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Opciones quirúrgicas para un desgarro de menisco

Sinónimos en un sentido más amplio

Lesión de menisco, rotura de menisco, rotura de menisco, daño de menisco, artroscopia, cirugía de ojo de cerradura, daño al menisco

definición

Para la terapia de un Lesión de menisco, o uno Desgarro meniscal, se pueden considerar varias opciones. Además del tipo de daño y la ubicación de la fisura, las circunstancias individuales como la edad y las ambiciones profesionales y / o deportivas son siempre determinantes.

La operacion

Dado que anteriormente se le daba poca importancia al menisco como tal, estaba muy extendido eliminar completamente el menisco en caso de desgarro. Esto se conoce en medicina como menisectomía.

Sin embargo, dado que el menisco asume funciones importantes como la estabilización, la nutrición del cartílago y la protección del cartílago de la articulación de la rodilla, ahora se sabe que una menisectomía no siempre es apropiada y que la posibilidad de artrosis de rodilla aumenta muchas veces.

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Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.

Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Debido a estas importantes funciones de la articulación de la rodilla, entre otras cosas, ahora se está intentando preservar el menisco en su forma original en la medida de lo posible. Por tanto, el menisco se cose con la denominada sutura de menisco o se forma de nuevo con un producto de sustitución a base de colágeno.

A continuación se enumeran varias formas de terapia. La forma de terapia adecuada para usted depende, como ya se mencionó anteriormente, de las circunstancias individuales. El médico tratante conoce estas circunstancias individuales y, con su ayuda, puede iniciar la mejor forma de terapia para usted.

Terapia conservadora
UNA terapia conservadora en forma de inmovilización solo es posible en casos excepcionales. Para ello, debe asegurarse que la longitud de la fisura longitudinal no sea superior a 1 cm. La inmovilización generalmente se lleva a cabo durante un período de tres a cuatro semanas y, a menudo, no es muy prometedora sin terapia quirúrgica. (consulte: Duración de un desgarro de menisco)
La terapia conservadora solo es posible si hay una nueva grieta en la zona exterior, que está bien abastecida de vasos sanguíneos. Los cojinetes de carril y las medidas descongestionantes son los más adecuados para un período de unos pocos días.

Terapia operatoria

Con la ayuda de una artroscopia, se pueden detectar daños en el menisco.

La ventaja de la artroscopia es que la intervención quirúrgica se puede realizar de inmediato si hay un daño visible. La operación artroscópica a menudo se denomina operación de ojo de cerradura, ya que se evitan grandes incisiones (heridas) y, en principio, las intervenciones se realizan en los espacios más pequeños.

Extracción parcial del menisco (resección parcial)

Si el desgarro del menisco es un desgarro de la base (ver Formas de grietas en el menisco.) y / o si el paciente es joven, primero se debe decidir si es posible suturar el menisco o si se deben extirpar quirúrgicamente partes del menisco.
Como ya se mencionó anteriormente, el flujo sanguíneo al menisco es muy deficiente en algunas áreas, por lo que la curación sin ninguna intervención suele parecer imposible. La figura de la izquierda muestra la relación de perfusión del menisco. Puede ver que solo las partes cercanas a la cápsula están bien abastecidas de sangre y, por lo tanto, tienen un buen potencial y posibilidades de curación (zona roja en la imagen de la derecha). Por lo tanto, se puede decir que la curación generalmente solo es posible en la zona roja, y en cierta medida también en la zona rojo-blanca, y las grietas en la zona blanca casi siempre deben repararse como parte de una eliminación parcial. La parte trasera del Menisco medial se ve afectado con relativa frecuencia por la formación de grietas, las menisectomías parciales suelen ser muy bien toleradas aquí.
Además, se debe saber que el Menisco externo Es muy importante para la distribución de la presión y la conservación debe estar siempre en primer plano.
En el caso de una sutura de menisco, hay dos opciones diferentes disponibles.
Estos son:
1. El Sutura de menisco, ya sea con los llamados hilos absorbibles (= auto-disolventes) o no absorbibles.
2. El Clavado de menisco con flechas absorbibles (= autodisolventes), las llamadas flechas.

