Fractura de escafoides / fractura de escafoides

• Clasificación de la fractura de escafoides.

Sinónimos en un sentido más amplio

• Fractura de escafoides
• Fractura del escafoides
• Fractura del escafoides (anteriormente hueso navicular)
• Pseudoartrosis del escafoides
• Fractura del carpo
• Pseudoartrosis del escafoides
• Lesión en la mano

Definición de una fractura de escafoides

Del Fractura de escafoides es la fractura de muñeca más común. Por lo general, el hueso escafoides (os scaphoideum) se rompe en una caída sobre el extendido. muñeca.

Del Fractura de escafoides puede ser difícil de diagnosticar inicialmente. Si no hay terapia, la fractura generalmente no cicatriza y se desarrolla la llamada pseudoartrosis del escafoides.

anatomía

los Escafoides (Hueso escafoides, antes Hueso navicular) está en el lado del pulgar en la primera fila de raíces del carpo. Es uno de los mas importantes Huesos del carpo. Se forma con eso Pierna de la luna (Hueso lunar) y el radio (radio) la muñeca. El hueso escafoides tiene un flujo sanguíneo especial. El flujo sanguíneo es desde distal, es decir, lejos de la muñeca, hacia la dirección proximal (cerca de la muñeca). Por lo tanto, el tercio proximal del hueso navicular recibe un suministro de sangre más crítico. Ver más anatomía en De mano.

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Epidemiología

La edad típica está entre los 20 y los 30 años. La proporción de género es masculino / femenino 5: 1. En general, la fractura de escafoides afecta aproximadamente al 2% de todas las fracturas.

Síntomas

El mecanismo típico de un accidente es una caída con la muñeca extendida. A un Fractura de escafoides Se necesitan grandes fuerzas para sufrir. Los cálculos teóricos sugieren una fuerza de 200 a 400 kg para provocar una fractura de escafoides. El hueso navicular se pellizca entre el radio y la segunda fila de raíces del carpo y se rompe. A veces, el hueso del escafoides se fractura y no se nota. Una segunda caída ahora provoca molestias en la zona del hueso escafoides y la radiografía muestra la antigua fractura de escafoides.

El dolor en una fractura de escafoides generalmente se informa en el área de la muñeca en el lado del pulgar. Una impresión en el llamado Tabaquera se informa como doloroso, al igual que la prueba de compresión del pulgar.

En algunos casos, el Los síntomas de las quejas son muy leves. fallar.

Introducción

La fractura de escafoides se clasifica de dos formas:

• con respecto a la localización
• con respecto a Curso de fractura

El hueso escafoides se divide en tres tercios.

El 5% de todas las fracturas afectan el tercio distal de la muñeca (tercio distal), el 80% afecta el tercio medio y aproximadamente el 15% afecta el tercio cercano a la muñeca (tercio proximal). Debido a la situación de la circulación sanguínea, las fracturas proximales tienen el peor pronóstico en cuanto a la curación de la fractura.

Se distingue entre rupturas horizontales, transversales y verticalmente oblicuas del curso de la ruptura.

Clasificación de la fractura de escafoides.

1. Rotura de la parte distal
2. Rotura de la parte media
3. Rotura de la parte proximal
4. Rotura oblicua
5. Fractura transversal
6. Rotura transversal-transversal

diagnóstico

La primera medida a tomar cuando se sospecha una fractura de escafoides es esta Imagen de rayos x del escafoides en cuatro niveles (cuarteto de escafoides). Si inicialmente no se puede detectar una fractura de escafoides, pero los síntomas clínicos indican una fractura de escafoides, las imágenes de rayos X se pueden repetir después de 10 a 14 días.

Para obtener más información, un Connecticut (Tomografía computarizada) de la muñeca puede ser útil. El curso de la fractura se puede evaluar con precisión en la TC.

En uno Resonancia magnética de la mano (Tomografía por resonancia magnética de la mano), las estructuras óseas no se pueden evaluar tan bien como en una tomografía computarizada. La resonancia magnética tiene ventajas con respecto a la evaluación de las estructuras de los ligamentos. En el caso de una nueva ruptura, la retención de agua reactiva (Contusión ósea) en la resonancia magnética.

