Desgarro de la cápsula
Introducción
Cada articulación está rodeada por una cápsula articular. Sobre todo durante el deporte, los movimientos incorrectos, las caídas o los golpes en una articulación pueden provocar la rotura capsular. Los dedos de las manos y los pies se ven particularmente afectados, pero la articulación de la rodilla y el tobillo a menudo también se desgarra.
Información general sobre el desgarro de la cápsula
Cada articulación está completamente encerrada por una cápsula articular, que consta de una capa interna y otra externa. La capa interna, la membrana sinovial, se conecta directamente al cartílago articular y produce el líquido sinovial que llena la cavidad articular. La capa externa de la cápsula articular consta de tejido conectivo colágeno apretado y está adherida al hueso.
El grosor y la resistencia de la capa exterior varían según la junta. Además, la cápsula articular está reforzada y estabilizada por ligamentos hechos de tejido conectivo colágeno apretado. Dependiendo de la articulación, el número y la fuerza de estas denominadas bandas guía son diferentes. Los ligamentos guía están parcialmente fusionados con la cápsula articular. Un desgarro de la cápsula es una lesión de la cápsula articular al desgarrar el tejido conectivo que forma la cápsula. A menudo, no solo se lesiona la cápsula articular en un desgarro de la cápsula, sino que en muchos casos se lesionan los ligamentos guía y la articulación afectada se torce o disloca.
Síntomas de una cápsula rota
El desgarro de una cápsula es muy doloroso porque la cápsula articular está equipada con una gran cantidad de receptores del dolor. El dolor punzante aparece inmediatamente después de la lesión y, con el tiempo, aumenta la hinchazón de la articulación afectada y las áreas circundantes. Dado que los vasos sanguíneos más pequeños también pueden romperse cuando se rompe la cápsula, los hematomas no son infrecuentes después de una lesión en el aparato cápsula-ligamento.
Después de la rotura de una cápsula, la función de la articulación afectada se restringe significativamente en muchos casos: por un lado, el dolor impide que la articulación pueda utilizar el rango de movimiento normal.Por otro lado, cuando la cápsula se rompe, las estructuras de la articulación que son necesarias para el movimiento y que ya no funcionan correctamente debido a la lesión pueden haberse lesionado.
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¿Cómo se trata el desgarro de una cápsula?
En muchos casos, el tratamiento de una cápsula rota se realiza inicialmente con métodos conservadores. El tratamiento de una cápsula rota debe realizarse de acuerdo con el esquema PECH.
- "P" significa pausa: la articulación debe estar inmovilizada durante algún tiempo, los pacientes afectados deben aliviar la articulación, protegerla de una tensión excesiva y tomar un descanso del entrenamiento.
- "E" significa hielo: enfriar la articulación lesionada acelera el proceso de hinchazón y alivia el dolor.
- "C" significa compresión: la articulación afectada debe vendarse con vendas elásticas o vendajes especiales para las articulaciones. El vendaje estabiliza la articulación sin restringir completamente su movimiento.
- "H" significa elevación: la elevación de la extremidad afectada apoya la hinchazón y, por lo tanto, el alivio del dolor.
Por supuesto, los analgésicos también se pueden utilizar para aliviar el dolor. El tratamiento fisioterapéutico puede ser útil en algunos casos para mantener la movilidad de la articulación o para acelerar la ruptura de hematomas graves.
Se debe considerar el tratamiento quirúrgico de la rotura de la cápsula en caso de lesiones graves de la cápsula y compromiso óseo. Durante la operación, según el tipo de daño, las partes rotas de la cápsula se suturan o se vuelven a unir al hueso.
Férula para el dedo cuando se rompe la cápsula
Un desgarro de la cápsula en los dedos no es infrecuente y puede tratarse con una férula para el dedo en el proceso de cicatrización posterior además de medidas terapéuticas agudas como protección, enfriamiento y compresión.
Por lo general, la férula para el dedo solo debe usarse cuando la hinchazón del dedo haya disminuido ligeramente. Sin embargo, la hinchazón suele durar mucho tiempo, especialmente en el dedo.
