Hiperpotasemia
definición
UNA Hiperpotasemia ocurre cuando el nivel de potasio en la sangre excede un cierto nivel. Supera la concentración de potasio en el suero sanguíneo. 5 mmol / l, se habla de un exceso en los adultos. El valor límite en la infancia es de 5,4 mmol / l.
Por lo general, la mayor parte del potasio se encuentra dentro de la célula. Solo alrededor del dos por ciento circula en el llamado espacio extracelular. La diferencia de concentración sirve para mantener el potencial de membrana entre el interior y el exterior de las células. Incluso pequeños cambios en la concentración tienen efectos significativos en la Sistema cardiovascular y la interacción de Músculos y nervios. Tal alteración de electrolitos puede amenaza la vida ser. Sin embargo, no es solo la fluctuación en la concentración lo que juega un papel importante, sino también la velocidad con la que ocurre. Cuanto más rápido aumenta el potasio sérico, más graves serán las consecuencias.
Hay varias causas de un aumento de potasio. Nefropatía, cómo insuficiencia renal aguda, la enfermedad de Addison y falla renal cronica. El potasio, que normalmente se excreta, permanece en el cuerpo.
también Medicamento puede causar hiperpotasemia. Además, plomo Cambios de pH, destrucción extensa de los músculos o aumento de la ingesta de potasio que resulta en un exceso de electrolitos. Los valores incorrectamente altos cuando se toman muestras de sangre se deben a la fuga de potasio de los glóbulos rojos reventados.
Estos síntomas indican hiperpotasemia.
La hiperpotasemia es una emergencia porque, en el peor de los casos, puede provocar una arritmia cardíaca grave y un paro cardíaco. Los siguientes síntomas son típicos de la enfermedad y deben diagnosticarse con precisión.
Arritmia cardíaca
Existen muchas causas que pueden hacer que el corazón pierda su ritmo. Una causa es la hiperpotasemia. La proporción demasiado alta de potasio provoca una excitación permanente en las paredes celulares de las células del músculo cardíaco. La excitación permanente asegura que las células descansen de manera desordenada y ya no se controlen con regularidad.
Esto provoca latidos cardíacos irregulares y un flujo sanguíneo irregular a través del cuerpo. Esto puede conducir a lo que se conoce como fibrilación ventricular, que equivale a un paro cardíaco, ya que el corazón late demasiado rápido para bombear sangre por todo el cuerpo.
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Acidosis
La acidosis es un exceso de acidez en la sangre. El valor del pH, que indica qué tan ácida es la sangre, se encuentra en un rango estrecho y las desviaciones pueden tener graves consecuencias.
En la acidosis, el cuerpo intenta equilibrar el valor a través de los riñones. Esto significa que se excretan protones ácidos. Sin embargo, los riñones solo pueden hacer esto en intercambio directo por iones de potasio. Por cada protón que se libera, el cuerpo absorbe un ión potasio. La cantidad de potasio en sangre aumenta y se produce hiperpotasemia con las correspondientes consecuencias.
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Un latido lento
La bradicardia, es decir, un latido cardíaco lento, puede tener muchas causas. La bradicardia es un ritmo cardíaco anormal.
Un exceso de potasio en las células del músculo cardíaco puede provocar la alteración de determinados canales iónicos durante una especie de reposo. Como resultado, los latidos del corazón ya no se activan con regularidad. Esto puede provocar varias arritmias cardíacas, una de las cuales es la bradicardia.
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Cambios en el electrocardiograma
En el electrocardiograma, o ECG para abreviar, el médico puede identificar ciertas enfermedades cardíacas. Los patrones en el ECG típicamente se forman en ciertos trastornos, incluida la hiperpotasemia.
Lo primero que nota son los latidos cardíacos irregulares y la llamada T. Esta es la onda final de un complejo de ritmo cardíaco completo. Si hay un fuerte exceso de potasio, las otras ondas del ECG también cambian.
Con la fibrilación ventricular, que puede ser consecuencia de la hiperpotasemia, el EKG muestra picos muy rápidos y desordenados. El médico de cabecera puede registrar un electrocardiograma tanto de forma rutinaria como para su control permanente en el hospital.
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Sabor metálico en la boca
Un sabor metálico en la boca puede ser causado por diversas enfermedades y medicamentos. Con insuficiencia renal, los afectados a menudo informan un sabor metálico.
La insuficiencia renal es una de las causas más comunes de hiperpotasemia y, por lo tanto, los pacientes con hiperpotasemia a menudo informan el cambio en el gusto. Sin embargo, el sabor metálico no es provocado directamente por el potasio en la boca. La persona en cuestión no prueba el potasio, pero la percepción sensorial del gusto cambia en general.
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Dolor
La hiperpotasemia muestra síntomas muy inespecíficos y generalmente no se asocia con dolor. Sin embargo, algunas personas afectadas pueden encontrar el hormigueo en los dedos, que es típico de la hiperpotasemia, muy desagradable y, por lo tanto, informan de dolor.
En el caso de insuficiencia renal aguda debida a una inflamación, que puede ser una causa de hiperpotasemia, también puede producirse un dolor intenso en la zona del riñón. Sin embargo, estos no son el resultado de la hiperpotasemia.
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fatiga
Dado que la hiperpotasemia siempre ocurre en el contexto de otras enfermedades, puede ser difícil asignar un síntoma como el cansancio a una causa específica.
En la mayoría de los casos, sin embargo, la causa no es la hiperpotasemia, sino un síntoma adicional además de la fatiga. La fatiga es mucho más típica de la hipopotasemia, es decir, con una disminución del nivel de potasio.
