Atención de seguimiento después del cáncer de mama

Introducción

La atención de seguimiento para el cáncer de mama debe iniciarse después de la operación o inmediatamente después del final de la terapia general y tiene una duración de al menos 5 años. La atención se centra en los aspectos físicos y psicosociales. Las tareas principales del cuidado posterior consisten en un apoyo estrecho y mantener el éxito de la terapia. Se puede prestar ayuda para la reintegración a la vida cotidiana y se puede organizar una posible rehabilitación. Además, la atención de seguimiento debe identificar las consecuencias terapéuticas, como el linfedema, y ​​abordarlas de manera temprana con la terapia adecuada. Además del examen físico, la mamografía es un método de diagnóstico importante en el contexto de la atención de seguimiento para poder detectar segundos tumores en una etapa temprana.

¿Cuál es el cuidado posterior al cáncer de mama?

La atención de seguimiento después del cáncer de mama ha sido estructurada con precisión por el Grupo de Trabajo de Oncología Ginecológica. En el mejor de los casos, comienza durante la terapia postoperatoria. En cada cita de seguimiento, se realiza una anamnesis específica, en la que se comprueba la tolerancia a la terapia hormonal o de anticuerpos y se pretende contrarrestar la interrupción de la terapia. Además, una detección temprana de Metástasis puede lograrse. Posteriormente, en cada cita se realiza un examen de las mamas, que también se utiliza para la detección precoz de tumores secundarios y se comprueba la cicatrización de la herida en el campo quirúrgico o radiológico. La mamografía se realiza a intervalos fijos. Si la mama se extrae por completo, esto solo se hace en el lado no afectado. Es importante que con la terapia conservadora de mama, ambas mamas deben ser examinadas en la mamografía, ya que también se puede desarrollar un segundo tumor en la mama que ya ha sido operada. Otros diagnósticos como el examen de ultrasonido de la mama (Ecografía de mama) o eso Resonancia magnética sólo se utilizan si los hallazgos no son claros y si se sospecha un segundo tumor, ya que no muestran ninguna ventaja sobre el examen clínico.

Puede encontrar más información aquí: Detectar el cáncer de mama

¿Cómo se ve la atención de seguimiento después de la cirugía de cáncer de mama?

Al principio, la cicatrización libre de infecciones de las heridas quirúrgicas está en primer plano. Estos son más extensos cuando se extirpa completamente la mama que con la terapia de conservación de la mama. Se presta atención al endurecimiento excesivo de las cicatrices, grandes hematomas o inflamación. Si se extirparon ganglios linfáticos de la axila durante la operación, debe prestar atención a cualquier linfedema que pueda desarrollarse durante la operación midiendo la circunferencia del brazo. Si se produce linfedema, estos pueden tratarse de manera oportuna utilizando varias medidas. Incluso los nervios más pequeños pueden dañarse durante la extracción de los ganglios linfáticos, ya que estos corren cerca de los ganglios linfáticos. Esto provoca malestar o dolor en el hombro o la parte superior del brazo después de la operación. Este llamado dolor nervioso debe reconocerse y tratarse en una etapa temprana en la atención de seguimiento, ya que de lo contrario se convertirá en dolor crónico. Si la mama ha sido extirpada por completo, también es tarea del postratamiento informar a la paciente sobre las posibilidades de aumento de senos y, si se aprueba, iniciar los pasos necesarios.

Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Cirugía de cáncer de mama

¿Cuál es el cuidado posterior después de la quimioterapia?

En las citas de seguimiento después de la quimioterapia, ya sea antes o después de una operación, se presta especial atención a los efectos secundarios y daños causados ​​por la quimioterapia. Las antraciclinas, por ejemplo, son uno de los fármacos de quimioterapia más importantes en el tratamiento del cáncer de mama. Sin embargo, también pueden dañar el corazón, razón por la cual son útiles los exámenes regulares de ultrasonido del corazón. En general, los agentes quimioterápicos dañan la mucosa gástrica e intestinal, por lo que conviene estar atento a las infecciones del tracto gastrointestinal. Otro efecto secundario bien conocido de la quimioterapia a tener en cuenta es la supresión de la médula ósea, que se caracteriza por un aumento de la infección, hemorragia espontánea o fatiga.

Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Quimioterapia para el cáncer de mama

¿Cuál es el cuidado posterior después de la radioterapia?