Por lo tanto, se puede usar una férula para el dedo incluso si el dedo todavía está ligeramente hinchado. Sin embargo, es importante realizar una terapia de compresión adecuada para reducir la hinchazón. Para aliviar y al mismo tiempo estabilizar la visión en flexión y extensión, que se han visto afectadas por un desgarro capsular, también puede ser útil la llamada "férula de compresión". Con los dedos en particular, es muy importante que se puedan estirar completamente de nuevo después de que la cápsula se haya roto. Este suele ser el caso después de usar un aparato ortopédico de manera constante. De lo contrario, los tendones pueden acortarse como resultado del proceso de curación del tejido de la cápsula, que forma una cicatriz, por lo que ya no es posible el estiramiento completo.
Más información también en nuestro tema: Desgarro de la cápsula en el dedo
Férula de pulgar / órtesis de pulgar en caso de rotura de la cápsula
Al igual que con los dedos, usar una férula para el pulgar puede ser útil después de un desgarro de la cápsula. Una vez que ha remitido la hinchazón, la férula del pulgar puede asumir una función estabilizadora e influir positivamente en el proceso de curación del desgarro capsular.
La férula de Quengel no solo se usa para los dedos, sino también para desgarros complejos de cápsulas en el pulgar. Tan pronto como se lesiona la visión en flexión y extensión, una férula de chillido de este tipo es importante para finalmente lograr la capacidad de flexionar y extender las articulaciones del pulgar como antes del desgarro capsular.
Además de la férula para el pulgar que es típica del desgarro de una cápsula, también existen variaciones como un vendaje para el pulgar o una ortesis para el pulgar. Estos difieren algo en su estructura de la férula del pulgar.
Lea también el artículo:
- Desgarro de la cápsula en el pulgar
y - Soporte para pulgar
Grabar cuando la cápsula se rompe
La técnica del vendaje ha gozado de una popularidad creciente durante varios años y se utiliza en diversas áreas, especialmente en medicina deportiva, pero también en ortopedia. A la grabación se le atribuyen varios mecanismos de acción. Entre otras cosas, se supone que la cinta aplicada transfiere las fuerzas que actúan sobre la articulación a la piel y, por lo tanto, alivia las estructuras de la articulación.
Sin embargo, aún no se ha proporcionado una prueba real de eficacia basada en estudios a gran escala. No obstante, también existen diversas técnicas de encintado para el tratamiento de cápsulas rotas. Sin embargo, debe enfatizarse aquí que la curación de los desgarros capsulares requiere paciencia para que pueda tener lugar sin daños permanentes y restricciones de movimiento de la articulación. El vendaje es un buen método de apoyo, especialmente después de que la lesión ha sanado, para dar estabilidad adicional a la articulación. En cualquier caso, no es capaz de acelerar el proceso de curación ni de sustituir la adecuada inmovilización de la articulación.
Lea más sobre esto en Cinta de kinesio
¿Cuánto dura el desgarro de una cápsula?
El proceso de curación después de un desgarro de la cápsula puede llevar diferentes períodos de tiempo. Es de unos días a varios meses, dependiendo de dónde la persona afectada haya desgarrado la cápsula y cuánto se vean afectados los tendones y ligamentos circundantes.
Un ligero desgarro en la cápsula solo puede durar una semana hasta que la persona afectada pueda mover la articulación libremente y sin dolor. Sin embargo, como regla general, debe ser más paciente y esperar un período de varias semanas a meses. Aproximadamente 6 semanas son una pauta hasta la curación completa, de modo que la articulación correspondiente no esté inflamada ni adolorida y esté completamente elástica y móvil nuevamente.
Por supuesto, la duración puede variar individualmente y depende, entre otras cosas, de la paciencia del paciente y de la constancia con que se adhieran a las medidas terapéuticas de descanso y descanso. Desafortunadamente, algunos todavía se quejan de dolor en la cápsula una vez desgarrada incluso después de 8 semanas.
El ejercicio regular bajo supervisión fisioterapéutica puede tener un efecto positivo en el proceso de curación. La fisioterapia realiza movimientos controlados y dirigidos en el área del desgarro capsular. En general, es importante que el estrés independiente solo se repita cuando la cápsula sea completamente indolora y no haya sensación de movimiento restringido o bloqueo.
