Leucemia en niños

Introducción

La leucemia, es decir, el cáncer de los glóbulos blancos, es uno de los cánceres más comunes en los niños, siendo el subtipo ALL (leucemia linfoblástica aguda) el más común.La enfermedad generalmente se manifiesta como anemia, una mayor tendencia a sangrar y una mayor tendencia a infectarse.
El diagnóstico generalmente se realiza mediante un análisis de sangre y una punción en la médula ósea. Con una terapia agresiva y rápida, las posibilidades de recuperación son muy buenas.

definición

Leucemia, mejor conocida popularmente como "cáncer de sangre“Es el cáncer más común en niños y adolescentes. Entonces ella se para con unos 34% de todos los cánceres infantiles ante todo. Pero, ¿qué es exactamente la leucemia?

La enfermedad tiene su origen en la médula ósea, la ubicación de la Formación de sangre. Hay una liberación incontrolada de células progenitoras inmaduras en el torrente sanguíneo. Estas células de leucemia también Explosiones llamado, interrumpen el complicado proceso de maduración y formación de células sanguíneas. Como resultado, el células sanguíneas sanas, como. glóbulos rojos (eritrocitos) o plaquetas (trombocitos) ya no está suficientemente fabricado volverse. Lleva el nombre de los glóbulos blancos (leucocitos), de cuya línea celular provienen las células leucémicas sin función.

Hay aproximadamente dos grupos de tipos de leucemia: Agudo y el Leucemia crónica. Ambos grupos continuarán en a) mieloide o b) leucemias linfáticas dividido para que al final haya 4 grupos grandes:

• el Leucemia mieloide aguda (AML)
• el Leucemia linfocítica aguda (ALL)
• el Leucemia mieloide crónica (LMC)
• y el Leucemia linfocítica crónica (CLL)

los leucemia linfoblástica aguda, TODO para abreviar, es que forma más común de leucemia con niños. ¡Solo el 10-20% de todas las leucemias infantiles son causadas por otros tipos de cáncer de la sangre! En general, ALL representa un tercio de todos los cánceres en niños y adolescentes. En el caso de TODOS, se produce un cambio malicioso en Células precursoras de linfocitos, un subgrupo de glóbulos blancos.

causas

Hasta la fecha, las causas de la leucemia se desconocen en gran medida. Sin embargo, se conocen factores que aumentan el riesgo de desarrollar leucemia en los niños:

Disposición hereditaria

Es leucemia No enfermedad hereditaria en el sentido clásico. Sin embargo, existen algunas enfermedades hereditarias que juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Se sabe que los niños con síndrome de Down (trisomía 21) tienen aproximadamente 20 veces más probabilidades de desarrollar leucemia. Otras enfermedades hereditarias más raras como la neurofibromatosis tipo 1 o el síndrome de Shwachman-Bodian-Diamond también aumentan el riesgo.

Además, en algunos niños cambios genéticos identificar aquellos asociados con la leucemia linfoblástica aguda (LLA). Sin embargo, estos niños solo desarrollan TODOS mucho más tarde y no necesariamente. Así que parece factores externos también para tener un significado importante.

Radiación radiactiva

Los estudios más recientes muestran que los niños que crecen cerca de una planta de energía nuclear tienen un riesgo considerablemente mayor de desarrollar leucemia. Ya se conocen efectos similares de la radiación radiactiva en los desastres nucleares, como en Hiroshima o Chernobyl.
Son igualmente dañinos para el feto Exámenes de rayos X de la futura madre.

Síntomas

Los síntomas de untiene leucemia principalmente se desarrollan dentro de unas semanas. A leucemia crónica sin embargo, los síntomas se desarrollan mucho mas lento. Las células leucémicas pueden afectar a todos los demás órganos además de la médula ósea. Por tanto, los posibles síntomas son muy amplios.

A menudo los niños se caen al principio de ambos tipos de leucemia debido a quejas inespecíficas, como Fatiga, pérdida de apetito o apatía en. Los niños pequeños a menudo ya no quieren jugar ni caminar.

Los otros síntomas surgen del hecho de que la degeneración de las células leucémicas inhibe la formación saludable de glóbulos rojos y blancos y plaquetas en la médula ósea.

• A menudo, los padres obtienen uno sorprendente palidez el ojo de su hijo. Esto puede explicarse por la reducción del número de glóbulos rojos (eritrocitos) (ver: Anemia).
• Dado que los glóbulos blancos en funcionamiento (leucocitos) disminuyen al mismo tiempo, el sistema inmunológico disminuye cada vez más. Los niños a menudo sufren de tercos y infecciones febriles.
• Numeroso hematomas, encías sangrantes o hemorragias nasales frecuentes puede ser un signo de un número bajo de plaquetas en sangre (trombocitos) (ver: Trombocitopenia).
• Cuando las células leucémicas migran a los huesos, los ganglios linfáticos u otros órganos (bazo, hígado), los niños sufren diferentes grados de gravedad. Dolor. Muchos padres informan sobre dolor de estómago en sus hijos, pero también sobre dolor de huesos en brazos o piernas.

