Insuficiencia hepática

definición

Bajo una insuficiencia hepática (Inglés: insuficiencia hepática, insuficiencia hepática) uno comprende el gravedad máxima de la insuficiencia hepática. Se trata de un parcial Pérdida de funciones metabólicas. del hígado.
En el peor de los casos, todas las funciones del hígado se detienen. En un insuficiencia hepática terminal con la pérdida de las funciones metabólicas del hígado hay una situación que amenaza la vidaque requiere terapia inmediata. UNA hepático coma resultado, que es causado por la acumulación de varios productos metabólicos en el cuerpo.

Si la insuficiencia hepática no se puede asignar a una causa (por ejemplo, daño hepático tóxico por alcohol), se registra como una entidad de enfermedad separada en el ICD:

• K72.0: insuficiencia hepática subaguda o aguda
• K72.1: insuficiencia hepática crónica sin mayor especificación de la causa

causas

Existen muchas enfermedades y sustancias que pueden provocar insuficiencia hepática. Algunos de ellos provocan daño hepático crónico, otros dañan el hígado de forma aguda. Existen enfermedades que dañan el tejido hepático y también aquellas que dificultan el flujo sanguíneo al hígado. Ambos procesos conducen a una destrucción de la función hepática y, por tanto, a un fallo de las funciones metabólicas. Una lista de todas las causas imaginables es muy difícil, por lo que deben mencionarse aquí los cuadros clínicos y las sustancias relevantes.

Enfermedades inflamatorias del hígado: los virus hepatotrópicos, es decir, los virus de la hepatitis B, hepatitis C y hepatitis D, son una causa importante. Estos conducen a una hepatitis crónica (inflamación del hígado) y, en consecuencia, a una cirrosis hepática, que conduce a una insuficiencia hepática. Otras enfermedades inflamatorias del hígado que representan solo una pequeña proporción del número total de pacientes con insuficiencia hepática son:

• PBC (cirrosis biliar primaria)
• PSC (colagitis esclerosante primaria)
• Hepatitis autoinmune
• infecciones parasitarias: p. ej. Leishmaniasis, malaria, esquistosomiasis

Daño hepático tóxico: la causa más común de cirrosis hepática, que en última instancia puede ir acompañada de insuficiencia hepática, es el abuso crónico de alcohol. Otras causas de daño hepático tóxico son:

• Hígado graso no alcohólico
• Productos químicos tóxicos para el hígado: ciertos grupos ocupacionales están expuestos a sustancias peligrosas, p. Ej. varios productos fitosanitarios
• Medicamentos tóxicos para el hígado: en particular, los citostáticos como el metotrexato (ver: Efectos secundarios del metotrexato) pueden dañar gravemente el hígado, pero generalmente son necesarios para combatir otras enfermedades primarias como el cáncer. También se pueden utilizar medicamentos como Paracetamol® o antibióticos macrólidos, especialmente en caso de sobredosis, que suele ser surge de la intención suicida, conduce a insuficiencia hepática aguda. Pero entonces se necesitan dosis altas para esto.
• Intoxicación por Capricornio: contiene toxinas así Amatoxina y Falotoxinaque puede ser fatal incluso en pequeñas cantidades. Un hongo es suficiente para una persona moderadamente pesada.

Otras causas:

• Enfermedades metabólicas: p. Ej. Enfermedad de Wilson, hemocromatosis, deficiencia de antitripsina α-1 o fibrosis quística.
• Enfermedades del sistema vascular del hígado o anomalías vasculares: debido a un deterioro del flujo sanguíneo al hígado, la función hepática ya no se puede mantener, por lo que se produce una insuficiencia hepática. Cabe mencionar el síndrome de Budd-Chiari y la Cirrosis cardiaca.
• Cáncer de hígado o metástasis hepáticas
• La insuficiencia cardíaca, especialmente cuando se ve afectado el corazón derecho, puede hacer que la sangre regrese al hígado debido a la debilidad de la bomba, lo que da como resultado un hígado congestivo.

