Ictericia prolongada: ¿que tan peligrosa es?
¿Qué es ictericia prolongada?
La ictericia prolongada es ictericia (ictericia) en los recién nacidos que persiste durante más de dos semanas después del nacimiento.
En el caso de ictericia prolongada, el nivel de bilirrubina sigue siendo significativamente más alto que los valores normales incluso después del décimo día de vida.
Esto se puede reconocer por el notable color amarillento de la piel y la esclerótica (blanco de los ojos) del niño.
En la mayoría de los casos, la ictericia prolongada es asintomática.
No obstante, se requiere una estrecha vigilancia médica de los niños para poder identificar y tratar un aumento elevado de bilirrubina a tiempo, ya que de lo contrario pueden ocurrir complicaciones graves y consecuencias a largo plazo.
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causas
La mayoría de los recién nacidos (más del 60%) desarrollan ictericia neonatal (icterus neonatorum) en los primeros días después del nacimiento.
Esta es una ictericia fisiológica, es decir, una condición normal.
En el útero, los bebés tienen una forma diferente de hemoglobina (pigmento rojo de la sangre).
Al nacer, la hemoglobina fetal se descompone y se reemplaza por hemoglobina adulta, lo que aumenta la acumulación de bilirrubina insoluble en agua.
La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina y normalmente el hígado la excreta en la bilis.
Dado que el hígado del recién nacido aún está inmaduro, la conversión no se produce con la suficiente rapidez y la bilirrubina se acumula en la sangre.
De allí pasa a la piel y proporciona el característico color amarillo.
Por lo general, los valores sanguíneos vuelven a la normalidad después de siete a diez días y no es necesario el tratamiento.
Con ictericia prolongada, los valores de bilirrubina no se normalizan incluso después de diez a catorce días.
Las causas de la ictericia prolongada patológica son muy diversas y van desde la desnutrición hasta enfermedades metabólicas o disfunción hepática en el niño (por ejemplo, hepatitis, trastornos del tracto biliar, enfermedad de Meulengracht o deficiencia de glucuroniltransferasa) hasta tiroides hipoactiva (hipotiroidismo).
Si la fecha de parto es demasiado temprana (menos de 37 + 0 semanas de gestación) o la ingesta insuficiente de alimentos puede causar ictericia prolongada.
Otra causa es el aumento de la muerte de los glóbulos rojos (hemólisis), como es el caso de una infección grave del recién nacido o de hematomas (hematomas).
Tratamiento / terapia
En el caso de ictericia prolongada levemente pronunciada, no es necesario ningún tratamiento y es muy poco probable que se produzcan daños consecuentes.
Sin embargo, el recién nacido debe controlarse periódicamente mediante la determinación transcutánea de bilirrubina o análisis de sangre para poder iniciar la terapia a tiempo si los valores superan el límite.
Además, es necesario que el niño beba con frecuencia y en cantidad suficiente (leche materna o papilla saludable).
Las comidas frecuentes estimulan los intestinos y promueven la eliminación de bilirrubina en las heces.
Se debe evitar la adición de agua o té, ya que el niño necesita calorías y nada de líquidos (¡se deben estimular las deposiciones!).
Si el valor de bilirrubina se eleva por encima de un valor límite previamente calculado, se debe tratar la ictericia prolongada.
La terapia de elección aquí es la fototerapia, en la que la bilirrubina insoluble en agua se convierte en una forma que puede excretarse mediante radiación.
En los casos en que la bilirrubina es muy alta y el recién nacido no responde adecuadamente a la fototerapia, se puede considerar la transfusión de sangre.
La sangre del niño se reemplaza gradualmente con sangre de un donante adecuado (concentrado de glóbulos rojos) a través de un catéter en la vena umbilical.
Una transfusión de sangre sólo es necesaria en casos muy raros.
¿Cómo se realiza la fototerapia?
La ictericia prolongada se puede tratar con fototerapia si la bilirrubina total aumenta por encima del límite de fototerapia.
Los recién nacidos yacen desnudos bajo unos tubos fluorescentes especiales, cuyo principio es similar al de un solárium.
A los niños se les da la vuelta a intervalos regulares para que se pueda irradiar la mayor cantidad de piel posible.
Para proteger los ojos de la radiación, es necesario que los recién nacidos usen gafas protectoras.
Luego, la piel se irradia con luz azul de onda corta con una longitud de onda de 460 nanómetros.
La irradiación convierte la bilirrubina insoluble en agua que se ha acumulado en la sangre en una forma soluble en agua que puede excretarse fácilmente.