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estreñimiento
El estreñimiento también es más un síntoma de hipopotasemia. Esto significa que la persona tiene muy poco potasio en la sangre. El estreñimiento es poco común en la hiperpotasemia.
Sin embargo, dado que muchos síntomas se deben a la enfermedad subyacente y no a la hiperpotasemia, el estreñimiento puede coincidir con la hiperpotasemia. Esto es posible, por ejemplo, con enfermedades tumorales en el intestino. Con algunas terapias, el tumor se puede atacar tan rápido que el tumor se disuelve y los componentes provocan alteraciones en el equilibrio de agua y sal del cuerpo.
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Debilidad muscular
Uno de los dos síntomas típicos de la hiperpotasemia es la debilidad muscular. Esto afecta tanto a los músculos esqueléticos como a los del corazón. El aumento de potasio abre canales iónicos en las membranas celulares. Después de cada apertura, los canales se toman un breve descanso. Debido al aumento de la cantidad de potasio, este ciclo pierde el ritmo y las células reciben información diferente. En el caso de los músculos esqueléticos, esto significa que los afectados pueden reunir menos fuerza.
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Nublado de la conciencia
La hiperpotasemia es una emergencia absoluta y puede tener graves consecuencias para el organismo en un corto período de tiempo. Después de los primeros síntomas bastante inespecíficos, hay una arritmia cardíaca con un corazón que late demasiado lento. Este latido lento ya no puede suministrar al cuerpo suficiente sangre rica en oxígeno.
El cerebro necesita grandes cantidades de oxígeno e incluso una pequeña deficiencia puede desencadenar una alteración de la conciencia. Este es un mecanismo de protección del cuerpo, ya que el cerebro usa menos oxígeno en modo de sueño.
Pautas de medicina de emergencia
En el emergencia médica Existen pautas para el diagnóstico y tratamiento adecuados de los trastornos electrolíticos causados por la hiperpotasemia. No existe una guía separada para la hiperpotasemia. Sin embargo, se menciona en otras guías, por ejemplo en hipertensión arterial.
En el diagnóstico clínico, la determinación de electrolitos, el análisis de gases en sangre, los valores renales y el ECG juegan un papel importante.
Ven como agentes terapéuticos Diuréticos, Infusiones de Glucosa e insulina, se utilizan la compensación del valor de pH ácido mediante infusión y el tratamiento de cambios en el EKG. Los denominados intercambiadores de cationes, por ejemplo Resonium, se unen al potasio a cambio de sodio en el intestino.
La hemodiálisis de tres a cuatro horas se usa para eliminar el potasio del exterior del cuerpo y se considera para niveles de potasio particularmente altos.
Terapia con glucosa e insulina
Si la hiperpotasemia se vuelve sintomática, es afección que pone en peligro la vida de forma aguda. La terapia debe tener lugar de inmediato. Se toman varias medidas para reducir la concentración de potasio. Uno de ellos es el regalo de insulina. La aplicación se realiza como inyección o como infusión continua. La infusión contiene una cantidad calculada con precisión de insulina y glucosa.
insulina hace que la glucosa sea absorbida por las células del hígado y los músculos esqueléticos. Al mismo tiempo, el potasio también se transporta al interior de las células y, por tanto, se elimina del espacio extracelular. La administración de insulina sola produciría hipoglucemia si el nivel de azúcar en sangre es normal. Por esta razón, se agrega glucosa a la infusión. Sin embargo, esto no tiene ningún efecto sobre el nivel del valor de potasio. En general, el nivel de azúcar en sangre debe controlarse a intervalos cortos durante la administración de insulina.
La insulina se puede administrar como un bolo en forma de 10 a 20 UI (unidades de inyección) en el tejido adiposo subcutáneo. Otra opción es la administración intravenosa mediante infusión continua. Por ejemplo, se administran 10 UI de insulina junto con 100 ml de una solución de glucosa al 33 por ciento. Sin embargo, la dosis exacta depende del nivel inicial de azúcar en sangre. Los primeros efectos aparecen después de unos 10 a 20 minutos. El efecto máximo se alcanza después de aproximadamente media hora a una hora completa y dura aproximadamente cinco horas en fuerza decreciente. El nivel de potasio se puede reducir en un valor de 0,5 a 1,5 mmol / l durante este tiempo.
Cuanto mayor sea el valor de la concentración de potasio original y cuanto mayor sea la concentración de insulina añadida, más pronunciado será el efecto terapéutico.
La infusión de insulina representa un método eficiente y rápido para reducir la concentración de potasio sérico. diálisis logra una disminución aún más rápida.
Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la ECA se utilizan principalmente en el tratamiento de la hipertensión arterial, es decir, aumento de la presión arterial. Una consecuencia es la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), lo que significa que se libera menos aldosterona. En menos del 10% de los casos, esto provoca un aumento del potasio en el suero, es decir, hiperpotasemia. Este efecto secundario no ocurre en pequeñas dosis.
Los siguientes factores de riesgo también aumentan la probabilidad de un exceso de potasio: ya presente Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca y alta edad. La ingesta paralela medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los diuréticos ahorradores de potasio también promueven la aparición de hiperpotasemia.
Alcalosis
Los cambios de pH afectan la concentración de potasio.
Un valor de pH descendente, es decir, ácido (= Acidosis), provoca una redistribución de los iones. La concentración de potasio en suero aumenta.
En la terapia de la hiperpotasemia, se usa el efecto opuesto para reducir el valor de potasio.
La administración de hidrogenocarbonato de sodio aumenta el valor del pH. Esto crea una alcalosis, que reduce la concentración de potasio en el suero. Un efecto secundario de la terapia con hidrogenocarbonato de sodio es, en consecuencia, el Alcalosis aumentando el pH.
