Obstetricia
Sinónimos en el sentido más amplio
Asistencia de entrega
Introducción
los Obstetricia, además Tokology o obstetricia Denominado, es una especialidad médica que se ocupa del seguimiento normal y patológico Embarazos, así como con el nacimiento y tratamiento de seguimiento. La obstetricia es una rama de la Ginecología (ginecologíaEl trabajo de los obstetras y parteras también se enmarca en el campo de la obstetricia.
historia
los Obstetricia fue durante mucho tiempo el único campo médico que trataba específicamente a mujeres. Otras anomalías patológicas en las mujeres no fueron tratadas por médicos especialmente capacitados. Así se desarrolló la subárea Ginecología solo bien entrados los tiempos modernos. El campo de la obstetricia se consideró un dominio de las mujeres hasta el siglo XVII. Sólo entonces se capacitó a los hombres como los llamados obstetras. Las actividades predominantemente prácticas de las parteras se han transmitido desde la antigua Grecia. La transición de partera a médico fue fluida. Desde principios de la Edad Moderna, se ha hecho especial hincapié en la formación profesional de las parteras. Así es como se crearon los libros de texto de partería y los reglamentos de partería.
los primer libro de texto de partería impreso para obstetricia es del año 1513 y fue hecho por Eucharius Rosslin, uno Médico de la ciudad de Frankfurt, compuesto. Sin embargo, las regulaciones de partería resultantes también tenían desventajas. Entonces se convirtieron Parteras gradualmente expulsados de sus posiciones de liderazgo, y el Médicos de la ciudadAquellos que habían aprendido sus habilidades por sí mismos de las parteras ocuparon los puestos de liderazgo.
Por el contrario, los diagnósticos prenatales no cambiaron hasta mediados del siglo XX. Hasta entonces, las parteras y los médicos tenían que depender de simples manipulaciones y exámenes físicos. Desarrollando el Escáneres compuestos de contacto 1957 por Ian Donaldy la construcción de un escáner en tiempo real 1965 por Richard Soldner era posible tener un conocimiento mucho más preciso de un el embarazopara conseguir el curso y el niño. Esto no solo ha traído grandes beneficios para el obstetra, sino también para las mujeres embarazadas.
Además de los diagnósticos prenatales, el área del aborto también ha experimentado cambios importantes. Era un Interrupción del embarazo Anteriormente asociadas con grandes riesgos, las complicaciones ahora son tan menores que un aborto difícilmente puede conducir a una situación peligrosa para la madre.
Cuidados durante el embarazo
los Cuidado de mujeres embarazadas durante todo el período de embarazo y bajo el nacimiento es el campo de actividad de los obstetras.
El primer examen y consulta de una mujer embarazada debe realizarse lo antes posible después del inicio del embarazo para detectar anomalías, como un Embarazo ectópicopara determinar. En el caso de embarazos normales, los siguientes exámenes se pueden realizar de acuerdo con las pautas de maternidad, es decir, cada 4 semanas hasta la semana 32 de embarazo (SSW), luego cada 2 semanas hasta la fecha de vencimiento. Estos son los beneficios del seguro médico.
En la práctica, sin embargo, se utiliza un esquema de examen Esparcidor recomendado. En los primeros 4 meses (hasta la 1ª a la 16ª semana de embarazo) uno cada 4 semanas Revisión médica en cambio, en los siguientes 3 meses (17-28 semanas de embarazo) cada 3 semanas y en los 2 meses siguientes (29-36 semanas de embarazo) cada 2 semanas.
Después de eso, la paciente será examinada semanalmente hasta la semana 40 de embarazo, cada 2 días a partir de la fecha de parto calculada. Si el niño aún no ha nacido 10 días después de la fecha de parto calculada, la madre debe ser ingresada en el hospital.
El examen inicial de la mujer embarazada para Obstetricia incluye un historial médico completo, es decir Edad, nombre, estado civil, ocupación, número de nacimientos y embarazos anteriores. También se deben discutir los problemas o anomalías en embarazos anteriores. También debe tener enfermedades crónicas de la madre o infecciones como hepatitis, VIH y rubéola así como otras enfermedades conocidas en la familia. Para poder calcular la fecha exacta del parto, es útil conocer el ciclo de la mujer y, por lo tanto, el primer día del último Período menstrual.
