Terapia de espondilitis anquilosante

Nota

Este tema es la continuación de nuestro tema:

• espondiloartritis anquilosante

Sinónimos en un sentido más amplio

Espondilitis anquilosante (EA), espondilitis anquilosante, espondilartropatía
Reumatismo, artritis reumatoide, artritis psoriásica, metotrexato

Inglés: espondilitis anquilosante

Inicio de la terapia

La terapia se basa en la actividad inflamatoria y el estadio de la enfermedad de Bechterew. Además, el médico debe, por supuesto, tener en cuenta la respuesta individual del paciente y las comorbilidades.

Como medida de la actividad de la enfermedad, el BASDAI (SI.ath A.nkylosing S.pondilitis RE.por favor A.actividad YO.índice). Es un cuestionario para pacientes que fue desarrollado en 1994 por un grupo de Bath, Inglaterra. La pregunta es, por ejemplo según la duración y gravedad de la Rigidez matutina, Dolor y fatiga.

Los objetivos de la terapia son ralentizar el proceso inflamatorio, contrarrestar la tendencia a la rigidez del Columna vertebral, Alivio del dolor y, si es posible, preservación de la función y fuerza de las articulaciones.

terapia física

A través de la fisioterapia (fisioterapia) se mejora o se mantiene la movilidad de las articulaciones, se estiran los grupos de músculos acortados y se fortalecen los músculos debilitados. Además, se entrena la coordinación, se aprenden movimientos evasivos y se reduce el dolor.
Los deportes recomendados son:

• nadar
• Ir en bicicleta
• Esquí de fondo
• Correr por el bosque y
• Vóleibol.

Deben evitarse las vibraciones fuertes, las cargas unilaterales, los deportes con alto riesgo de lesiones y los deportes con aumento de cifosis (formación de joroba) Columna vertebral (¡Ajuste correcto del manillar al andar en bicicleta!).

Puede encontrar información general sobre fisioterapia en nuestro tema:

• terapia física
• información específica está disponible en Medon.de - Fisioterapia para la enfermedad de Bechterew

Terapia física

Las medidas de fisioterapia son, por ejemplo, Aplicaciones de calor / frío, baños médicos, masajes, Electroterapia, Ultrasonido, etc. Se utilizan principalmente para aliviar el dolor y Relajación muscular.

Terapia medica

Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los inhibidores de la COX 2 (como Arcoxia® 90 mg) son la base de la farmacoterapia de Mb. Bechterew. Conducen al alivio del dolor en el 60-80% de los pacientes y probablemente también tienen un efecto positivo sobre la rigidez.

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad a largo plazo (FAME), que son esenciales para los pacientes con artritis reumatoide, casi no tienen ningún efecto sobre los cambios inflamatorios de la columna en la espondilitis anquilosante. El fármaco mejor estudiado de este grupo para la enfermedad de Bechterew es la sulfasalazina (por ejemplo, Pleon®). Se ha encontrado que los pacientes con baja actividad de la enfermedad y afectación predominante de la columna normalmente no se benefician del tratamiento con sulfasalazina, mientras que los pacientes con inflamación articular predominantemente periférica y los pacientes en una etapa temprana muy activa de afectación espinal pueden beneficiarse del tratamiento.

En ocasiones, los pacientes con espondilitis anquilosante también se tratan con metotrexato. La eficacia del metotrexato se considera muy contradictoria. El efecto del metotrexato parece estar esencialmente limitado a las articulaciones periféricas, es decir, articulación de la rodilla, articulación de la cadera, articulación del hombro, etc.
Para obtener más información sobre el metotrexato, consulte nuestro tema: Metotrexato

A diferencia de la artritis reumatoide, S.teroides (cortisona) apenas con espondilitis anquilosante. Sin embargo, en caso de afectación aguda de una o varias articulaciones, el médico puede realizar inyecciones intraarticulares (inyección en la articulación) de anestésicos locales (= anestésicos locales) y esteroides (cortisona).
Esto a menudo conduce a un rápido alivio del dolor y al mantenimiento de la función de la articulación. Si hay una mejora insuficiente después de la inyección de esteroides, se puede realizar una radiosinoviortesis (RSO = obliteración de la mucosa articular inflamada con radionúclidos, por ejemplo, itrio 90, renio 186 o erbio 169) o quimiosinoviortesis (CSO = obliteración de la mucosa articular inflamada con los llamados medicamentos esclerosantes) o ácido ósmico volverse. Las uniones de los tendones se pueden infiltrar localmente con un anestésico local y, si es necesario, con un esteroide soluble en agua (cortisona).
Puede encontrar más información sobre la quimiosinoviortesis en nuestro tema: Quimiosinoviortesis.

