Espondilodiscitis

• Columna de resonancia magnética
• Resonancia magnética de la columna en el costado

Definición de espondilodiscitis

La espondilodiscitis es una inflamación bacteriana combinada de un cuerpo vertebral (espondilitis) y el disco intervertebral adyacente (discitis).

Se hace una distinción entre espondilodiscitis específica y espondilodiscitis inespecífica.

1. La espondilodiscitis específica es inflamación (infección) con la bacteria del tubérculo. Es una enfermedad que se ha vuelto rara (tuberculosis esquelética). El proceso de la enfermedad es en su mayoría insidioso y menos agudo (repentino) que en la forma inespecífica. Las bacterias se depositan a través del torrente sanguíneo (hematógenas).
2. La espondilodiscitis inespecífica es una inflamación que puede ser causada por todos los patógenos del pus. El patógeno más común es la bacteria Staphylococcus aureus. Debido a la ocurrencia mucho más frecuente, el siguiente artículo se concentra en la presentación de espondilodiscitis inespecífica.

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Desarrollo de la enfermedad de espondilodiscitis

En la espondilodiscitis causada por el torrente sanguíneo, la inflamación comienza en las placas terminales de los cuerpos vertebrales. Desde allí se extiende al disco intervertebral. La velocidad con la que se produce dicha propagación depende de la cantidad de bacterias responsables de la infección y del sistema inmunológico general (sistema inmunitario) del paciente. Según el suministro de sangre arterial común, dos cuerpos vertebrales vecinos se ven afectados con mayor frecuencia por la inflamación al mismo tiempo.

Si la inflamación es grave, la infección puede extenderse más. Si se llega al canal espinal (Absceso epidural) son estos Médula espinal y una infección ascendente también pone en riesgo al cerebro (meningitis, Encefalista). En el campo de Espina lumbar la inflamación puede extenderse a lo largo del Musculo psoas (Flexores de cadera) continúan en el muslo (absceso por hundimiento).

Los síntomas de la espondilodiscitis.

Los signos de espondilodiscitis a menudo son fáciles de confirmar en retrospectiva, pero a menudo son muy inespecíficos y vagos cuando aparecen por primera vez. Típico es un fuerte dolor punzanteque se nota precisamente por encima de las vértebras inflamadas. Incluso golpear ligeramente el área afectada provoca un dolor extremo. El dolor por tensión cuando solo se toca la piel por encima de la inflamación es más raro, pero este también puede ser el caso. El dolor es clásico aburrido y penetrante y también muy fuerte por la noche.

Además de este dolor desencadenante, muchos pacientes se quejan Dolor de espalda en general. Incluso los movimientos mínimos, especialmente al inclinarse hacia adelante, son muy dolorosos. También llamado cargas axiales como los que se desencadenan al subir escaleras, por ejemplo, aumentan los síntomas. Esto da como resultado un patrón que es típico de los pacientes con espondilodiscitis. postura rígida.

Si la inflamación también afecta la médula espinal o si una parte del cuerpo vertebral enfermo se desplaza allí, también puede causar síntomas neurológicos cómo Parálisis, Alteraciones sensoriales o Parestesia ven. Además, en las enfermedades de la espondilodiscitis crónica se encuentran síntomas muy generales: los afectados pueden sufrir fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso sin poder explicar la causa.

Si la enfermedad finalmente está muy avanzada, hay otro síntoma que es bastante claro, que incluso permite un diagnóstico visual: en la espondilodiscitis severa con gran destrucción del cuerpo vertebral, ocurre lo que se denomina Gibbus para observar; una joroba de ángulo muy agudo que hace que el paciente camine y se ponga de pie inclinado hacia adelante.

Causa de espondilodiscitis

Las causas más comunes de inflamación / espondilodiscitis inespecífica del cuerpo vertebral y del disco son (1. + 2.) El asentamiento de bacterias en el cuerpo vertebral y el disco intervertebral a través del torrente sanguíneo como parte de una intoxicación sanguínea (bacteriemia, sepsis) y (3.) que fue causada por el propio médico (iatrogénico) Inflamación de una cirugía de columna.

1. En teoría, cualquier inflamación bacteriana en el cuerpo de un paciente puede provocar plántulas bacterianas. Las causas comunes son las infecciones gastrointestinales (enteritis bacteriana), Infecciones de la vejiga (Vesiculitis, cistitis) e infecciones pulmonares (infecciones pulmonares).

Agente causante de la espondilodiscitis

En primer lugar, el espondilodiscitis inespecífica por el Bacteria Staphylococcus aureus causado. La propagación de la excitación puede estar en el interior (endógeno) o exterior (exógeno) Camino.