A menudo se trata de Inflamación de los ganglios linfáticos p.ej. en el área del cuello o la ingle. La infestación del sistema nervioso o de los ojos, que puede manifestarse en fuertes dolores de cabeza o alteraciones visuales, es menos común.

En una forma especial de leucemia, T-ALL, hay una infiltración del Timo. El timo es un órgano pequeño en el pecho que juega un papel importante en la maduración del sistema inmunológico del niño. Retrocede por sí solo en el transcurso de la edad adulta. Si las células leucémicas de un T-ALL atacan el órgano, los niños sufren Dificultad para respirar.

En la leucemia crónica, que es más rara en la niñez que en la edad adulta, los síntomas son causados ​​por demasiadas células (células sanguíneas normales y células leucémicas) en la sangre. También puede oclusiones vasculares dolorosas ven.

Sin embargo: los síntomas de la leucemia son comunes a todos los niños. individualmente diferente. Incluso la presencia de uno o más síntomas está ahí absolutamente no probando por la presencia de la enfermedad! A menudo, detrás de los síntomas se esconden enfermedades relativamente inofensivas y más frecuentes. Sin embargo, debe consultar a un médico lo antes posible. Ésta es la única forma de encontrar la causa de los síntomas.

Puede encontrar más información aquí: ¿Cómo se reconoce la leucemia?

diagnóstico

El primer paso para diagnosticar la leucemia infantil es hacer una encuesta detallada del anterior. Quejas y curso de la enfermedad. (Anamnés). Si se sospecha leucemia, se realiza un seguimiento examen detallado de la sangre. Entre otras cosas, el hemograma, es decir, una descripción general de las células sanguíneas individuales (leucocitos, eritrocitos, trombocitos), juega aquí un papel importante. Si aumenta la evidencia de leucemia en el niño, se realiza una transferencia directa a un Clínica infantil con departamento correspondiente (Oncología y Hematología Pediátrica).

Punción de la médula ósea

Dado que la médula ósea es siempre la fuente de leucemia, el siguiente paso de diagnóstico es uno Punción de la médula ósea. En una breve intervención, se puede hacer lo más pequeño Muestras de tejido de la cresta ilíaca o el esternón tomado. En recién nacidos o bebés, la muestra se puede tomar de la espinilla. Dado que la aspiración de médula ósea puede ser estresante y dolorosa para muchos niños, se realiza en Anestesia general o local.. La médula ósea obtenida de esta manera se examina luego en tejido fino y se prepara para exámenes más complejos. Sobre todo el primera evaluación a través del microscopio muy rápidamentede modo que el diagnóstico de leucemia generalmente se puede hacer poco después de la aspiración de médula ósea.

Además de la médula ósea, las células leucémicas también pueden afectar otros órganos. Exámenes de ultrasonido, imágenes de resonancia magnética o uno Retirada de líquido nervioso (Punción lumbar) puede proporcionar una descripción completa del progreso de la enfermedad.

valores de sangre

La leucemia puede cambiar los recuentos sanguíneos de los niños en muchas direcciones. Sin embargo, la atención se centra a menudo en células blancas de la sangre, también llamados leucocitos. La palabra "leucemia" proviene del griego antiguo y significa "sangre blanca" cuando se traduce. Sin embargo, el recuento de glóbulos blancos no siempre tiene que ser alto. Si hay leucemia, pueden Glóbulos blancos disminuidos, normales o aumentados ser. La presencia de células precursoras inmaduras (que normalmente solo se encuentran en la médula ósea) en la sangre es mucho más informativa. Esto significa que el llamado Explosiones en la sangre ser detectado.

En muchos niños, el valor del pigmento rojo de la sangre (hemoglobina) cae por debajo del valor normal; se trata de uno Anemia. Además, se puede observar una caída de las plaquetas sanguíneas con relativa frecuencia. Entonces uno habla de uno Trombocitopenia.

Los valores sanguíneos, sin embargo, juegan un papel importante no solo en el diagnóstico, sino también en el tratamiento de la leucemia. Porque durante la quimioterapia agresiva no solo hay una destrucción intencionada de las células leucémicas, sino también un deterioro grave e inevitable de las células formadoras de sangre restantes. Para todos los niños bajo terapia, el Valores sanguíneos a intervalos de tiempo muy cortos ¡ser controlado!

tratamiento

La leucemia es una enfermedad muy agresiva. Por tanto, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. La sospecha justificada es suficiente para iniciar la terapia en los niños afectados.

Básicamente, la terapia solo debe ser en una centro de tratamiento especializado para niños y adolescentes con cáncer (hematología y oncología pediátrica), estos se encuentran principalmente en clínicas universitarias y grandes hospitales.

El pilar más importante de la terapia es el quimioterapia El objetivo es destruir las células leucémicas de la forma más completa posible. Solo de esta manera la médula ósea puede reanudar su función normal de formación de sangre. Para obtener el mejor efecto posible, varios medicamentos de quimioterapia diferentes, también llamados citostáticos, usados ​​en combinación. Entonces se habla de una "poliquimioterapia".

