¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?

Sinónimos

Contractura de Dupuytren; Fibromatosis de la fascia palmar, enfermedad de Dupuytren

Inglés: contractura de Dupuytren

definición

La enfermedad de Dupuytren (contractura de Dupuytren) es una enfermedad benigna del tejido conectivo de la palma y pertenece al cuadro clínico de las fibromatosis. Por lo general, el dedo meñique y el anular se ven afectados por la contractura. Sin embargo, es posible que los otros dedos también se vean afectados por la fibromatosis. Aún no se ha encontrado la causa de la enfermedad.

Esta enfermedad lleva el nombre de un cirujano francés (Baron Guillaume Dupuytren). En el curso de la enfermedad, se produce una inhibición de la extensión de los dedos, que también puede denominarse contractura en flexión, ya que el cuarto y quinto dedo en particular ya no se pueden extender y, por lo tanto, permanecen en una posición doblada.

El cuadro clínico de la contractura de Dupuytren no está limitado localmente. Hay áreas del cuerpo que pueden verse afectadas por crecimientos de fascia similares, como

• Enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar) = endurecimiento de las plantas de los pies.
• Enfermedad de Peyronie (induratio penis plastica) = endurecimiento del pene.
• Fascitis nodularis = induración en la pared abdominal

Epidemiología

En la mayoría de los casos, la enfermedad ocurre hombres de mediana edad en. Solo alrededor del 15% de los afectados son mujeres, que en promedio se enferman más tarde que los hombres.
La enfermedad de Dupuytren se presenta predominantemente en Europa Central y del Norte, así como en América del Norte. La afección se ha relacionado con el alcoholismo, el tabaquismo y la diabetes mellitus, pero la causa exacta no está clara. Ahora se considera que un componente genético es seguro, ya que existe una fuerte acumulación familiar generalizada. Además, uno de cada tres pacientes informa de otra enfermedad en la familia inmediata.En la mayoría de los casos, la contractura afecta las articulaciones metacarpofalángica y media del dedo meñique o anular. Como regla general, la enfermedad se presenta en ambas manos.

¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?

En el campo de mano hay una capa de tejido en forma de hebra (aponeurosis palmar) entre la piel, los tendones flexores y los nervios. Esta capa de tejido tiene la función de proteger los tendones y nervios de la mano en situaciones extremas.
En el Enfermedad de dupuytren - En la contractura, sin embargo, esto ya no está garantizado. El tejido de la fascia (= Tejido conectivo) comienza a proliferar, endurecerse y acortarse. La formación de hebras y nudos en la aponeurosis palmar da como resultado en última instancia una contractura en flexión, que inhibe la extensión de la dedo disparadores

Distribución de frecuencia y género

Esta enfermedad se encuentra cada vez más en el norte de Europa. Las personas de la parte sur (zona mediterránea) rara vez se ven afectadas. Se estima que en Alemania alrededor de 1,6 millones de personas tiene esta condición. Aquí están Los hombres mayores de 5 años se enferman unas 10 veces más a menudo que las mujeres. Los pacientes con Dupuytren más jóvenes a menudo tienen contracturas pronunciadas de varios dedos.
También se puede confirmar una acumulación familiar. En aproximadamente una cuarta parte de todos los casos, otros miembros de la familia también se ven afectados por la enfermedad.
Ambas manos están involucradas en 70 a 80% de todos los casos.

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causa principal

Sin embargo, la causa exacta aún no está clara.
Lo cierto es que la enfermedad provoca que la aponeurosis palmar (tejido conectivo en la zona de la palma de la mano) se endurezca y encoja.
Los accidentes o las manos muy estresadas en el trabajo pueden estar posiblemente relacionados con la aparición de la enfermedad de Dupuytren. En los hombres, la enfermedad también se asocia a menudo con daños tóxicos para el hígado, por ejemplo, por el abuso de alcohol. Además, se observó una mayor incidencia de contracturas en casos individuales con el uso prolongado de finasterida.