Muñeca de rayos x

1. Hueso escafoides (os scaphoideum)
2. Hueso de luna (os lunatum)
3. Hueso de guisante (os pisiforme)
4. Hueso triangular (os triquetum)
5. Hueso de gancho (os hamatum)
6. Hueso de la cabeza (os capitatum)
7. pequeño hueso poligonal (os trapezoidum)
8. hueso poligonal grande (os trapecio)

En comparación con la imagen de arriba, la imagen de la derecha es una imagen de resonancia magnética.

La flecha roja apunta al hueso navicular (amarillo). El área de color marrón rojizo muestra una mancha que está fuertemente coloreada cuando se administra el agente de contraste, como un signo de mayor retención de agua. Esto también se puede denominar protuberancia en el hueso y solo se puede ver en una resonancia magnética. Es evidencia de un accidente que ha ocurrido.

UNA Gráfico de esqueleto muestra después de una semana un metabolismo óseo significativamente aumentado en el área del hueso escafoides en el marco de la curación de la fractura.

En resumen, la tomografía computarizada (TC), la tomografía por resonancia magnética (MRT) y la gammagrafía esquelética son procedimientos diagnósticos que solo se utilizan en casos excepcionales para confirmar el diagnóstico. Fractura de escafoides no debe pasarse por alto.

Terapia de una fractura de escafoides.

La terapia Fractura de escafoides depende de la ubicación exacta de la ruptura.
Dependiendo de esto, la terapia también es diferente: debido a las condiciones anatómicas, el suministro de sangre al hueso navicular está alejado del cuerpo, es decir, de los dedos en lugar de, como es habitual, proviene del tronco, las fracturas del tercio del hueso navicular cerca de los dedos cicatrizan mucho más rápido que las fracturas del escafoides. abrazar el cuerpo tercero.

En cualquier caso, sin embargo, se puede suponer un tiempo de curación de más de 6 semanas, generalmente en el rango 8-12 semanas. La muñeca y el antebrazo se fijan con una férula de yeso durante este período. Dado que las fracturas en las extremidades se consideran particularmente restrictivas en la vida cotidiana, existen varias formas de acortar la duración de la terapia:

Usando el llamado Tornillo herbert - Un tornillo de doble rosca podría fijar las partes fragmentadas del hueso navicular entre sí. Es un implante especial que se desarrolló especialmente para el tratamiento de fracturas de escafoides en la década de 1970. Un extremo del tornillo se atornilla en la parte cercana al cuerpo y un extremo en la parte del hueso navicular fracturado alejada del cuerpo.
Dado que la rosca cercana al cuerpo tiene un paso más pequeño que la rosca distante del cuerpo, el fragmento de hueso escafoides distal se atornilla al cuerpo cercano. Debido a la presión que ahora actúa sobre los dos fragmentos (también llamada compresión interfragmentaria), el proceso de curación se acelera. los Tornillo herbert no tiene cabeza y está completamente enterrado en el hueso. Por lo general, se inserta a través de una pequeña incisión en el interior de la muñeca. Su gran ventaja es que acortan notablemente la duración de la terapia: el paciente tiene que llevar el yeso de París durante mucho menos tiempo y, por tanto, tiene que lidiar con las restricciones durante menos tiempo. Si la fractura de escafoides está alejada del cuerpo, generalmente solo es necesario inmovilizarla durante dos semanas, y en el caso de una fractura cercana al cuerpo, solo de dos a cuatro semanas. Si se elige la opción de terapia sin el tornillo de Herbert, también se deben considerar otras complicaciones como relajación muscular y rigidez de la articulación si el paciente está inmovilizado hasta por doce semanas. Dado que la articulación ya no se puede mover durante un período de tiempo tan largo, los músculos suplidores disminuyen constantemente en masa. También puede provocar calcificación y movilidad restringida. Después de un período de inmovilización de 12 semanas, también debe considerar la fisioterapia o la rehabilitación, que siguen la terapia real de la fractura de escafoides como formas consecutivas de terapia.

