente.

Tampoco es raro que las habilidades que se cree que se han perdido se recuperen después de un largo período de tiempo mediante un entrenamiento continuo y persistente.