Aunque la causa aún no está clara, el cuadro clínico está asociado a enfermedades que deben tomarse en serio. En este punto, lea también el artículo sobre las causas de la enfermedad de Dupuytren para obtener información detallada: Causas de la enfermedad de Dupuytren

Se asume que existe una combinación de disposición hereditaria y factores externos como microtraumas (= lesiones diminutas) u otras predisposiciones.
Los estudios científicos han demostrado que en alrededor del 25% de todos los casos, otros miembros de la familia se ven afectados por la enfermedad. Como se mencionó anteriormente, también es probable que otros factores tengan un efecto agravante. Por ejemplo, la enfermedad de Dupuytren es más común en:

Diabetes mellitus (diabetes)

• epilepsia
• Abuso de alcohol
• Cirrosis del higado

Además, la enfermedad de Dupuytren a menudo se presenta en combinación con otras enfermedades reumáticas, autoinmunes y fibroblásticas. Estas enfermedades incluyen, por ejemplo:

• Induratio pene plastica
• Almohadillas para nudillos

Por tanto, el cuadro clínico no está limitado a nivel local, aunque se denomina de forma diferente en otras partes del cuerpo.

En personas con predisposición genética, una lesión abierta en la mano flexora o una fractura del antebrazo o del hueso de la mano puede conducir al desarrollo y desarrollo de la Enfermedad de dupuytren acelerar. La rotura o lesión como tal suele ser el desencadenante y no la causa.

Factores de riesgo

Para poder hacer un diagnóstico detallado, es importante que el paciente explique todas sus quejas al médico. También las preguntas sobre las comorbilidades, como Diabetes mellitus ("Diabetes"), Mal funcionamiento de la tiroides o pasado por Fracturas en las muñecas son importantes.

El alcohol como factor de riesgo

Los estudios científicos han encontrado que beber dos vasos de vino o cerveza al día se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad de Dupuytren.
El abuso de alcohol se considera un factor de riesgo de la enfermedad. Eso no significa que todas las personas con la enfermedad de Dupuytren beban demasiado alcohol.
Al mismo tiempo, un bajo consumo de alcohol puede tener un efecto positivo en el curso de la enfermedad.

Síntomas

La enfermedad a menudo comienza con el llamado sueño y "Hormiga corriendo" (= Hormigueo) en la punta del dedo medio. Los síntomas se desencadenan por una posición unilateral de la muñeca al hacer una llamada telefónica, andar en bicicleta, etc. Poco tiempo después, el paciente tiene la sensación de una mano hinchada. El dolor se siente en toda la mano, posiblemente también en el antebrazo. El dolor mencionado se produce preferentemente en reposo y, por tanto, con especial frecuencia durante la noche.

Dado que la enfermedad de Dupuytren pertenece al grupo de las fibromatosis, también se encuentra en esta enfermedad. Formación de nudos y hebras.. Con el tiempo, estos bultos e induraciones se encogen gradualmente.
Esto da como resultado una flexión de los dedos, que puede provocar deterioro funcional y dolor. En la máxima manifestación de los síntomas, un contractura en flexión pronunciada del proximal (cerca del cuerpo) Articulaciones entre dedos (Articulaciones interfalángicas) y al mismo tiempo una extensión de la distal (distante) Articulaciones entre dedos (Articulaciones interfalángicas). Esta máxima expresión de la enfermedad de Dupuytren también se denomina Deformidad del ojal denota y surge durante muchos años.

curso

En el curso de la enfermedad, no es solo el dolor nocturno y las sensaciones anormales. Los síntomas también aparecen cada vez más durante el día. En este sentido, los pacientes a menudo informan "torpeza" y "debilidad" repentina de la mano. La sensibilidad de la piel de los dedos pulgar, índice, medio y anular se reduce cada vez más.

En etapas posteriores puede ser Pérdida de la yema del pulgar ven.

Afortunadamente, la pérdida completa de sensibilidad en la piel de la mano es muy poco común en estos días.

Etapas

La mayoría de ellos son a lo largo de los años. cambios nodulares y el Induraciones palpablessin causar más síntomas. En algunos casos, los cambios nodulares pueden incluso retroceder con el tiempo. Sin embargo, desarrolle gradualmente Hebras a lo largo de los tendones, que consisten principalmente en fibras de colágeno. Los hilos evitan cada vez más que los dedos se estiren y, por lo tanto, conducen a Contractura de flexión típica de la enfermedad de Dupuytren.
Para elegir la terapia adecuada, la contractura de Dupuytren se llama en etapas diferentes asignado.
El déficit de extensión se mide como una desviación de la posición normal. Para poder medir todo el déficit del dedo afectado, el déficit se mide en cada articulación del dedo afectado y los déficit de extensión individuales se suman a un déficit total. Esta definición se remonta a Tubania. En las primeras etapas, esta definición se amplió.