Leer más sobre el tema: Funciones del higado

El cáncer como causa de insuficiencia hepática

Cánceres de hígado son una posible causa de insuficiencia hepática. La mayoría de los tumores malignos del hígado son metástasis hepáticas de otros tumores primarios. A menudo hay un paciente con un llamado carcinoma hepatocelular también uno Cirrosis del higadode modo que se restringe la función hepática y el tejido sano restante. Otros cánceres como Linfoma, el carcinoma colangiocelular o algo Metástasis de tumores de otros órganos puede manifestarse en el hígado y que Destruye el tejido hepático.

El cáncer maligno conduce a uno Destrucción del tejido hepático. y uno Empeoramiento de la circulación sanguínea de las células del hígado. Especialmente dentro de los HCC (Carcinoma hepatocelular) ven Áreas de necrosis que surgen de la reducción del flujo sanguíneo.

los tejido hepático degenerado Cumple no más funciones metabólicas. En general, el pronóstico es bastante desfavorable, ya que a menudo se presenta cirrosis hepática avanzada, especialmente en el CHC. El tejido residual que aún está presente, que es funcional, es por tanto muy pequeño y no es suficiente para mantener una función adecuada. Como resultado, las medidas terapéuticas para la enfermedad avanzada son muy limitadas.

El alcohol como causa de insuficiencia hepática

El alcohol probablemente lo hace mayor factor de riesgo de enfermedad hepática crónica y en consecuencia representa insuficiencia hepática En las naciones industrializadas en particular, el abuso masivo de alcohol es un problema generalizado. En Alemania, unos 2,5 millones de alcohólicos necesitan terapia.

UNA abuso crónico de alcohol conduce a uno alcohol daño hepático tóxico. El daño puede estar en tres etapas clasificarse, de los cuales los dos primeros son potencialmente todavía reversibles. La última etapa, la cirrosis hepática relacionada con el alcohol, es la El daño ya no es reversible. Con un daño hepático tan avanzado, puede ocurrir insuficiencia hepática, como se mencionó anteriormente. Si todos los métodos de terapia conservadora e intervencionista fallan, solo queda esto Trasplante de hígado como último recurso.

El abuso crónico de alcohol no solo conduce a un daño directo al tejido hepático en el sentido de cirrosis hepática, sino que también alberga este Riesgo de degeneración de las células del hígado, de las cuales una Cáncer de hígado puede resultar. Esto también puede provocar insuficiencia hepática. ¡Así que hay un deber urgente de acabar con el abuso del alcohol!

Síntomas de insuficiencia hepática.

La insuficiencia hepática aguda muestra una tríada clásica de síntomas que consisten en ictericia (coloración amarillenta de la piel y la esclerótica), trastornos de la coagulación y deterioro de la conciencia. Esta tríada de síntomas se debe al hecho de que ya no se pueden mantener las funciones metabólicas del hígado. Además de esta tríada de síntomas, también hay muchos otros signos clínicos que indican insuficiencia hepática. A continuación, se discutirán con más detalle el tipo y desarrollo de los síntomas.