¿Cuál es el pronóstico de un desgarro capsular?
Se necesitan varias semanas para que una cápsula sane. Pero incluso después de seis a ocho semanas, la articulación aún puede doler. Es importante que después de que se complete el proceso de curación, uno comience lentamente a estresar la articulación y no se esfuerce inmediatamente por lograr un estrés total.
Desafortunadamente, la rotura de una cápsula puede aumentar el riesgo de desarrollar osteoartritis.
Localización del desgarro capsular
Desgarro de la cápsula en el hombro
Un desgarro capsular del hombro ocurre principalmente en el contexto de una dislocación del hombro, el "Saltar“El hombro al frente. La dislocación del hombro afecta principalmente a pacientes más jóvenes y físicamente activos y a pacientes de mediana edad con músculos débiles que estabilizan la articulación del hombro (manguito rotador).
En el 95% de los casos, la cabeza del húmero salta hacia adelante fuera de la articulación del hombro cuando el hombro está dislocado. Cuando el húmero se sale de la cavidad articular real, la cápsula de la articulación del hombro se estira demasiado y la cápsula puede romperse debido al aumento de la carga de tracción.
Una complicación común de la dislocación del hombro es la lesión de Bankart. En la lesión de Bankart, el labrum glenoideo, el labio acetabular (una parte cartilaginosa de la articulación del hombro) de la articulación del hombro, junto con la cápsula articular, se desprende del omóplato. Debido al desgarro capsular resultante, la cápsula articular ahora es inestable en la dirección anterior, lo que fomenta nuevas luxaciones del hombro. La lesión de Bankart también se conoce como lesión de cápsula-labrum y se trata quirúrgicamente después de varias dislocaciones de hombro. El labrum desgarrado se vuelve a unir al omóplato, la cápsula desgarrada y flácida se aprieta con suturas o se acorta con calor o láser.
En este punto también puede leer nuestra página principal: Desgarro de la cápsula en el hombro
Desgarro de la cápsula en la mano
Los desgarros capsulares en la mano suelen ser el resultado de lesiones deportivas en las que las articulaciones están demasiado estiradas. Los jugadores de voleibol y balonmano representan aquí grupos de pacientes clásicos. Los desgarros capsulares en las articulaciones de los dedos también son comunes en el esquí. Al igual que con los desgarros capsulares localizados de manera diferente, el desgarro capsular de la mano se manifiesta como un dolor fuerte y punzante sobre la articulación afectada. Más tarde, el dolor adquiere un carácter palpitante y sordo. Además, la fuga de líquido sinovial hace que la articulación afectada se inflame. Un hematoma también es común (Hematoma) visible, que es causado por la lesión de los vasos sanguíneos pequeños.
En términos de diagnóstico y tratamiento, los desgarros de las cápsulas de las manos son similares a los de otras articulaciones. A menudo, el diagnóstico es difícil porque las lesiones en otras estructuras de la articulación, como los ligamentos, se manifiestan a través de síntomas comparables. Los rayos X son de poca utilidad aquí, mientras que los exámenes de ultrasonido en particular, pero también las imágenes de resonancia magnética, pueden proporcionar información sobre el tipo de lesión.
La terapia aguda para una cápsula rota de la mano se basa en la llamada regla PECH. Este acrónimo se compone de las palabras pausa (es decir, para proteger la articulación), hielo (enfriamiento para aliviar el dolor y la hinchazón), compresión (también contra la hinchazón) y elevación (para reducir el flujo sanguíneo). Si se aplican de inmediato, estas medidas pueden aliviar los síntomas agudos y ayudar a curar la lesión. Además, un médico debe inmovilizar la articulación, ya que un movimiento temprano puede causar daños permanentes en el aparato articular. También se puede prescribir entrenamiento de movimiento bajo guía fisioterapéutica. Se necesitan al menos seis semanas para que una cápsula se cure correctamente. Durante este tiempo, el proceso de curación solo puede verse levemente influenciado por medicamentos descongestionantes, ejercicios de movimiento específicos y enfriamiento de la articulación. No obstante, la lesión puede resultar en una movilidad restringida permanente de la articulación.