• La etapa 0 indica una mano sana.
• En la etapa N, todavía no hay déficit de estiramiento, pero ya se pueden sentir nudos y hebras.
• En el estadio N / I hay una contractura en flexión incipiente de 1-5 grados.
• En la etapa I la contractura está entre 6 y 45 grados.
• En el estadio II se describe una contractura entre 46 y 90 grados,
• en el estadio III entre 91 y 135 grados.
• Todas las contracturas con un déficit de estiramiento superior a 135 grados se asignan a la etapa IV.

Ya en la tercera etapa, la contractura puede ser tan fuerte que los pliegues de la piel que resultan ya no pueden secarse ni inflamarse.

Enfermedades alternativas

Si hay compresión del nervio mediano en el área de la mano, esto se puede determinar midiendo las "corrientes nerviosas" (= ENG / electromiografía en el neurólogo (= neurólogo, especialista en neurología).

Nota: Definitivamente existe la posibilidad de que se produzcan daños por presión en un nervio de la mano, el hombro y el cuello al mismo tiempo.

Radiografías / resonancia magnética de la mano

Aunque el síndrome del túnel carpiano no se puede diagnosticar mediante un examen de rayos X, este examen sigue siendo útil.
A menudo se encuentran otras enfermedades asociadas con el síndrome del túnel carpiano (p. Ej. Artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar)
UNA Resonancia magnética de la mano está en el la mayoría de los casos no son útiles.
Solo en el caso de uno sospecha específica de un tumor es una investigación elaborada como un Resonancia magnética de la mano tiene sentido.

La terapia

Las medidas conservadoras habituales como ungüentos vendajes, fisioterapia con diversos ejercicios o masajes no tienen perspectivas de éxito con este cuadro clínico.
En las primeras etapas, la irradiación es, por tanto, una buena opción para tratar la contractura.
Además, todo el tejido afectado se puede extirpar quirúrgicamente como parte de una fasciotomía abierta.
Sin embargo, este método invasivo solo se recomienda si el déficit de extensión es de al menos 45 grados.
La fasciotomía con aguja es una opción terapéutica mínimamente invasiva. Suele utilizarse hasta una contractura en flexión de 45 grados. Para contracturas más fuertes, generalmente se recomienda la fasciotomía abierta. Un método de terapia más nuevo es la inyección de colagenasa bacteriana. Se supone que destruyen enzimáticamente las hebras picadas. Posteriormente, se debe volver a movilizar la mano mediante fisioterapia. Sin embargo, el uso de la enzima aún se encuentra en la fase de prueba y, por esta razón, aún no se usa con regularidad.

Puede encontrar una descripción general de todas las formas posibles de terapia en nuestro sitio web: Terapia de M. Dupuytren

La homeopatía como opción terapéutica

Hay algunos glóbulos homeopáticos que se utilizan en la medicina alternativa para influir favorablemente en el curso de la enfermedad de Dupuytren. Los glóbulos de calcio fluoratum deberían ayudar con los dedos deformados e inflexibles. Se recomienda a los pacientes fuertes que tomen bario carbonicum y a los delgados que tomen estroncio carbonicum.

Los afectados sufren rigidez en los dedos y las palmas de las manos. Causticum, Ruta graveolens y Radium bromatum son glóbulos homeopáticos que se supone que ayudan a aliviar los síntomas. Los glóbulos de formica rufa se pueden tomar para el dolor nocturno.

Radiación como opción terapéutica

Para los pacientes con enfermedad de Dupuytren, la radiación puede ayudar a retrasar o detener la progresión de la enfermedad. Las áreas afectadas de la mano o el pie se irradian con rayos X con una distancia de seguridad de hasta dos centímetros. Otras partes del cuerpo están protegidas con plomo y protegidas de los rayos.