En los últimos años se ha demostrado que la terapia con Inhibidores de TNF-alfa (por ejemplo, Humira®, Remicade®, Enbrel®) muestra una buena eficacia en la espondilitis anquilosante activa. De acuerdo con las recomendaciones del grupo ASAS (Evaluaciones en espondilitis anquilosante), un grupo internacional de investigadores, en su mayoría reumatólogos, se debe iniciar la terapia con inhibidores del TNF-alfa si el diagnóstico de espondilitis anquilosante (confirmado por un reumatólogo) es seguro. Un BASDAI> 4 había estado presente durante al menos 4 semanas y si al menos dos fármacos antiinflamatorios no esteroideos diferentes durante tres meses, un esteroide inyectado intraarticularmente o sulfasalazina no mostraba el efecto deseado en pacientes con inflamación predominantemente periférica de las articulaciones.
Contraindicaciones para el uso de inhibidores de TNF-alfa como El médico debe descartar previamente la tuberculosis u otras infecciones graves y la insuficiencia cardíaca de moderada a grave.
Puede encontrar más información sobre el tema de la insuficiencia cardíaca en nuestro tema: Insuficiencia cardíaca

Existen estudios más recientes sobre la eficacia de la talidomida y el pamidronato en el tratamiento farmacológico de la espondilitis anquilosante. Sin embargo, para una evaluación bien fundada, primero se deben esperar los resultados de estudios adicionales.

Terapia operatoria

En las medidas de terapia quirúrgica, se debe hacer una distinción entre intervenciones preventivas, reconstructivas y paliativas. El objetivo de todas las medidas de terapia quirúrgica es reducir el dolor, mantener o restaurar las funciones articulares y mantener una línea de visión horizontal.
La elección del procedimiento depende del grado de destrucción articular o del grado de rigidez. La mayoría de las intervenciones en el reumatología ortopédica se puede realizar de forma planificada. En principio, sin embargo, no todas las intervenciones posibles son rentables para el paciente. El método quirúrgico, el tratamiento de seguimiento, las posibilidades de éxito y las opciones de retratamiento definitivamente deben discutirse con el cirujano con anticipación.

En el área de las articulaciones periféricas con afecciones de cartílago en gran parte intactas, existe una indicación de tratamiento quirúrgico si la inflamación persiste durante más de 6 semanas a pesar de la terapia farmacológica optimizada que se ha adaptado a la afección actual. Luego, la membrana sinovial inflamada se extrae artroscópicamente o abiertamente, de la manera más radical posible, según la articulación. Sinovectomía).
Después de una sinovectomía artroscópica, es útil para prevenir la reinflamación de la articulación, 6-8 semanas después de la operación. RSO (Radiosinoviortesis) o CSO (quimiosinoviortesis) para conectar.

En pacientes más jóvenes hay daño limitado del cartílago, pero desviaciones axiales severas. Intervenciones de corrección de superficies articulares (Osteotomías de ajuste). El objetivo es lograr una carga uniforme en las partes de la articulación nuevamente o, en el caso de daño limitado del cartílago, eliminarlo de la zona de carga principal. Para ello, el hueso se corta y se estabiliza en la posición corregida con tornillos / placas / alambres. Estas intervenciones suelen combinarse con una sinovectomía.

Las etapas avanzadas con la correspondiente destrucción articular suelen requerir resección articular, reemplazo articular o intervenciones de endurecimiento articular.

En un cirugía de resección articular Las partes de la articulación destruidas se eliminan, la superficie de la articulación se reforma y se reemplaza con una interposición hecha del propio tejido del cuerpo (por ejemplo, tejido capsular, tejido graso, fascia muscular). Sin embargo, estos procedimientos no son posibles en las grandes articulaciones que soportan el peso corporal (rodillas, caderas), ya que no soportarían la carga. Estas intervenciones suelen realizarse en el antepié o Codo.