La terapia suele durar entre uno y dos días, pero en cualquier caso hasta que los niveles de bilirrubina hayan caído por debajo del límite calculado.
¿Cuánto tiempo dura la ictericia prolongada?
Si hay ictericia prolongada, el recién nacido debe tratarse inmediatamente con fototerapia.
La duración del tratamiento es de uno a dos días, después de los cuales la coloración amarilla mejorará rápidamente.
El pronóstico de ictericia prolongada es bueno con la terapia adecuada.
El niño se recupera por completo y, por lo general, no se producen daños consecuentes.
¿Cuáles son los síntomas que lo acompañan?
El síntoma principal de la ictericia prolongada es, como ocurre con todas las formas de ictericia, la coloración amarilla característica de la piel, que generalmente se puede ver a simple vista.
El color amarillo también se puede ver muy claramente en los ojos, es decir, en la piel blanca de los ojos (esclerótica).
La ictericia prolongada leve, en la que los valores de bilirrubina están por debajo del valor límite, no causa ningún síntoma y, aparte de la coloración amarillenta de la piel, es en gran medida asintomática.
Sin embargo, si el nivel de bilirrubina en sangre aumenta demasiado, la bilirrubina actúa como una toxina celular y causa complicaciones graves.
La bilirrubina insoluble en agua puede luego cruzar la barrera hematoencefálica y depositarse en el cerebro.
Como resultado, hay un daño severo en ciertas áreas del cerebro en el cerebro, se habla de encefalopatía aguda por bilirrubina.
Los recién nacidos están cansados, bostezan con frecuencia y parecen muy somnolientos, también conocido como letárgico.
El daño cerebral también puede provocar pausas en la respiración, fiebre, disminución del conocimiento y convulsiones.
La pereza al beber es también un síntoma muy tardío, que está indicado por una ictericia pronunciada.
La encefalopatía aguda por bilirrubina es muy a menudo mortal.
Si los bebés afectados sobreviven a la fase aguda, se produce una encefalopatía por bilirrubina crónica (kernicterus), que puede provocar efectos graves a largo plazo.
Las encefalopatías por bilirrubina, sin embargo, ocurren solo en muy raras ocasiones, la mayoría de las veces la ictericia prolongada no presenta síntomas o puede tratarse muy bien con fototerapia.
Consecuencias a largo plazo en ictericia prolongada.
La ictericia prolongada no tratada o la ictericia prolongada con un curso muy grave pueden dar lugar a secuelas a largo plazo.
Los recién nacidos desarrollan el cuadro clínico de una encefalopatía crónica por bilirrubina (kernicterus).
La bilirrubina pasa de la sangre a través de la barrera hematoencefálica al cerebro, se deposita en ciertas áreas y causa daños severos allí.
Los niños presentan parálisis de los músculos (parálisis cerebral), trastornos auditivos y visuales y trastornos del desarrollo mental.
Kernicterus a menudo también conduce a una disminución de la inteligencia.
El kernicterus es una enfermedad grave que puede provocar complicaciones graves, incluida la muerte del niño.
Sin embargo, es una consecuencia muy rara de ictericia prolongada.
¿Puede amamantar a un bebé con ictericia prolongada?
En casos raros, la ictericia prolongada es causada por la lactancia.
En medicina se habla de un terus de la leche materna.
Se sospecha que ciertos componentes que se pueden encontrar en la leche materna (posiblemente la enzima beta-glucoronidasa) inhiben la degradación de la bilirrubina y por lo tanto desencadenan ictericia prolongada.
Sin embargo, el estereotipo materno no es motivo para dejar de amamantar.
Sin embargo, la partera o un médico deben controlar al bebé de cerca para detectar un aumento en los niveles de bilirrubina, de modo que la terapia pueda iniciarse a tiempo si fuera necesario.
Así es como se hace el diagnóstico
La ictericia prolongatus se diagnostica por el característico color amarillo de la piel.
La concentración de bilirrubina en sangre se puede determinar con un dispositivo mediante la denominada determinación de bilirrubina transcutánea (a través de la piel).
El dispositivo se sostiene brevemente contra el cuero cabelludo del niño y se mide el color amarillo de la piel.
Si se encuentran valores elevados durante la medición transcutánea, la bilirrubina se determina mediante diagnósticos de laboratorio a partir de la sangre.
Se aclaran los siguientes valores para determinar la causa exacta de la ictericia prolongada: bilirrubina total, bilirrubina conjugada y no conjugada.