La radiación está particularmente indicada en las primeras etapas de la enfermedad. Cuanto antes se irradien las zonas afectadas, mejor será el pronóstico. La radioterapia se considera segura a largo plazo y, a diferencia de una operación, conduce a la curación o mejora de los síntomas en la mayoría de los pacientes.

La férula como opción terapéutica

En la enfermedad de Dupuytren, las férulas se utilizan a menudo después de los tratamientos. Algunas de las férulas se usan durante el día, pero principalmente por la noche.

La división quirúrgica de la capa que cubre el tejido conectivo y una aponeurectomía (extracción de tejido de los tendones) son opciones terapéuticas que normalmente requieren el uso de una férula nocturna. Las férulas nocturnas están destinadas a mejorar los resultados obtenidos quirúrgicamente en la enfermedad de Dupuytren a largo plazo.

Terapia ocupacional como opciones de terapia

La terapia ocupacional es un área terapéutica en medicina que tiene como objetivo mejorar los trastornos motores y sensoriomotores.
Los posibles medios de terapia ocupacional para la enfermedad de Dupuytren son, por ejemplo, movimientos pasivos de los dedos para mejorar la movilidad y masajes especiales. Existen técnicas de masaje que aflojan y estiran el tejido endurecido. También existen varios métodos que promueven la circulación sanguínea.

El funcionamiento de la enfermedad de Dupuytren.

Una operación para la enfermedad de Dupuytren conduce al mejor éxito terapéutico a largo plazo.
Para ello se pueden utilizar varias técnicas quirúrgicas. Se hace una distinción básica entre incisión y escisión.

1. Durante la incisión, se inciden las hebras de tejido conectivo que se formaron en la palma de la mano y que dieron lugar a las contracturas de los dedos, lo que vuelve a extender los dedos.
   Para evitar una nueva contractura después de la operación, la incisión se realiza en líneas en zigzag (la llamada plastia en Z).
2. Con el procedimiento de escisión, se extraen partes o toda la placa de tejido conectivo de la palma.
   Una de estas opciones es la dermofasciectomía. Se eliminan el área afectada de la placa de tejido conectivo y la piel acortada suprayacente. Dado que esto conduce a un gran defecto en el tejido de la palma de la mano, se inserta allí un injerto de piel.
   El procedimiento más utilizado es la aponeurectomía parcial. Se extrae todo el tejido afectado de la palma y los dedos.
   En el caso de la fasciectomía parcial, en cambio, solo se operan partes de la aponeurosis endurecida. En el curso posterior de la enfermedad, las recurrencias ocurren con más frecuencia que si se extirpara toda la fascia.
   El procedimiento más radical es la aponeurectomía completa. Se extraen tanto el tejido de la fascia afectado como el no afectado de la palma y los dedos. Esto debería reducir el riesgo de recurrencia posoperatoria. Durante mucho tiempo, este método se consideró el método de elección, pero hoy en día solo se prefiere si la enfermedad es grave. Debido a la naturaleza radical del procedimiento, las complicaciones ocurren con mayor frecuencia, que se observan con mucha menos frecuencia con la aponeurectomía parcial.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, las articulaciones de los dedos también deben tratarse quirúrgicamente y resolver las contracturas. El tratamiento de seguimiento posoperatorio, que tiene un gran impacto en el éxito a largo plazo de la terapia, es particularmente importante. Consiste en inmovilización de la mano y ejercicios específicos de fisioterapia y debe iniciarse alrededor de los tres a cinco días después de la operación. Los ejercicios restauran la flexibilidad y movilidad de la mano y previenen nuevas contracturas cicatriciales. El cuidado posterior de las cicatrices también es importante para que las cicatrices permanezcan flexibles y no provoquen un nuevo endurecimiento.

Puede encontrar información más detallada en nuestro tema: OP de un M. Dupuytren

Duración de la curación después de la cirugía.

El tiempo que lleva curar la enfermedad de Dupuytren después de la cirugía puede variar. Un inicio rápido con ejercicios fisioterapéuticos tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad y ayuda a los afectados a recuperar rápidamente la fuerza de la mano.