Cirugía de reemplazo articular ahora son posibles en casi todas las articulaciones. Las partes de la articulación destruidas se extraen y se reemplazan por una articulación artificial (endoprótesis, Prótesis de cadera, Prótesis de rodilla) sustituido. Dependiendo de la edad, el estado general y la movilidad del paciente y la calidad del hueso, se pueden utilizar endoprótesis cementadas o no cementadas.
En el caso de inestabilidad articular, puede ser necesario utilizar un sistema acoplado o estabilizar el aparato ligamentoso. Con la cirugía de reemplazo articular, se logra una muy buena reducción del dolor, y después de un tratamiento de ejercicio de fisioterapia adecuado, se logra una buena movilidad y una rápida resiliencia. La desventaja es la durabilidad limitada de las endoprótesis.

Intervenciones de refuerzo articular crear una situación estable y difícil. Las superficies articulares destruidas se eliminan, los compañeros articulares se colocan uno encima del otro en una posición funcionalmente favorable y se fijan con placas / tornillos / clavos o alambres hasta que se produce la osificación / rigidez. Por lo general, se realizan cuando un reemplazo de articulación no es posible o ya no es posible, a menudo principalmente en los dedos de los pies, los dedos, las articulaciones de las manos y los tobillos y en la columna vertebral.

En el campo de Columna vertebral existe una indicación urgente de tratamiento quirúrgico en el caso de trastornos neurológicos (déficit sensoriomotor en brazos y piernas, tetra o parapasticidad, marcha inestable, aumento de los reflejos musculares). Las operaciones en el caso de inestabilidades óseas son relativamente urgentes si la descompensación de la estática afecta el campo de visión del paciente y lo pone en peligro en la vida cotidiana. Otras indicaciones para una espondilodesis de enderezamiento (operación de endurecimiento de la columna con corrección del eje) son dolor severo o si una línea de visión horizontal solo se puede lograr doblando Articulación de la rodilla ser alcanzado.

Con todas las medidas quirúrgicas existen riesgos generales y especiales de los que el cirujano informa al paciente antes de las intervenciones previstas. Algunos, como el riesgo de un Infección en la herida o Trastorno de cicatrización de heridas, aumentan en pacientes con espondilitis anquilosante debida a la propia enfermedad o al tratamiento farmacológico. Por lo tanto, antes de un procedimiento quirúrgico planificado, definitivamente debe hablar con el médico sobre una reducción de la dosis necesaria o la suspensión del medicamento.

rehabilitación

Por el éxito de lo anterior La cirugía ortopédica reumática es una tratamiento de seguimiento intensivo esencial.
El régimen de tratamiento de seguimiento generalmente lo determina el cirujano. Esto incluye, por un lado, controles regulares de las heridas y cambios de apósitos y, por otro lado, según el procedimiento, un tratamiento de seguimiento especial en forma de fisioterapia, posiblemente con el uso de ayudas (p. Ej., Férulas para el movimiento, ortesis o muletas).
Después de las intervenciones de endurecimiento articular, generalmente es necesaria una inmovilización con yeso durante seis semanas, después de las operaciones de endurecimiento en el área de la Columna vertebral a menudo es necesario llevar un corsé durante largos períodos de tiempo (8-12 semanas).

Evolución y pronóstico

La aparición y el curso de la espondilitis anquilosante son insidiosos, y es probable que la mayor pérdida de función y daño ocurra en los primeros 10 años de la enfermedad. Las principales quejas de los pacientes con respecto a la calidad de vida son rigidez, dolor, fatiga y falta de sueño.

Los factores que hacen más probable el curso de la enfermedad son:

• afectación de la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla
• un aumento de la velocidad de sedimentación (> 30 mm en la primera hora)
• baja efectividad de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
  
• una limitación de la movilidad de la columna lumbar
• una inflamación de las articulaciones de los dedos de las manos y los pies
• Oligoartritis (inflamación de muchas articulaciones al mismo tiempo)
  
• un inicio de la enfermedad antes de los 16 años.

La espondilitis anquilosante afecta a los pacientes a una edad relativamente temprana, lo que significa que la carga de la enfermedad, que a menudo es considerable, dura mucho tiempo. Las opciones terapéuticas para la espondilitis anquilosante han sido hasta ahora bastante limitadas, pero se espera una mejora significativa de los inhibidores de TNF-alfa relativamente nuevos.