En el cual forma endógena conseguir la bacteria de una infección en el cuerpo, más allá de Cuerpo vertebral, en el torrente sanguíneo y de allí a las partes afectadas del Columna vertebral (hematógeno). Los patógenos pueden transmitirse tanto a través de la circulación sanguínea venosa ("que conduce al corazón") como arterial ("que se aleja del corazón"). Además, la inflamación también puede provenir de líquido linfático infectado ser activadolinfogénico).
La propagación endógena de la excitación no es infrecuente. en pacientes con un sistema inmunológico débil del sistema inmunológico en el contexto de p. ej. Diabetes mellitus, más crónico Abuso de alcohol y drogas, Enfermedades tumorales o inflamación crónica previa.

También está el forma exógena. Aquí yace el Foco de infección en el cuerpo vertebral afectado o el Disco intervertebral en sí. Impurezas o trabajo no estéril operaciones cerca de la columna o Inyecciones contrabandear los patógenos directamente en el cuerpo. En algunos casos (10-15%), las infecciones exógenas son una Patógeno MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina), que por su insensibilidad (resistencia) hacia muchos Antibióticos, se ha convertido en un problema importante en muchos hospitales.

Además de Estafilococos Staphylococcus aureus (36%) Bacterias Gram-negativocomo en eso Intestinos ocurriendo Escheria coli (23%) o Pseudomonas aeruginosa (5%) espondilodiscitis inespecífica. Además, en el 19% de los casos Estreptococos, cómo Streptococcus sanguis verifiable.

Los hongos y los parásitos son extremadamente raro como patógeno por determinar, y por lo tanto no mencionado por su nombre!

El cuadro clínico de espondilodiscitis específica es causado por patógenos tuberculosis, sobre todo eso Tuberculosis micobacteriana, causado. La infección ocurre siempre por la ruta endógena. VIH positivo Los pacientes con tuberculosis tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar espondilodiscitis específica.

1. Las lesiones abiertas que provocan una infección local pueden provocar una colonización bacteriana.
2. Para cirugía de columna (Operaciones) las bacterias pueden entrar Disco intervertebral o entrar en el cuerpo vertebral, p. como parte de una operación de disco, operación de refuerzo (Fusión espinal), discografía y mucho más Dado que una infección de este tipo nunca se puede descartar por completo, incluso si se cumplen todas las normas de higiene, se proporciona una explicación detallada del riesgo de infección de la operación antes de una cirugía de columna planificada, junto con una descripción de las posibles consecuencias que podrían resultar de dicha infección. Afortunadamente, estas infecciones son raras.

alcoholismo, Diabetes mellitus, Las enfermedades tumorales son comorbilidades importantes de un paciente que provocan la formación de una Espondilodiscitis puede favorecer.

Columna de resonancia magnética

1. El pus incrustado puede reconocerse por la apariencia brillante del cuerpo vertebral
2. Discitis. Los discos intervertebrales adyacentes también se ven afectados por la infección.
3. Representación de un cuerpo vertebral sano
4. Músculo ileopsoas; Aún no se observa ningún absceso por hundimiento

Resonancia magnética de la columna en el costado

1. Conducto vertebral
2. Cuerpos vertebrales sanos
3. Espondilodiscitis. Se puede reconocer el colapso del cuerpo vertebral en caso de infección grave.

Diagnóstico de espondilodiscitis.

Indicaciones cruciales para la existencia de un Espondilodiscitis Además de las quejas descritas, el historial médico (anamnese) entregar.En particular, cabe preguntarse si se han producido recientemente infecciones en otros órganos del cuerpo y cómo se han tratado. También es de particular interés si una cirugía de columna se realizó recientemente o hace mucho tiempo.

El examen estandarizado de un proceso inflamatorio en el área de la columna incluye un análisis de sangre con determinación de los valores de inflamación (ver arriba). ¿Son las quejas (Dolor de espalda y posiblemente fiebre) de acuerdo con la determinación de los valores aumentados de inflamación, existe una sospecha fundada de infección del cuerpo vertebral.

los Imagen de rayos x la columna vertebral sospechosa es también una de las primeras medidas de diagnóstico Espondilodiscitis. En casos muy avanzados de infección, puede haber cambios en la imagen radiográfica normal de los cuerpos vertebrales (sombreado, aclarado). Se puede reducir la altura de los discos intervertebrales. En casos muy avanzados de espondilodiscitis, se puede observar la destrucción del cuerpo vertebral (osteólisis) o un colapso del cuerpo vertebral relacionado con la inflamación. Estos son signos muy tardíos de una infección vertebral grave. En muchos casos, la radiografía puede ser completamente normal.