Las partes del menisco distantes de la base no son irrigadas por los vasos sanguíneos, sino por el líquido sinovial. Si aparecen grietas en estas áreas alejadas de la base, como el Desgarro del asa de la cesta por lo que estas partes ya no pueden crecer. Sin embargo, la función y la estabilidad de la articulación deben conservarse en la medida de lo posible, de modo que aquí se lleve a cabo la denominada resección parcial.
Esta resección parcial (= menisectomía parcial) también se suele realizar para las grietas que se producen como resultado del proceso de envejecimiento y, por tanto, del desgaste (= degeneración del menisco). Como parte de este procedimiento, se eliminan las partes muertas del menisco. El objetivo de tal intervención es siempre mantener la Restos de meniscos y evitar la creación de nuevas grietas. Esto significa mucho menisco se retira según sea necesario para que no queden partes muertas dañadas en el menisco. Pero también significa que se extrae lo menos posible del menisco. Finalmente, como se mencionó anteriormente, se atribuyen funciones importantes al menisco.
En el caso de una extracción parcial del menisco, la carga se puede realizar normalmente inmediatamente después de la operación. Después del procedimiento, generalmente se prescribe un tratamiento de seguimiento fisioterapéutico. Un programa de ejercicios para entrenamiento independiente también está destinado a promover la movilidad y la curación. Por lo general, no se necesitan muletas después del procedimiento. Sin embargo, esto depende del paciente y de su seguridad individual al caminar.

La sutura del menisco

En ambas operaciones, primero se "refrescan" los bordes de la herida. Esto significa que los bordes del Desgarro meniscal áspero para abrir los vasos y así mejorar el suministro de nutrientes y permitir que los factores de crecimiento entren en estas áreas.
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Como parte de la sutura del menisco, se pasa un hilo en forma de U a través del menisco y la cápsula articular (de adentro hacia afuera). En los casos en los que el desgarro se encuentra relativamente atrás, no se puede descartar una lesión debido a la gran cantidad de nervios y vasos. En determinadas circunstancias, el hilo de la sutura del menisco podría incluso extenderse desde el hueco de la rodilla. En estos casos, se prefiere el segundo método descrito anteriormente, el denominado enclavado de menisco. Las partes rasgadas del menisco se fijan con flechas reabsorbibles (Flechas, Biofix, etc.).
El tratamiento de seguimiento tras la sutura o el clavado de un menisco es mucho más tedioso que con una resección parcial: se debe esperar un tratamiento de seguimiento de 6 semanas.
Dependiendo de las circunstancias individuales y, especialmente, según el tipo de ocupación, se debe asumir una incapacidad para trabajar durante unas 2 a 8 semanas. El posible estrés en el contexto de la ocupación tiene un efecto alargador sobre la incapacidad para trabajar.

Oportunidades de la operación

Extirpación total del menisco (menisectomía)

Hoy en día, solo se arregla una remoción total para daños de menisco muy extensos. El objetivo es evitar eliminar el "amortiguador" entre las dos partes de la articulación ósea, ya que los estudios han encontrado que esto también contribuye al desarrollo de la osteoartritis temprana (= signos de desgaste en la articulación).

Punción (vascularización mediante la unión de cánulas vasculares)

Este método se utiliza principalmente para los llamados Lesiones de grado II,pero especialmente con desgarros parciales en la zona de la base del menisco. Las partes enfermas del menisco se "pinchan" quirúrgicamente con una aguja hueca. Esto está destinado a hacer que broten nuevos vasos sanguíneos y así promover la curación de manera específica.

Recorte del menisco (refrescar la superficie del menisco)

Como ya se describió en el contexto de la sutura del menisco, los bordes de la herida se "refrescan". Esto se suele realizar mediante fresado motorizado. El objetivo es regenerar el tejido del menisco o lograr la cicatrización de cicatrices. Esta técnica también se usa a menudo en combinación con una resección.

Cura postoperatoria

El tipo de tratamiento de seguimiento se puede diseñar de diferente manera, existen diferentes opiniones de expertos al respecto.
1. Inmovilización con yeso de París con descarga o carga parcial
2. Tratamiento de seguimiento funcional temprano
Mientras que en el pasado la gente prefería la inmovilización con yeso de París, hoy la gente tiende a optar por lo que se conoce como "postratamiento funcional temprano".
Esto implica:

Exposición parcial a una férula durante un período de alrededor de 14 días.
Fortalecimiento de la musculatura mediante ejercicios tensionales y fisioterapia.
Como regla general, a partir de la novena semana, se puede lograr una flexión de hasta 120 ° con extensión libre.
El deporte se puede considerar después de aproximadamente 6 meses.

Duración de la cirugía de menisco

La duración de una operación de menisco también depende de varios factores.
Tanto el tipo y extensión de la lesión como el procedimiento quirúrgico realizado juegan un papel decisivo en este contexto.