La mayoría de los pacientes pueden volver a trabajar después de seis semanas. No obstante, normalmente tarda unos meses en curarse por completo.

Descubra todo sobre el tema aquí: Ejercicios para la enfermedad de Dupuytren.

¿Cuánto tiempo no podrá trabajar después de la operación?

Después de una operación, la mano operada debe mantenerse en su lugar con una férula durante cinco días. Durante este tiempo, la mano debe estar completamente protegida, después de lo cual se recomienda un inicio temprano con fisioterapia.

Existen diferentes opciones quirúrgicas y el tiempo de curación puede variar de persona a persona. Sin embargo, la mayoría de los pacientes podrán volver a trabajar unas seis semanas después de la cirugía.

Ejercicios postoperatorios

Para lograr el mejor resultado posible, es importante comenzar los ejercicios de fisioterapia adecuados temprano después de la operación para la enfermedad de Dupuytren.Debe discutir con el médico tratante qué ejercicios recomienda y desarrollar un plan conjunto. Tanto después de una operación para la enfermedad de Dupuytren como como método de terapia conservadora, varios ejercicios para la mano son importantes para mejorar la movilidad.

Primero debe calentar sus manos, por ejemplo frotándose las manos.
Dado que las contracturas de la palma y los dedos ocurren en la enfermedad de Dupuytren, los ejercicios de estiramiento son particularmente importantes. Una posibilidad es, cuando la mano está suelta, estirar cada dedo individualmente lo más recto posible y mantenerlo en esta posición durante unos 30 segundos. Esto debe repetirse varias veces con cada dedo.
Para aumentar un poco la dificultad, también puede utilizar la otra mano para ejercer una ligera contrapresión sobre el dedo extendido, de modo que los músculos tengan que trabajar más para mantener el dedo extendido. Esta tensión también debe mantenerse durante unos 30 segundos antes de pasar al siguiente dedo.

Formar un puño y luego extender la mano también es un buen ejercicio. Esta secuencia de movimientos también debe repetirse varias veces. Para promover la motricidad fina, es aconsejable tocar la punta del pulgar con cada dedo uno tras otro y luego estirar el dedo lo mejor posible. Aquí también deben realizarse varias pasadas seguidas. Las pequeñas pelotas de ejercicio que se pueden presionar juntas con la mano también son adecuadas para fortalecer los músculos de la mano. Puede ser beneficioso darse la mano correctamente entre ejercicios.
Otro posible ejercicio es rotar los dedos. Junte las palmas de las manos para que las yemas de los dedos se toquen y deje que uno o más pares de dedos giren alternativamente.

Un aspecto importante de este autotratamiento para la enfermedad de Dupuytren después de la operación es el estiramiento regular de los dedos. Antes y después de los ejercicios, puede estirar los dedos y las palmas específicamente y mantener el estiramiento durante unas cuantas respiraciones.

Se debe tener en cuenta que no solo se deben realizar los ejercicios con la mano afectada, sino que se deben observar ambas manos. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se puede seleccionar un ejercicio adecuado entre diferentes ejercicios.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Ejercicios para la enfermedad de Dupuytren.

Resumen

La enfermedad de Dupuytren es una cambio benigno en los tendones extensores de la palma de la mano. La mayoría se ven afectados Dedo meñique y Dedo anular, generalmente en ambas manos. La mayor formación de tejido conectivo colágeno en el área de la aponeurosis palmar provoca la formación de nudos y hebras. Estas hebras crecen junto con los tendones de la palma de la mano y, por lo tanto, limitan significativamente la función de la mano. La enfermedad lleva a uno hasta el grado máximo de contractura en flexión. años de historia a. Dependiendo de la extensión del déficit de estiramiento que haya surgido, la enfermedad se describe en Tubania en etapas diferentes estructurado. Dependiendo de estas etapas, la decisión de la terapia es algo más fácil. Desafortunadamente, las terapias fisioterapéuticas habituales son inútiles, por lo que junto al Irradiación en las primeras etapas en este momento solo aquellos cirugía como opción de terapia adicional. La operación puede realizarse como parte de una fasciotomía abierta o por medio de una fasciotomía con aguja mínimamente invasiva. Se están probando otras opciones terapéuticas, como el uso de varias enzimas.