Para prevenir tal grado de destrucción del cuerpo vertebral mediante contramedidas terapéuticas oportunas, la confirmación temprana del diagnóstico es de crucial importancia. Tomografía por resonancia magnética (MRT, NMR especialmente de la columna lumbar) representan los cambios típicos de un cuerpo vertebral y la infección del disco intervertebral por el formado pus (Pus) puede detectarse como una acumulación de líquido. También es posible evaluar la fuerza y ​​la propagación de la infección. Por lo tanto, si existe una sospecha fundada de infección del cuerpo vertebral, un Examen de resonancia magnética de la región respectiva (columna cervical, columna torácica, columna lumbar) debe realizarse en una etapa temprana.

Terapia de espondilodiscitis

La clave para el tratamiento exitoso de la espondilodiscitis es consistente Inmovilización la columna vertebral del paciente. Las llamadas órtesis, que se colocan como un corsé, fijan los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. Una alternativa a esto es el yeso de París. Con ambas posiciones de inmovilización, se permite al paciente ponerse de pie y moverse tanto como pueda. Si la columna no está completamente inmovilizada con estas ayudas, solo queda una opción: reposo absoluto en cama. Luego, no se permite que el paciente se levante durante al menos 6 semanas para mantener la espalda lo más quieta posible.

La segunda piedra angular de la terapia es el don de Antibióticos, que es una parte indispensable de todo tratamiento de espondilodiscitis. Además de estas dos medidas, una terapia operatoria Se debe considerar la espondilodiscitis. En ciertos casos, que se explican con más detalle a continuación, una operación complementa y completa la ruta de tratamiento elegida. Además, no se debe descuidar que sea eficaz y satisfactorio para el paciente Terapia del dolor. Especialmente con largos periodos de descanso y terapia, la persona afectada en ningún momento debería tener que sufrir más dolor del necesario.

Antibiosis

los Elegir el antibiótico adecuado es de crucial importancia para la recuperación del paciente, ya que solo una terapia dirigida es posible.

Por lo tanto, la agente causal de espondilodiscitis inespecífica, así como su sensibilidad a los antibióticos y posibles resistencias. La forma más fácil y rápida de detectar patógenos es a través del Creación de hemocultivos. UNA Extirpación del tejido afectado (biopsia) o uno Muestreo a través de una operación menor bajo anestesia hay otras opciones. En comparación con los hemocultivos, los patógenos pueden eliminarse mediante estos métodos. más preciso y seguro determinar. Sin embargo, cuestan mucho más tiempo y esfuerzo.

Lea más sobre este tema aquí: biopsia

Sin embargo, hay se necesita acción rápida y la condición del paciente ya no permite que se detecte el patógeno antibióticos intravenosos administrado, que actúa ampliamente contra las causas más comunes de espondilodiscitis: Staphylococcus aureus y Escheria coli.

Si ahora se ha determinado el patógeno, terapia con antibióticos dirigida por infusión (,Goteo'). La primera opción suele ser una Terapia de combinación, es decir, la administración simultánea de diferentes antibióticos. Ser combinado Clindamicina (1800 mg por día) más Ceftriaxona (2g por día), que alternativamente por Ciprofloxacina (800 g por día) se pueden reemplazar.
Al administrar el fármaco por vía intravenosa (intravenoso) se convierte en un mayor efectividad logrado porque el antibiótico no Tracto gastrointestinal tiene que suceder y se metaboliza allí. Además, algunos antibióticos solo se pueden usar directamente sangre ser incluido.

El curso y los agentes causantes de la espondilodiscitis varían considerablemente, por lo que en la actualidad todavía es no hay pautas coherentes sobre la duración la terapia da. Como regla general, los antibióticos se administran por vía intravenosa y durante un período de alrededor de 2-4 semanas. Si el estado general y los valores sanguíneos (parámetros de inflamación) del paciente mejoran, un terapia oral en forma de tabletas o cápsulas para ser cambiado. Dependiendo del curso de la espondilodiscitis, estos deben hasta 3 meses ser tomado. La duración de la terapia incluso se puede extender para pacientes de alto riesgo.

Antibiosis a largo plazo ejerce presión adicional sobre el cuerpo. Pueden ocurrir numerosos efectos secundarios. A menudo sufren riñón y hígado bajo la constante administración de medicación. Por lo tanto, es importante que con la terapia con antibióticos a largo plazo Comprobación de los valores de hígado y riñón volverse.

Cirugía de espondilodiscitis

La opción de tratamiento quirúrgico para la espondilodiscitis es la Apertura de la zona inflamada para inspeccionar y evaluar el daño existente por el cirujano. La llamada acceso ventral elegido, por lo que la exposición de los cuerpos vertebrales procedentes del abdomen. El paciente se acuesta boca arriba durante esta operación. Al principio, el cirujano toma muestras del área inflamada, que luego se examinan para determinar el tipo de patógeno y la efectividad de varios antibióticos.