• Ictericia: porque el hígado ya no puede hacer eso Bilirrubina, que surge de la descomposición del pigmento rojo de la sangre, este se acumula y conduce a una coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, que se denomina Ictericia (Ictericia).
• Trastorno de la coagulación: un trastorno de la coagulación se debe al hecho de que el hígado ya no puede realizar su función de síntesis de los llamados factores de coagulación. Por tanto, hay tendencia a sangrar.
• Deficiencia de albúmina: dado que no se sintetiza más albúmina, se produce ascitis (Ascitis) con un aumento a veces masivo del tamaño del abdomen.
• Foetor hepaticus: los pacientes huelen a hígado crudo de la boca.
• Picazón: los productos metabólicos pueden causar picazón severa, que es particularmente severa en los pies.
• Trastornos del equilibrio hormonal: el daño hepático crónico también puede provocar trastornos hormonales. Estos no aparecen en la insuficiencia hepática aguda, pero son signos de una insuficiencia hepática durante un período de tiempo más prolongado.Cabe mencionar la ginecomastia (crecimiento de los senos), la falta de vello en el abdomen y el pecho en los hombres y los trastornos menstruales en las mujeres. Estos síntomas son causados ​​por un desajuste de estrógeno / testosterona.
• Depósitos de amoniaco: los depósitos de amoniaco pueden provocar hiperventilación en el contexto de insuficiencia hepática aguda. Esto significa que los afectados respiran muy rápido y superficialmente. Otro signo es un fuerte temblor en la mano (temblor de aleteo).
• Encefalopatía hepática: un complejo muy grande e importante de síntomas de insuficiencia hepática son los trastornos de la conciencia, que se deben a una encefalopatía hepática se deben. Se trata de un daño cerebral que se produce cuando se acumulan en el cerebro productos metabólicos tóxicos como el amoníaco. los encefalopatía hepática se divide en cuatro grados y va desde meras alteraciones de la conciencia, como somnolencia leve y falta de concentración, hasta coma.
• Insuficiencia renal aguda: esto se conoce como síndrome hepatorrenal. Además de los síntomas del daño hepático, existen síntomas que se remontan a la insuficiencia renal aguda. Una caída en la excreción de orina hasta Anuria (No se pasa más orina).

El cáncer también puede provocar insuficiencia hepática. Los signos de cáncer son síntomas que han persistido durante mucho tiempo y comenzaron de manera bastante insidiosa. Cabe mencionar los llamados síntomas B, en los que se convierte en

• Fiebre,
• pérdida de peso no deseada significativa y
• Llegan los sudores nocturnos.

Estos síntomas no están directamente relacionados con la insuficiencia hepática. Sin embargo, son atribuibles a una enfermedad de cáncer de hígado o metástasis hepáticas, que en última instancia pueden conducir a insuficiencia hepática. Además, los tumores hepáticos pueden causar síntomas inespecíficos como pérdida de apetito, dolor abdominal superior o ictericia (ictericia). Sin embargo, los síntomas generalmente solo aparecen muy tarde en el curso del cáncer.

Una indicación de un cáncer de hígado subyacente es un empeoramiento repentino de una cirrosis hepática existente, que se conoce como descompensación. Esto debe entenderse como insuficiencia hepática y está asociado con los síntomas mencionados anteriormente, como ascitis, alteración de la conciencia e ictericia.

Obtenga más información en: Etapas de la cirrosis del hígado.

terapia

La insuficiencia hepática representa un indicación urgente de terapia A veces puede ser grave y, en el peor de los casos, demasiado grave en el caso de insuficiencia hepática. complicaciones fatales vienen porque el hígado cumple funciones metabólicas vitales que no pueden ser compensadas por otros órganos. En primer lugar, se distingue uno sintomático de uno terapia causal de insuficiencia hepática.

Terapia sintomática

En la terapia sintomática, se intenta reemplazar todas las funciones importantes y productos metabólicos del hígado en la medida de lo posible y estabilizar la circulación. En primer lugar, es necesaria una monitorización médica intensiva, ya que se trata de una situación de grave peligro para la vida. La circulación se estabiliza. Un control del azúcar en sangre y un buen ajuste del valor, así como la sustitución de electrolitos importantes también son esenciales para una circulación estable. No use medicamentos que sean tóxicos para el hígado. La ingesta se detiene inmediatamente o se cambia a otro medicamento. La licencia por alcohol también es absolutamente necesaria. Se busca una ingesta suficiente de líquidos y una dieta equilibrada y suficientemente calórica. Contrariamente a la vieja doctrina, hoy en día ya no se recomienda una restricción de proteínas en la dieta. Además, las siguientes indicaciones terapéuticas resultan de los síntomas respectivos:

• Tendencia al sangrado: aquí es donde se sustituyen los factores de coagulación y la vitamina K.
• Hipertensión de la vena porta: En el caso de hipertensión arterial en los vasos hepáticos, se baja la presión arterial con fármacos como el propanolol para evitar el sangrado que se produce cuando estallan las llamadas varices esofágicas (sangrado variceal esofágico), que suelen estar presentes en el caso de insuficiencia hepática por cirrosis hepática.
• Deficiencia de albúmina: la deficiencia de albúmina puede provocar edema y ascitis. La albúmina se sustituye y la ascitis puede perforarse o tratarse con medicación espironolactona.
• Edema cerebral: aquí se administra manitol y se ajusta la presión arterial
• Síndrome hepatorrenal: aquí se lleva a cabo un tratamiento farmacológico con terlipresina y albúmina, así como cuidados médicos intensivos. Un trasplante de hígado solo se puede curar.
• Encefalopatía hepática: en la etapa leve (hasta la etapa 2), solo es necesario el tratamiento ambulatorio. Se administra lactulosa, que finalmente reduce la formación de amoníaco (la causa de la encefalopatía hepática). Si la terapia con lactulosa falla, se usa el ingrediente activo aspartato de ornitina. En una etapa avanzada, es necesaria la atención hospitalaria. Además de las medidas generales para la insuficiencia hepática, las medidas laxantes y la administración de antibióticos de amplio espectro están en primer plano.

Terapia causal (causal)

La terapia causal de la insuficiencia hepática depende del responsable de la misma. Enfermedad subyacente:

• Hepatitis viral: el objetivo aquí es la terapia antiviral.
• Envenenamiento con drogas o venenos: Aquí es importante eliminar las toxinas. Esto se intenta tanto con medidas como el lavado gástrico, plasmaféresis o diuresis forzada como con antídotos y medicación específicos. En caso de intoxicación con Paracetamol®, se administra acetilcisteína. Un envenenamiento con el hongo del casquete mortal se trata con penicilina y silibinina.
• Hemocromatosis: aquí la sangría es la terapia de elección.
• Enfermedad de Wilson: se trata con agentes quelantes y sales de zinc.

En última instancia, sin embargo, está alrededor 50% de pacientes con insuficiencia o fallo hepático en algún momento Trasplante de hígado como terapia curativa necesario. Algunas enfermedades subyacentes como esa PBC (cirrosis primaria barata) o el PSC (colagitis esclerosante primaria) solo se puede curar con esto. El tiempo hasta el trasplante de hígado puede variar con Diálisis de hígado ser puenteado.

A Pacientes con cáncer la terapia se basa en el etapa su cáncer y eso Grado de metástasis así como el función hepática residual. Son posibles tanto procedimientos quirúrgicos como conservadores. Aquí solo se puede realizar un trasplante de hígado si hay cáncer sin metástasis o invasión vascular.

Duración de la insuficiencia hepática

Por definición será diferentes intervalos de tiempo para la insuficiencia hepática Están definidos. los Insuficiencia hepática representa la forma máxima, es decir, la peor gravedad de la insuficiencia hepática Esto significa que la insuficiencia hepática esencialmente implica insuficiencia hepática. El tiempo que tarda en progresar a insuficiencia hepática permite la división en:

• insuficiencia hepática fulminante: Duración de menos de 7 días
• insuficiencia hepática aguda: duración entre 7 y 28 días.
• subagudo o insuficiencia hepática prolongada: duración más de 4 semanas
• insuficiencia hepática crónica: mayor duración, a veces meses. Aquí, sin embargo, se compensa parte de la función hepática, por lo que la insuficiencia hepática solo se produce cuando las funciones hepáticas fallan y hay descompensación.