Además, la preparación del paciente y la inducción de la anestesia se agregan a la duración programada de la operación de menisco. La operación de menisco real ocupa solo una fracción del tiempo en la duración estimada.
Además, la duración de la cirugía de menisco puede variar mucho de un paciente a otro. Incluso con el mismo cuadro clínico y extensión y el mismo procedimiento quirúrgico, las condiciones anatómicas de cada paciente juegan un papel importante.

Antes de la inducción de la anestesia, el paciente debe cubrir un período de seis a ocho horas estar sobrio. Esto significa que no se le permite consumir alimentos ni líquidos.
La inducción de la anestesia general y la preparación del paciente pueden llevar 15 a 20 minutos esperarse. Sin embargo, este tiempo puede ser significativamente más largo debido a problemas con la intubación o la colocación del acceso venoso.
La operación de menisco real dura aproximadamente 30 a 60 minutos. Sin embargo, el tiempo operatorio también se puede superar rápidamente debido a condiciones anatómicas difíciles o complicaciones intraoperatorias.

Cura postoperatoria

Ambos después de un Extirpación parcial del menisco, así como después de la introducción de hilos, se debe iniciar rápidamente un tratamiento de seguimiento concienzudo.
Inmediatamente después de la operación de menisco, se recomienda la carga parcial de peso sobre la rodilla afectada con muletas de antebrazo. Sin embargo, la carga en la articulación de la rodilla debe ser por un período de cuatro a siete dias al máximo 15 a 20 kilogramos mentira. Posteriormente, se puede continuar el tratamiento de seguimiento con un aumento dosificado de la carga.
En este contexto, es importante tener en cuenta que el dolor que se produce durante la fase de estrés debe conducir a una reducción del estrés. Esto también se aplica si se desarrollan hinchazones pronunciadas en el área de la rodilla afectada después de la operación de menisco. Dado que el sistema venoso está muy estresado por la inmovilización temporal y, por lo tanto, pueden desarrollarse coágulos de sangre, es necesario uno regular. Profilaxis de trombosis para el cuidado posterior normal después de una cirugía de menisco.

Además, se deben tomar medidas descongestionantes inmediatamente después de la operación de menisco. Sobre todo, enfriar la rodilla afectada (de cuatro a cinco veces al día durante 10 minutos), tomar medicamentos descongestionantes y Drenaje linfático puede complementar de forma óptima el tratamiento de seguimiento.
Después de la cirugía de menisco con refijación de menisco, el tratamiento de seguimiento generalmente lo realiza un Terapia de férula (Ortesis).
Durante un período de aproximadamente una semana, la articulación de la rodilla operada debe inmovilizarse con una férula de posicionamiento.

Después de esto, se continúa el tratamiento de seguimiento con una férula funcional que limita el rango de movimiento de la articulación de la rodilla. Con este método de cirugía de menisco, la carga máxima no debe exceder de 15 a 20 kilogramos durante al menos 3 semanas.
La férula funcional generalmente se usa durante un total de 6 semanas.

Además, el tratamiento de seguimiento debe complementarse con fisioterapia especial sin estrés. El entrenamiento puede comenzar en la séptima semana después de la operación real del menisco. Sin embargo, incluso con este procedimiento quirúrgico, el estrés debe reducirse nuevamente si se presenta dolor intenso o hinchazón.

pronóstico

Si solo se extrae el menisco, el paciente generalmente recupera su capacidad anterior para trabajar y hacer deporte rápidamente (después de 3 a 6 semanas). Después de las suturas de menisco, la capacidad para practicar deportes no comienza a las 12-16 semanas después de la operación, mejor a los 6 meses. La capacidad para trabajar depende de las exigencias del puesto.

cura

La curación después de la cirugía de menisco también depende de muchos factores.
En este contexto, estas son las cosas más importantes Alcance de la lesión y el elegido Procedimiento quirúrgico un papel crucial.

En general, sin embargo, se puede suponer que la curación procederá sin problemas después de una operación de menisco exitosa. Los pacientes afectados deben esperar estar severamente restringidos durante un período de varias semanas.
Si solo se quita el menisco, la curación generalmente se completa después de tres a seis semanas. Después de unas tres semanas, la rodilla afectada puede volver a cargarse moderadamente.
Seis semanas después de la operación de menisco con extracción parcial del menisco, el paciente debe estar completamente en forma para el trabajo y el deporte.