Después de una operación de conservación de la mama, se vuelve a irradiar el campo quirúrgico. Especialmente durante, pero también después de la irradiación, se debe tener cuidado de cuidar bien la piel con polvos y lavar con la menor cantidad de jabón posible. En el postratamiento, se observa y se realiza un seguimiento de los daños en la piel, como la inflamación provocada por la radiación. La primera mamografía de ambas mamas debe realizarse entre 6 y 12 meses después del final de la irradiación.

Puede encontrar más información aquí: Radiación para el cáncer de mama

¿Qué pasa con el cuidado posterior de los tumores triple negativos?

Los pacientes con tumores triple negativos reciben quimioterapia antes o después de la operación. Las terapias con anticuerpos u hormonas no son efectivas para ellos. Por lo tanto, en la atención de seguimiento, además del historial médico y el examen físico, se presta especial atención a los efectos secundarios de la operación o quimioterapia. Los tumores triple negativos se consideran muy malignos, por lo que se debe poner especial énfasis en la detección precoz de los tumores secundarios.

¿Con qué frecuencia tengo que ir al examen?

Durante los primeros tres años, se realiza un chequeo con anamnesis y examen clínico cada trimestre. A partir del 4º año, este examen solo se realiza cada seis meses y del 6º año en adelante a intervalos anuales. Además, la mamografía debe realizarse a intervalos regulares. Con la terapia de conservación de la mama, el lado afectado se examina cada seis meses durante los primeros tres años y anualmente a partir del cuarto año. El lado no afectado solo necesita ser examinado una vez al año mediante una mamografía. Si la mama se extrae por completo, el lado no afectado se examina cada 12 meses con una mamografía.

¿Qué se hace en el cuidado posterior?

Al comienzo de la cita de control, hay una discusión detallada con un médico. En cada revisión, se revisan las cicatrices quirúrgicas y se palpan las mamas o los senos y los ganglios linfáticos de la axila. También se instruye a la paciente en las primeras citas y se le pide que se realice un examen de palpación regular. El examen físico adicional incluye control de peso, medición de la circunferencia del brazo y examen de los pulmones y el hígado. Además, se realiza un examen ginecológico de los órganos genitales a intervalos regulares.

¿Qué es el pase de cuidados posteriores?

El pase de seguimiento se introdujo en 2011 y está destinado a ayudar a todos los médicos involucrados en la atención de seguimiento a mantenerse actualizados rápidamente. Todas las citas de seguimiento y los datos de contacto importantes de los médicos se ingresan en él, de modo que también pueda brindar asistencia a los pacientes.Además, el tipo exacto de tumor y las terapias que se llevaron a cabo durante el concepto de terapia primaria se ingresan en el pasaporte de seguimiento. En una sección adicional, se pueden ingresar otras enfermedades y la medicación actual.

Mamografía en el seguimiento del cáncer de mama

La mamografía se usa para detectar tumores secundarios en la mama en el lado primario afectado o en el otro lado en una etapa temprana. Tiene lugar una vez al año durante el seguimiento. La cirugía de conservación de la mama es una excepción, ya que la mama operada se examina cada 6 meses durante los primeros tres años con una mamografía. En la terapia de conservación de la mama, también es importante tener una mamografía en ambas mamas, mientras que en el caso de la extirpación completa de la mama, es suficiente examinar el lado no afectado.

Puede encontrar más información aquí: Mamografía

MRI de mama en el seguimiento del cáncer de mama

Una resonancia magnética de la mama no se lleva a cabo con regularidad durante la atención de seguimiento porque la precisión del diagnóstico no es mejor que la historia clínica habitual con un examen físico combinado con una mamografía. Además, la detección precoz del tumor recurrente no aporta al paciente ninguna ventaja en términos de supervivencia, por lo que procedimientos costosos y complejos como la resonancia magnética solo juegan un papel secundario en la atención de seguimiento.

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Gammagrafía en el seguimiento del cáncer de mama

La gammagrafía del esqueleto es un método de examen para detectar metástasis en los huesos con sustancias radiactivas. Al igual que la resonancia magnética, la gammagrafía ósea de rutina no se realiza durante el seguimiento. La gammagrafía solo es útil para pacientes que se quejan de un nuevo dolor, por ejemplo, en la espalda, durante la consulta de seguimiento o que tienen fracturas óseas inexplicables durante el seguimiento, ya que se sospecha de metástasis óseas.

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