Desgarro de la cápsula en el dedo
Los dedos corren el riesgo de romper la cápsula, especialmente en deportes de pelota como voleibol o balonmano. La rotura de una cápsula puede ser el resultado de un estiramiento excesivo debido a una tensión excesiva o demasiado prolongada o de un estiramiento excesivo por la fuerza de la articulación del dedo debido al impacto de una bola, en el que un dedo se dobla en la dirección incorrecta. Pero incluso en el caso de caídas desafortunadas en las manos, la cápsula articular puede romperse debido a una fuerza excesiva.
Los desgarros capsulares en las articulaciones de los dedos provocan hinchazones dolorosas debido a la fuga de líquido sinovial al tejido circundante y a hematomas debido a la ruptura de pequeños vasos sanguíneos en la articulación afectada.
Las desalineaciones también son posibles: una torcedura lateral del dedo a menudo conduce a un desgarro en el ligamento externo de la cápsula y, por lo tanto, a la inestabilidad de la articulación del dedo en el plano lateral. Si la cápsula se rompe por completo cuando se rompe, las dislocaciones de la articulación del dedo son comunes.
La hinchazón dolorosa limita significativamente la movilidad del dedo. El médico hace el diagnóstico palpando cuidadosamente el dedo y examinando la movilidad del dedo. Un examen de ultrasonido complementario del dedo es útil para mostrar las estructuras de los ligamentos de la cápsula si la exploración no puede proporcionar claridad sobre el grado de lesión de los ligamentos. Es posible que se necesite una radiografía para descartar lesiones óseas adicionales.
El tratamiento de una rotura sin complicaciones de la cápsula en el dedo implica enfriamiento, inmovilización durante dos o tres semanas y el uso de analgésicos para el dolor intenso. La curación puede apoyarse con medidas fisioterapéuticas. Se necesitan al menos seis semanas para que el proceso de curación se complete por completo. Si el examen revela afectación ósea, puede ser necesaria una cirugía para reparar la lesión ósea.
Incluso después de que una cápsula rota haya sanado, la cápsula articular puede permanecer engrosada y restringir permanentemente la movilidad del dedo. El uso de una férula de compresión es una forma de estirar una cápsula articular acortada después de la rotura de una cápsula y de mantener la movilidad. Como consecuencia a largo plazo de la rotura de una cápsula, puede producirse osteoartritis en la articulación afectada.
Leer más sobre el tema: Desgarro de la cápsula en el dedo
Desgarro de la cápsula en el codo
Los desgarros capsulares representan en sí mismos lesiones deportivas clásicas, como ocurre también con los desgarros capsulares del codo, que suelen estar asociados a una luxación de la articulación del codo. Además, sin embargo, a menudo es el resultado de caídas u otras formas de violencia. Aparte de eso, las roturas de la cápsula de la articulación del codo son similares a otras roturas de la cápsula articular en términos de síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Lea más sobre esto en Dislocación del codo
Inmediatamente después de la lesión, la ruptura se hace notoria en forma de un dolor intenso y punzante, que luego adquiere un carácter sordo y pulsátil.
La fuga de líquido sinovial hace que la articulación se hinche. A menudo también se forma un hematoma. Para lograr el alivio del dolor y prevenir una hinchazón excesiva del codo, se debe seguir la llamada regla PECH en el tratamiento agudo del desgarro capsular.
Este acrónimo se compone de las palabras pausa (es decir, para proteger la articulación), hielo (enfriamiento para aliviar el dolor y la hinchazón), compresión (también contra la hinchazón) y elevación (para reducir el flujo sanguíneo).
La terapia adicional de la rotura capsular, después de un reposicionamiento posiblemente necesario de las superficies articulares, se basa sobre todo en la inmovilización experta de la articulación, ya que mover la articulación temprano puede conducir a un daño permanente en el aparato articular.
La lesión tardará al menos seis semanas en curarse por completo. Mientras tanto, el proceso de curación se puede promover principalmente a través de ejercicios guiados por fisioterapia, enfriar la articulación y posiblemente también tomar medicamentos descongestionantes.
Sin embargo, en algunos casos, la lesión da como resultado una movilidad permanentemente restringida de la articulación del codo.