Si las denominadas suturas de menisco deben colocarse durante la cirugía de menisco, la curación lleva un período de tiempo significativamente más largo. En estos casos, se puede suponer que la capacidad de carga de la articulación de la rodilla se restablece después de 12 semanas como mínimo. La cicatrización puede tardar hasta 16 semanas después de que se hayan colocado las suturas de menisco.
En general, el proceso de curación después de la cirugía de menisco no suele presentar problemas y no es de esperar un daño consecuente.

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¿Cuánto tiempo está de baja por enfermedad después de la cirugía de menisco?

Las lesiones de rodilla que hacen necesaria la cirugía de menisco pueden tardar mucho en sanar.
Por ello, muchos de los pacientes afectados se preguntan cuánto tiempo están de baja laboral tras la cirugía de menisco y después de qué tiempo pueden volver a su actividad profesional sin restricciones.
El médico tratante debe decidir, caso por caso, cuánto tiempo estarán de baja por enfermedad las personas que trabajan en un trabajo con alta tensión en la rodilla.

El tiempo que una persona afectada está de baja por enfermedad después de la cirugía de menisco depende de varios factores:
Ambos Tipo y gravedad de la lesión de rodilla., así como el Ocupación del interesado juegan un papel crucial en este contexto.
Si solo se extrajo una pequeña parte del menisco durante la operación de menisco, un oficinista, por ejemplo, puede volver a trabajar una o dos semanas después de la operación.

En general, sin embargo, se puede suponer que dichas profesiones estarán de baja por enfermedad durante al menos dos o tres semanas.
Si se repararon partes del menisco durante la cirugía de menisco, la rodilla afectada debe protegerse durante un período de tiempo más largo. En este caso, se debe suponer que un empleado de oficina (o miembros de otros grupos profesionales con baja tensión en la rodilla) está de baja por enfermedad durante al menos dos o tres semanas.
Los pacientes que ejercen más presión sobre la rodilla debido al trabajo deben al menos seis a ocho semanas espere hasta que se pueda reanudar el trabajo.

Aunque la fase de curación lleva mucho tiempo, la rodilla no debe someterse a una tensión excesiva demasiado pronto. No hacerlo puede provocar complicaciones graves, que pueden hacer que la persona en cuestión tenga que estar de baja por enfermedad durante más tiempo.

Costo de la cirugía de menisco

los Costo de la cirugía de menisco dependen tanto de la extensión de la lesión como de la extensión de la intervención quirúrgica. Además, se deben cubrir los costos adicionales de diagnóstico, anestesia general, alquiler de quirófano y tratamiento de seguimiento.
Dependiendo de la enfermedad del menisco, pueden surgir costos adicionales por medidas de rehabilitación y ayudas incluso después de una operación de menisco exitosa.

Sin embargo, dado que la cirugía de menisco no es un procedimiento cosmético sin indicación médica, estos costos no tienen que ser asumidos por el propio paciente. Tanto los seguros médicos legales como los privados deben cubrir el costo total de la cirugía de menisco, incluidos los diagnósticos, el quirófano, la anestesia general y el tratamiento de seguimiento.
Los costes del tratamiento de rehabilitación posterior no suelen ser asumidos por la persona asegurada.

Riesgos de la cirugía de menisco

La cirugía de menisco, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, implica ciertos riesgos. (consulte: Complicaciones de la cirugía)
Los peligros típicos de una operación se dividen generalmente en dos clases: general y específico Riesgos.

Riesgos generales

Los riesgos generales habituales también se aplican a la cirugía de menisco. Durante una operación bajo anestesia general, pueden ocurrir complicaciones en el área del sistema cardiovascular. Además, la respiración se puede restringir durante la cirugía de menisco. El riesgo estadísticamente más grande de una operación es el desarrollo de la denominada trombosis, sin embargo, la oclusión de una vena por un coágulo de sangre normalmente se evita con varias medidas. Especialmente después de la cirugía de menisco con la posterior inmovilización de la articulación de la rodilla, las inyecciones con un medicamento anticoagulante deben administrarse durante un período de varios días. Sin embargo, con todas las medidas de precaución posibles, se puede desarrollar una trombosis. Personas que tienen hinchazón o dolor en la parte inferior de la pierna o la pantorrilla después de una cirugía de menisco.

aviso, por lo tanto debe consultar inmediatamente al especialista tratante. Además, pueden producirse infecciones después de una operación. En el caso de la cirugía de menisco, la inflamación de la articulación de la rodilla es uno de los riesgos más temidos. Los pequeños cortes durante la cirugía pueden reducir el riesgo de infección, pero no eliminarlo por completo. Además, el sangrado y el daño a los nervios se encuentran entre los riesgos más comunes de la cirugía de rodilla.