Sigue el limpieza quirúrgica de la inflamación, es decir, una eliminación generosa de tejido infectado y partes necróticas. Después de esto como Desbridamiento En este paso, la herida se enjuaga a fondo y, a menudo, se trata directamente con un antibiótico.

Luego, este paso de trabajo sigue, tan pronto como el cirujano esté seguro de que la situación de inflamación ha mejorado, un llamado Fusión espinal, así que uno Bloqueo de varios cuerpos vertebrales, en. Esto sirve para estabilizar y endurecer la columna y generalmente se realiza mediante un sistema de tornillos y varillas de metal. Más raramente, los huesos sanos del paciente se llevan a otro lugar y se mueven para estabilizarlos. Sin embargo, los detalles individuales de la operación y la técnica utilizada diferían significativamente según el hospital y el cirujano. Un médico informará al paciente de detalles más precisos si se planea tal intervención. Por ejemplo, algunos médicos tratan todo directamente en una sola operación, mientras que otros hacen la llamada procedimiento de dos etapas y realizar una segunda operación después de una primera operación (menor) y una pausa apropiada. Para los afectados, este procedimiento tiene la ventaja de que solo deben someterse a intervenciones más pequeñas, más breves y pueden recuperarse entre las dos operaciones. Por otro lado, un procedimiento en dos etapas, por supuesto, siempre significa otra operación con otro anestésico y todos los riesgos que conlleva una intervención. Por lo tanto, la decisión de un procedimiento de una o dos etapas debe ser considerada y considerada cuidadosamente en cada caso.

Leer más sobre el tema: Fusión espinal

Después de la operación, la estabilización provoca una completa Eliminación de movilidad en el segmento fijoPor un lado, esto protege contra fracturas posteriores del cuerpo vertebral y, por otro lado, conduce a una curación más rápida y confiable de la espondilodiscitis. A los pacientes operados se les permite moverse a su extensión normal relativamente pronto, por lo que la pérdida de movilidad causada por la operación es en la mayoría de los casos bien tolerada y no representa una limitación demasiado grande.

Las razones para operar a un paciente con espondilodiscitis son la presencia fallas neurológicas (por ejemplo parálisis, parálisis o trastornos sensoriales), el Fracaso de la terapia no quirúrgica o uno extensa destrucción óseaque ya conduce a una joroba distinta. Incluso los pacientes cuyo dolor no se puede aliviar incluso con una terapia óptima deben ser tratados quirúrgicamente. Por otro lado, los pacientes muy ancianos, frágiles o muy débiles no deben operarse. Dado que toda intervención está asociada a riesgos, estos grupos de pacientes deberían ser tratados sin una operación.

El mayor riesgo de la cirugía para la espondilodiscitis es la paraplejía causada por el cirujano. Sin embargo, esta complicación es muy rara, especialmente con el acceso ventral explicado anteriormente.

Duración del tratamiento

En promedio, toma de 2 meses a medio año desde el primer síntoma hasta el diagnóstico final por parte de un médico. Una vez que se encuentra el diagnóstico correcto, cierran Inmovilización y antibioticoterapia durante varias semanas. en. El antibiótico generalmente se administra directamente en la vena durante un período de 2 a 4 semanas (terapia intravenosa). Un signo del éxito de la terapia es una disminución de los valores de inflamación en la sangre, que deben controlarse periódicamente. Una vez que los valores de inflamación se han normalizado, el antibiótico se puede cambiar de administración intravenosa a oral, generalmente en forma de tabletas. Estos comprimidos deben volver a utilizarse durante al menos una 4-6 semanas ser tomado. En casos graves, puede ser necesario un período de hasta 3 meses. Por lo tanto, todos los tratamientos y exámenes de control a menudo se extienden durante un período de más de un año para un paciente individual hasta que se pueda hablar de una cura definitiva.

Pronóstico de la espondilodiscitis

El pronóstico para la curación de una espondilodiscitis depende de varios factores y, por lo tanto, no se puede dar una descripción general. Los siguientes son importantes:

• Extensión de la infección en el momento del diagnóstico
• Especies bacterianas
• Terapia conservadora / operatoria
• Estado físico general del paciente / enfermedades previas

A pesar de la terapia aguda óptima, no se puede descartar por completo que la infección no reaparezca después de años.

El pronóstico de la espondilodiscitis en niños es favorable. Las operaciones casi nunca son necesarias.

Traicioneros en los niños son los síntomas ocultos de la espondilodiscitis, como dolor de espalda o abdominal inusual y marcha anormal, que a menudo retrasan un diagnóstico correcto.