Desgarro de la cápsula en el pulgar
Los desgarros capsulares en las articulaciones del pulgar son a menudo el resultado de un estiramiento excesivo de la articulación respectiva debido a fuerzas externas. Este es el caso, por ejemplo, al caer sobre el pulgar extendido o cuando una bola golpea el pulgar desfavorablemente. Una torcedura lateral del pulgar también puede romper la cápsula. Esto sucede a menudo cuando se queda atascado en el lazo de un bastón de esquí, por lo que la lesión posterior, que incluye un ligamento colateral y un desgarro de la cápsula, también se conoce como el "pulgar de esquí".
Al igual que con otros desgarros capsulares, lo primero que debe hacer en la situación aguda es enfriar y descansar el pulgar. Una vez que se realiza el diagnóstico de desgarro capsular, la articulación se inmovilizará durante las próximas semanas. Siempre que los tendones de los músculos del pulgar permanezcan ilesos, en la mayoría de los casos no hay restricción permanente del movimiento después de que la lesión haya sanado por completo.
Lea también el artículo: Desgarro de la cápsula en el pulgar
Desgarro de la cápsula en la rodilla
La rodilla está particularmente estresada en deportes intensivos en correr y saltar. Los movimientos extremos repentinos, como caerse o jugar un balón de forma incorrecta mientras se juega al fútbol, pueden desgarrar la cápsula de la articulación de la rodilla.
En el momento de la lesión, hay un dolor agudo y punzante, que con el tiempo se convierte en un dolor sordo y opresivo debido a la fuga de líquido sinovial y la hinchazón resultante. O la cápsula se ve afectada como parte de una lesión de ligamentos o solo hay un desgarro en la cápsula de la articulación de la rodilla. El médico puede hacer una distinción simple mediante un examen de ultrasonido. La afectación ósea se puede descartar en las radiografías; las lesiones más complicadas deben examinarse y evaluarse mediante una resonancia magnética de la rodilla.
Con una resonancia magnética de la rodilla, los ligamentos que no se pueden ver en la imagen de rayos X, por ejemplo, se pueden mostrar particularmente bien. Incluso con ultrasonido, es difícil diferenciar entre grietas parciales y grietas en la cápsula. Por lo tanto, la resonancia magnética de la rodilla suele ser la herramienta de diagnóstico más valiosa para la rotura de una cápsula.
Lea más sobre este tema en: Resonancia magnética de la rodilla
La terapia para una cápsula rota en la articulación de la rodilla no es diferente de tratar una cápsula rota en otras articulaciones: enfriar, descansar, elevar y tomar analgésicos. Los desgarros capsulares en la articulación de la rodilla tienen un pronóstico muy favorable si la rodilla se salva lo suficiente y solo se tensiona nuevamente cuando el desgarro capsular ha sanado. Si la articulación de la rodilla se carga demasiado pronto, puede producirse una inestabilidad crónica de la articulación de la rodilla o puede desarrollarse osteoartritis de rodilla.
Desgarro de la cápsula en el tobillo
La lesión del ligamento del tobillo es la lesión de ligamento más común; los corredores, jugadores de balonmano, tenis, voleibol y baloncesto se ven particularmente afectados. Pero el desgarro capsular en el tobillo también es común; casi siempre se asocia con un ligamento desgarrado o estirado. Los ligamentos externos (ligamentos externos del pie) pertenecen a la cápsula articular, los ligamentos se rompen cuando se tuercen, por lo que no solo se ha roto un ligamento, sino que también se ha roto una cápsula. El desencadenante de un desgarro en el ligamento externo del tobillo es el llamado trauma de supinación, conocido como torsión hacia afuera.
Inmediatamente después de la lesión, el paciente se queja de dolor intenso y la articulación se hincha significativamente. La inflamación sensible puede llegar desde el final de la pierna hasta la mitad del pie y estar acompañada de hematomas.