Riesgos especiales

En la cirugía de menisco, las infecciones de la herida son riesgos generales y especiales. Especialmente con el método quirúrgico abierto, los gérmenes pueden penetrar la herida durante la cirugía de menisco. Estos patógenos pueden provocar procesos inflamatorios pronunciados en el área de la articulación de la rodilla. Una infección de la articulación de la rodilla después de una cirugía de menisco se considera una complicación particularmente desfavorable, ya que el cartílago de la articulación de la rodilla puede resultar gravemente dañado por los procesos inflamatorios. Sin embargo, dado que la cirugía de menisco se realiza en condiciones estrictas de esterilidad, independientemente del procedimiento quirúrgico elegido, las infecciones de la herida son bastante raras. Además, el dolor persistente después de la cirugía de menisco es uno de los riesgos relevantes. Si el menisco lesionado se reemplaza por un reemplazo de menisco durante el procedimiento quirúrgico, también existe el riesgo de que el implante se rompa con la carga. Además, puede producirse un derrame articular incluso después de una operación de menisco exitosa debido al trauma tisular. Esta complicación hace que sea necesario perforar la articulación de la rodilla recién operada. La punción también puede provocar infecciones y sangrado de la herida. Otros riesgos especiales de la cirugía de menisco incluyen lesiones en las superficies de las articulaciones cartilaginosas y deterioro a largo plazo de la función articular. Además, la refijación quirúrgica de un menisco desgarrado puede provocar un nuevo desgarro. Como resultado, el paciente afectado necesita otra operación.

Deporte después de la cirugía de menisukus

La pregunta de cuánto tiempo después de uno Cirugía meniscal No se permite realizar ningún deporte no se puede responder de forma generalizada.
La duración de la baja deportiva depende de la enfermedad a tratar y del proceso de curación. En casos raros, incluso después de una operación de menisco exitosa, es posible que no se le permita practicar ningún deporte que tensione la articulación de la rodilla durante toda su vida.

Sin embargo, si la lesión de la articulación de la rodilla se detectó temprano, es muy probable que se pueda reanudar el deporte normal una vez que haya sanado por completo. Este es especialmente el caso si el menisco no se ha dañado. Daño a las superficies del cartílago han surgido.
Si, por otro lado, se pueden detectar signos de desgaste asociados con la lesión del menisco en el área de las superficies del cartílago, entonces no se puede practicar ningún deporte durante un período de tiempo más largo.
La duración de la licencia deportiva depende menos del éxito de la operación de menisco o de la recuperación del menisco. Más bien, la superficie del cartílago dañada debería haberse regenerado por completo antes de que pueda comenzar a hacer ejercicio nuevamente.

La regeneración puede tardar varios meses, dependiendo del estado del tejido del cartílago. Las pequeñas lesiones del menisco generalmente pueden ser dos a tres semanas volver al ejercicio después de la cirugía de menisco. Sin embargo, la rodilla afectada inicialmente solo debe someterse a una tensión moderada.
Si se produce dolor u otras molestias durante el ejercicio, el entrenamiento debe detenerse inmediatamente.

Los pacientes que vuelven a hacer ejercicio sin consultar a un médico corren el riesgo de sufrir daños graves en la articulación de la rodilla. Si la rodilla lesionada se somete a una tensión excesiva antes de que los meniscos y el cartílago se hayan curado por completo, es muy probable que esto provoque problemas de por vida.
Fuerza Dolor de rodillaLas restricciones significativas en el movimiento y la poca capacidad de recuperación de la rodilla afectada son a menudo el resultado de una licencia deportiva demasiado corta. Si la articulación de la rodilla ya estaba gravemente dañada antes de la operación de menisco, es posible que ya no sea posible reanudar el deporte en toda su extensión. Por esta razón, cualquier lesión en el menisco debe ser diagnosticada y tratada por un médico especialista lo antes posible.

Si la cirugía de menisco es necesaria debido a la extensión de la lesión, el procedimiento quirúrgico debe realizarse lo antes posible. Además, existen algunas ayudas que pueden reducir la duración de la baja deportiva después de la cirugía de menisco.
Inmediatamente después del final de la inmovilización completa de la articulación de la rodilla, las personas afectadas deben asistir a un especial Programa de rehabilitación participar. Estar en tal programa ejercicios de fisioterapia que ayudan a estabilizar la rodilla nuevamente después de la cirugía de menisco y a prepararla para cargas normales.