Puede encontrar más información sobre este tema aquí.: Realizar quimioterapia

Si eso sistema nervioso central (es decir, el cerebro y la médula espinal) se ve afectado por las células leucémicas, un Irradiación del cráneo respectivamente. Sin embargo, dado que pueden surgir muchas complicaciones tardías, la decisión debe considerarse cuidadosamente. Básicamente sin embargo ningún niño en el 1er año de vida cráneo irradiado.

En ciertos casos un Trasplante de células madre necesario. El primer paso es la quimioterapia de dosis alta diseñada para destruir todas las células de la médula ósea, seguida de un trasplante de médula ósea en un centro especial.

Puede encontrar más información sobre este tema aquí.: Donación de médula ósea

En Alemania, casi todos los niños y adolescentes con leucemia están en los llamados "Estudios de optimización de la terapia" tratado. El objetivo es garantizar el mejor tratamiento posible para los niños enfermos. Se impone dentro de los estudios clínicos controlados gran intercambio de información. De esta manera, se puede hacer posible un tratamiento basado en los últimos conocimientos científicos.

Duración del tratamiento

A menos que se necesite radiación o un trasplante de médula ósea, la terapia para la leucemia en niños toma aproximadamente 2 años. Se divide en diferentes fases que duran alrededor de medio año y están asociadas en principio a una hospitalización constante.

En la fase final del tratamiento, el Terapia de mantenimiento o a largo plazo, los niños reciben sobre 1,5 años de quimioterapia relativamente moderadaes decir dosis relativamente pequeñas. Dado que los citostáticos generalmente se administran en forma de tabletas, la mayor parte de la última parte del tratamiento se puede realizar en casa respectivamente.

En el caso de un trasplante de médula ósea adicional, la duración depende del paciente búsqueda de donantes coincidentes de. Una vez que se ha encontrado un donante de células madre adecuado, la terapia dura aprox. 2-2,5 años.

Efecto secundario de la caída del cabello

Como parte del tratamiento de la leucemia, los niños experimentan pérdida de cabello. Como casi todos los medicamentos de quimioterapia, los medicamentos utilizados en la terapia de la leucemia son muy agresivos en el cuerpo humano. Desafortunadamente, no solo funcionan contra las células leucémicas. En particular células que se dividen rápidamente, cómo Células de la membrana mucosa o Células de la raíz del cabello también se ven afectados. Como resultado, los niños pierden todo el cabello, incluidas las pestañas y las cejas, en un corto período de tiempo.

Aunque es completamente indolora, esta caída del cabello es un efecto secundario grave para muchos niños y sus familias Afortunadamente, el cabello vuelve a crecer rápidamente después del final de la quimioterapia. Para el tiempo durante la terapia, también existe la posibilidad pelucas especiales.

Puede encontrar más información sobre este tema aquí.: Efectos secundarios de la quimioterapia

Otros efectos secundarios

Dado que la terapia de la leucemia tiene que ser muy agresiva, hay lamentablemente muchos efectos secundarios. Uno de los principales problemas es máximamente "apagar" el sistema inmunológico. Los niños afectados son muy susceptibles a p. Ej. Neumonía o incluso envenenamiento de la sangre.

Para poder tratar mejor los efectos secundarios (náuseas, vómitos, inflamación de la mucosa bucal, hemorragias, anemia, infecciones ...), el llamado Terapia "de apoyo" una alta prioridad. Esto incluye todas las medidas de apoyo, como medicamentos contra las náuseas y vómitos, antibióticos contra las infecciones, etc.
Los niños afectados deben tener el menor contacto posible con gérmenes potenciales durante el tratamiento, razón por la cual generalmente se vuelven durante el curso de la quimioterapia aislado.

Además, tanto la quimioterapia como la radioterapia se pueden utilizar a lo largo de la vida. otros tumores surgir.

Posibilidades de recuperación

Afortunadamente, ha habido numerosos avances y mejoras en el tratamiento de la leucemia infantil durante las últimas décadas. Actual, son aproximadamente 80-90% de los niños enfermos están libres de leucemia 5 años después del diagnóstico. En este contexto, también se habla de la tasa de supervivencia a 5 años. ¡Con un tratamiento adecuado, la leucemia en los niños es definitivamente curable! Sin embargo, sin una terapia adecuada, la leucemia aguda siempre es fatal.

Sin embargo, a partir de este número no se puede determinar si un niño en particular sobrevive ileso a la enfermedad. Las influencias individuales, como la infancia, la extensión o la forma de leucemia, determinan la curabilidad. En este contexto, se habla de “factores pronósticos”.

• Como factores positivos son niveles más bien bajos de glóbulos blancos, sin afectación del sistema nervioso central o una edad de aparición entre 2-10 años.
• Factores de pronóstico desfavorable sería, por ejemplo, afectación del sistema nervioso central o T-ALL. Sin embargo, los factores mencionados se basan en estadísticas y experiencia.

Por lo tanto, es posible que los niños con factores de pronóstico negativos se curen y viceversa.

Sobre cada 7. El niño sufre una recaída.. Entonces se habla de una recaída. Suelen aparecer dentro de los 2-3 años posteriores al diagnóstico inicial y tienen peores perspectivas de curación.