Se deben realizar los siguientes exámenes en cada examen preventivo: Un historial médico completo de la situación actual. Por ejemplo, cambios en las últimas semanas con respecto a los movimientos del niño, sangrado u otras molestias. Además, el peso corporal de la madre debe medirse cada vez. Un aumento de peso de 1-1,5 kg / mes se considera normal. A un embarazo inducido hipertensión para reconocer, esto debe medirse regularmente. El límite es de 140/90 mmHg. La orina también debe subir con regularidad Claras de huevo o azúcar comprobado a uno Diabetes gestacional reconocer temprano. También debe hacerse análisis de sangre periódicos para obtener una anemia excluir. Como método de examen físico para una óptima Obstetricia En principio, se debe sentir el nivel del fondo de ojo para verificar el desarrollo oportuno del niño y se realiza un examen vaginal para evaluar el cuello uterino, el cuello uterino y la situación pélvica.
Otras medidas preventivas en obstetricia son 3 Exámenes de ultrasonido durante el embarazo, a menos que el embarazo esté en riesgo. Estos exámenes de ultrasonido se realizan alrededor de las semanas 10, 20 y 30 de embarazo. El primero Ultrasónico sirve para determinar la posición del niño en el útero. Además, la fecha de vencimiento se puede calcular en función del tamaño del niño. Los otros dos exámenes de ultrasonido sirven principalmente para descartar malformaciones fetales y monitorear el desarrollo oportuno. Además, la fecha de vencimiento calculada se verifica nuevamente y se corrige si es necesario.
Además, desde el Semana 28 de embarazo regularmente el Sonidos del corazón del niño con la ayuda de un CTGs para comprobar.
En madres Rh negativas, la profilaxis Rh debe realizarse en este momento para evitar posibles complicaciones bajo el nacimiento de un niño Rh positivo. A partir de la semana 30 de embarazo, es importante determinar la posición exacta del niño. En otras palabras, si el niño está mirando hacia la pelvis. El cribado de la hepatitis B se realiza lo más cerca posible de la fecha de vencimiento.
Si el niño ha excedido la fecha de vencimiento, controles muy regulares de los ruidos cardíacos, así como exámenes ecográficos que muestren el flujo sanguíneo a los órganos fetales, son esenciales para detectar un posible suministro insuficiente del niño.
Campo de actividad de las matronas
los Actividad de las parteras la obstetricia cubre un área amplia y apenas difiere de la de los médicos. UNA Partera es de acuerdo con el Ley de partería entrenada para dar a luz sin médico. Por otro lado, un médico no puede dar a luz sin una partera. La partera ayuda a la futura madre a lidiar con el trabajo de parto prematuro durante el parto.Dolores del parto. Ella da consejos y ayuda a aliviar el dolor. Con un fisiológico Nacimiento espontáneo también debe responder a los deseos y preocupaciones de la mujer que da a luz. Por ejemplo, la posición se puede cambiar. Pero la partera también necesita uno fisiológico de un proceso de nacimiento patológico distinguir y actuar en caso de duda o consultar a un médico.
En Situaciones de emergencia una partera debe poder actuar de forma independiente, y así, por ejemplo, una partera atrapada hombro libera al niño. Si es necesario llamar a un médico, la partera actuará como Obstetricia para el médico y también ayuda durante una seccion de cesárea.
La matrona se hace cargo durante el nacimiento el manejo del nacimiento. Lleva a la madre a la sala de partos, presta atención a su estado general, controla las contracciones y le da Contracciones o Contracciones después de consultar con el médico. Además, debe evaluar el progreso del parto comprobando la apertura del cuello uterino y la actitud y postura del niño, así como profundizando en la pelvis para identificar anomalías posturales u otras complicaciones en una etapa temprana. Además, se utiliza para el seguimiento constante del niño. CTG responsable, juzga que Líquido amniótico para sangrado patológico y puede, si es necesario Análisis de sangre fetal para poder evaluar mejor la situación del niño.
Durante el Fase de expulsión previene la presión demasiado temprana para evitar una ruptura uterina al instruir a la madre para que respire correctamente.En interés del niño y la madre, el período de expulsión no debe durar más de 60 minutos. Se debe comprobar la correcta rotación de la cabeza del niño durante todo el período de expulsión. Además, el niño debe ser monitoreado constantemente usando CTG. La partera también es responsable de la Presa de desgarro para proteger, posiblemente una necesidad Corte perineal ser realizado. Tras el parto, ella se encarga de cortar el cordón y los posteriores primeros auxilios.