Durante el examen, el médico verifica la estabilidad de los ligamentos a través de varias pruebas funcionales en el tobillo. Se toma una radiografía para descartar lesiones óseas como una fractura de maléolo externo. Si se realizan las llamadas grabaciones retenidas, se puede confirmar o excluir un ligamento desgarrado. Se asume un ligamento desgarrado del ligamento fibulotalar anterior si la distancia entre el astrágalo y la parte inferior de la pierna es 5 mm más en el lado afectado que en el lado sano. Después de un trauma de supinación severo, puede ser necesario tomar una imagen de resonancia magnética para evaluar mejor las superficies articulares.
El tratamiento de un ligamento de la cápsula desgarrada en el tobillo es principalmente conservador al inmovilizar la articulación con una férula. La férula se puede colocar una vez que la hinchazón haya disminuido. Evita que el tobillo se tuerza nuevamente y restringe la movilidad del tobillo hacia arriba y hacia abajo. A continuación, los pacientes reciben fisioterapia para evitar que vuelvan a torcerse con una rotura de la cápsula y el ligamento al fortalecer los músculos y tendones.
Sin embargo, una quinta parte de los pacientes se quejan de síntomas incluso después de completar la terapia conservadora. Hay dolor después de un ejercicio intenso, causado por el daño del cartílago como parte de la primera lesión. Otros pacientes experimentan una sensación de inestabilidad en el tobillo. La consecuencia de una rotura del ligamento de la cápsula en la articulación del tobillo es una inestabilidad crónica en la articulación del tobillo superior en el 10% de los casos. Los pacientes afectados a menudo se inclinan, pero el dolor disminuye con cada evento. La inestabilidad crónica en la articulación superior del tobillo se trata mediante el uso de una venda elástica, mediante fisioterapia o colocando un borde de zapato elevado, ya sea con plantillas o zapatos hechos especialmente. Si estas medidas no tienen éxito, se puede realizar una operación para reconstruir o reemplazar la cápsula y el aparato de ligamentos.
Puede encontrar mucha más información en nuestro tema: Desgarro de la cápsula en el tobillo
¿Cuáles son las causas de la rotura de una cápsula?
Un desgarro de la cápsula es una lesión deportiva común causada por movimientos incorrectos o tensión de tracción en la cápsula articular. Cuando una articulación está torcida o dislocada, fuertes fuerzas de tracción actúan sobre los tendones y la cápsula articular, por ejemplo debido al impacto incontrolado de una pelota en un dedo en el voleibol. Incluso una caída puede hacer que la cápsula articular se rompa en condiciones desfavorables.
Cuanto más fuerte es la fuerza que actúa sobre el aparato de la cápsula-banda, más grave es el daño. El desgarro de la cápsula representa el daño más grave a la cápsula articular: las estructuras de tejido conectivo de la cápsula son destruidas por la fuerte fuerza de tracción cuando la cápsula se desgarra, la cicatrización de la herida solo puede continuar con la cicatrización.
Una forma más leve de lesión es la tensión de la cápsula, lo que causa molestias a largo plazo pero no daños estructurales.
La forma más leve de lesión del ligamento de la cápsula es el estiramiento excesivo, que solo causa incomodidad a corto plazo y también se cura sin daño permanente.
¿Cómo se diagnostica el desgarro de una cápsula?
examen
Con solo tomar una anamnesis detallada, el médico puede recopilar información importante que habla a favor o en contra de un desgarro de la cápsula. La articulación afectada debe examinarse cuidadosamente y el rango de movimiento comparado con el lado no afectado.
roentgen
Si el examen físico no puede descartar con seguridad la afectación ósea, se toma una radiografía en la que, por ejemplo, se puede determinar el desgarro de un trozo de hueso.
Ultrasónico
Una ecografía también puede ayudar a evaluar la gravedad de la lesión de la cápsula y los ligamentos.
Resonancia magnética
La resonancia magnética (MRI) se usa en algunos casos, especialmente cuando el daño a las estructuras de los tejidos blandos no se puede evaluar de manera confiable mediante el examen físico y la imagen de rayos X.
¿Cómo puedo prevenir la rotura de la cápsula?
Un buen calentamiento antes de hacer ejercicio reducirá el riesgo de romper la cápsula. La carga debe aumentarse lentamente mientras se calienta para evitar grietas en la cápsula articular durante el entrenamiento real a través de una mejor movilidad.