Estar ahí Talla, Peso y Circunferencia de la cabeza Medido. Además, se comprueba si todos los orificios corporales se han creado correctamente y se deben reconocer otras anomalías. Además de cuidar al recién nacido, la partera también se encarga del seguimiento de la madre inmediatamente después del parto.
También en el transcurso del Puerperio la partera es una persona de contacto importante para la madre. Da importantes consejos sobre nutrición y cuidado del niño, controla la regresión tisular de la madre y ofrece gimnasia de regresión.
Curso de nacimiento
Solo aprox. 4% de todas las mujeres embarazadas dar a luz exactamente en la fecha de parto calculada. La mayoría de los niños nacen +/- 10 días alrededor de la fecha calculada.
los Obstetricia comienza unas semanas antes de la fecha prevista de vencimiento. Acerca de 4 semanas antes de lo real nacimiento, el útero comienza a descender. Esto es facil Dolores del parto mano a mano. Durante este tiempo, la cabeza también entra en la pelvis materna. En mujeres multíparas, la cabeza puede haber entrado relativamente poco en la pelvis antes del nacimiento.
El trabajo de parto descoordinado ocurre unos días antes del parto. además, el Cuello uterino más suave en los días previos al parto y el cuello uterino se abre fácilmente. Entonces el Moco cervical El derramamiento de sangre adicional es un signo de un inicio inminente del trabajo de parto.
El normal El proceso de nacimiento se divide en 3 fases a.
En el Periodo de apertura será el Dolores del parto lentamente con regularidad. los Los dolores de apertura ocurren cada 3-6 minutos y la fase completa dura de 7 a 10 horas para las primíparas y aproximadamente 4 horas para las multíparas. Además, al comienzo de esta fase, se produce la rotura de la vejiga. La fase de apertura termina con la apertura completa del cuello uterino.
Con la apertura del cuello uterino el Fase de expulsión.
Esto toma aproximadamente 1 hora para las madres primerizas, es decir, aproximadamente 20 contracciones, aproximadamente 30 minutos para mujeres multíparas. En esta fase se realiza un seguimiento permanente mediante CTG esencial.
Si la cabeza o las nalgas del niño están más bajas, la necesidad de presionar comienza a aumentar. Si existe riesgo de estiramiento excesivo o de grietas perineales, generalmente se debe realizar una incisión perineal para evitar un desgarro incontrolado. En el momento del paso de la cabeza, está prohibido presionar y hay una protección de presa. La partera coloca una mano sobre el perineo y trata de evitar desgarrarlo. Durante todo el parto, el niño debe realizar 5 vueltas para permanecer siempre en la posición óptima.
Tras el parto / obstetricia, el llamado Período posparto. En primer lugar, se debe cortar el cordón umbilical del niño. Hay 3 tiempos posibles para esto. Inmediatamente después del nacimiento, después de aproximadamente 1 minuto o después de que se detenga la pulsación del cordón umbilical. Las contracciones en la fase posterior al parto sirven por un lado para encoger el útero y por otro lado para reducir el tamaño del útero Expulsión de la placenta. Esto suele tardar unos 30 minutos. La pérdida de sangre durante el desprendimiento de placenta suele rondar los 300 ml. Para acelerar el proceso de solución y mantener la pérdida de sangre lo más baja posible, a menudo Medios de contracción dado. Si el desprendimiento de placenta se retrasa o si el desprendimiento se produce solo parcialmente, la placenta se puede separar manualmente.
Para reducir el dolor durante el parto, se puede Buscopan® ser dado a los espasmos del Musculatura para reducir. Si las contracciones son demasiado fuertes, el parto no se desarrolla con normalidad, con una cesárea, o a petición de la madre se puede Anestesia epidural ser creado. Se inyecta un anestésico local en el espacio epidural en el área vertebral inferior. El peligro de un Lesión de la médula espinal no existe. La tercera opción es un bloque de pudendus. Se inyecta un anestésico local en la región genital para aliviar el dolor de estiramiento perineal. Esto relaja los músculos del piso pélvico, el área perineal, la vulva y la parte inferior. Área vaginal están anestesiados sin afectar el dolor durante el trabajo de parto o la necesidad de presionar. Las indicaciones para esto son una parto vaginal, a petición de la madre o antes Corte perineal.
Lea también: Corte perineal.
Complicaciones
El parto regular es la forma de parto más común. Sin embargo, existen diversas anomalías posicionales y posturales que pueden provocar problemas durante el parto, requerir la intervención del obstetra / obstetra o hacer necesaria una cesárea.
Leer más sobre este tema: Posición de nalgas
Las anomalías posturales ocurren cuando la cabeza del niño no se sostiene con regularidad, es decir, con la barbilla presionada ligeramente sobre el pecho. Las anomalías posturales no suelen ser inesperadas, ya que a menudo representan una adaptación al canal del parto. Se diferencia entre la posición frontal. Aquí el niño mantiene la cabeza relativamente recta. Esto aumenta el diámetro que debe pasar por el medio de la piscina. Esto a menudo se subestima. Otra posibilidad es la posición de la frente. El niño estiró demasiado la cabeza y lo primero que al nacer es la frente que emerge del canal del parto. Dado que el diámetro es el mayor aquí, esta posición es la más desfavorable. El último tipo de anomalía postural es la posición de la cara. Aquí la cabeza está completamente estirada. A menudo es posible dar a luz de forma espontánea, pero la cesárea no debe retrasarse si está indicado.
Aproximadamente el 5% de los nacimientos son el resultado de un parto de nalgas. El niño no se echa adelante con la cabeza, sino con la grupa. Por su flexibilidad y su menor tamaño, a diferencia de la cabeza, esta es menos adecuada como dilatador del canal del parto. Además, en un momento determinado durante el parto, el cordón umbilical se comprime y el niño no recibe suficiente oxígeno. Además, la cabeza debe nacer contra una resistencia significativamente mayor. Como resultado, la presión y las cargas de tracción en la cabeza, el cuello y la columna son significativamente más fuertes y pueden provocar anomalías neurológicas. Por estas razones, los calzones siempre deben ser monitoreados cuidadosamente. Si existe la mínima duda de que el parto se desarrollará sin complicaciones, se debe realizar una cesárea.
Los calzones son más comunes en los partos prematuros, ya que el niño está fisiológicamente en posición de nalgas hasta el final del segundo trimestre y no rota hasta el tercer trimestre. Debido al gran esfuerzo y la alta tasa de complicaciones, los niños nacidos antes de la semana 36 de embarazo deben ser ingresados con una cesárea si están en posición de nalgas. Se hace una distinción entre diferentes formas de posición de nalgas. La posición puramente de nalgas significa que los pies pellizcan la cabeza y solo la grupa precede. En la posición de la rabadilla, los pies están en ángulo como si estuvieran sentados con las piernas cruzadas y avanzan junto con la rabadilla Estas dos anomalías posicionales son las más favorables y pueden conducir a un parto natural sin cesárea en un parto sin complicaciones.
En la posición del pie, las piernas están rectas y los pies van adelante, mientras que en la posición imperfecta del pie, una pierna está recta y la otra doblada. Ambas anomalías posicionales dificultan mucho el parto natural y son una indicación para una cesárea.
Las indicaciones absolutas para una cesárea desde nalgas son un peso estimado> 4000g, una posición del pie, hiperextensión de la cabeza, con una cesárea previa o sospecha de malformaciones o una Hidrocefalia (Cabeza de agua).
Otra anomalía posicional es la posición de banco, que ocurre en el 0,7% de los nacimientos. La razón de esto es que el niño puede moverse con extrema libertad en la pelvis, lo que puede tener diferentes motivos. Estos incluyen un niño muy pequeño con nacimiento prematuro, mucho líquido amniótico y una pared uterina y una pared abdominal hundidas en mujeres multíparas. Sin embargo, obstáculos como partos múltiples o anomalías uterinas también pueden llevar a una posición lateral. Si esto no se trata, el brazo se prolapsa después de la ruptura de la vejiga y el hombro queda atrapado. Si la actividad laboral aumenta, el útero puede contraerse continuamente y romperse. La cesárea está absolutamente indicada en tal situación.
Los partos múltiples también se consideran siempre partos de riesgo. Después del nacimiento del primer hijo, existe el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta y, por lo tanto, una situación potencialmente mortal para el segundo hijo. Si los gemelos están en posición de cráneo y no hay motivo de complicaciones, nada se interpone en el camino del proceso de parto natural. Incluso si el segundo gemelo está en posición de nalgas, es posible un parto espontáneo siempre que sea relativamente pequeño. En todos los demás casos y con más de 2 hijos, se suele realizar una cesárea de forma inmediata.