Trate la fractura de escafoides con una férula

Una férula es, como su nombre indica, necesaria para entablillar la fractura de escafoides. Esto debe hacerse, de lo contrario existe el riesgo de que el hueso crece torcidamente juntos, lo que resulta en una mala alineación permanente que no se puede revertir fácilmente.
Además del movimiento restringido, también puede resultar en permanente Tendones- y Acortamiento muscular, Compresiones nerviosas y Pérdida de función hasta Rigidez de la muñeca resultado.
Existen diferentes tipos de férulas, que en su mayoría solo difieren en su tipo y material, pero no en su función. La férula de yeso clásica generalmente se coloca en el hospital y consiste en un yeso de París de endurecimiento rápido que forma una estructura sólida alrededor de la fractura dentro de los 10 minutos posteriores al contacto con el agua. La desventaja aquí es que no se puede quitar para lavar y tiene que abrirse con un corte para cambiar, es decir, no se puede reutilizar. Por lo tanto, otros han cambiado en los últimos años. Sistemas de rieles con cierres de velcro establecidos, que, sin embargo, siempre corren el riesgo de un mal uso.

Si se realiza un movimiento incómodo mientras la férula está demasiado floja o no está asentada, la consolidación ósea inestable puede dañarse y la fractura puede volver a aparecer. Por otro lado, este tipo de férulas son más cómodas de usar y más fáciles de cambiar.

Curación de la fractura de escafoides.

En un Fractura de escafoidesque se descubre a tiempo y se trata adecuadamente, tarde o temprano se puede suponer una curación completa. El pronóstico de las fracturas no complicadas suele ser muy bien.
Despues de Inmovilización de 12 semanas del antebrazo y la muñeca con un yeso, la fractura en la mayoría de los casos está completamente curada.
Si el hueso navicular se rompe muy cerca de la muñeca, generalmente se debe realizar una operación con una conexión por tornillo del hueso navicular.
La movilidad original en muñeca aún no se restaura en el momento en que se retira el yeso o directamente después de la operación. Sin embargo, esto se hace usando un fisioterapia y recuperó algo de paciencia después de un tiempo.
Desafortunadamente, la curación del escafoides de forma conservadora con yeso o quirúrgicamente es propensa a complicaciones.
Por lo tanto, también debe leer información más extensa sobre este tema en: Curación de la fractura de escafoides.

¿Cuánto tiempo se tarda en curar una fractura de escafoides?

Dependiendo del tipo, ubicación y tratamiento terapéutico de la fractura de escafoides, la duración de la terapia puede variar entre dos y doce semanas variar. Las fracturas del escafoides en la muñeca, cerca de dos tercios del escafoides, son particularmente difíciles. Por otro lado, existen fracturas del tercio cercanas al dedo, que suelen curar más rápido.

La atención conservadora se proporciona mediante Férula de yeso es para una fractura cercana al dedo con un tiempo de curación de 6-8 semanas se espera. Los dos tercios más complicados cerca de la muñeca generalmente solo sanan después de 10 a 12 semanas de inmovilización. En el caso de un suministro operativo utilizando Tornillo herbert y compresión interfragmentaria también hay diferencias en la duración.
Las fracturas de escafoides cercanas a los dedos por lo general solo necesitan inmovilizarse durante 2 semanas después de la operación con un yeso. Las fracturas cerca de la muñeca tardan de dos a cuatro semanas. El tiempo que se tarda en curar la fractura de escafoides, por supuesto, también depende de la edad y el estado general del paciente. También hay que tener en cuenta que tras una inmovilización de 12 semanas, puede ser necesario un seguimiento mediante fisioterapia y / o rehabilitación, ya que articulación no se ha movido durante mucho tiempo!
Por lo tanto, también debe leer información más extensa sobre este tema en: Curación de la fractura de escafoides.

Además del rango de movimiento restringido (que generalmente resulta directamente de la inmovilización de los músculos y articulaciones y no de la fractura en sí), puede haber otras molestias residuales después del tratamiento conservador. Estos incluyen, entre otras cosas Hinchazón, Entumecimiento en brazo y mano y / o levantado Sensibilidad climática.

Incluso después de un cirugía pueden ocurrir ciertas quejas. Debido al hecho de que durante el procedimiento en el antebrazo molestar puede irritarse, también puede estar aquí también Hormigueo o entumecimiento las zonas afectadas. Estos síntomas desaparecen por completo en unos pocos meses, pero en última instancia también en casi todo el mundo, de modo que la muñeca vuelve a ser tan funcional como lo era antes del accidente.

Sin embargo, de vez en cuando también puede suceder que el proceso de curación sea bastante desfavorable. El riesgo de esto es especialmente alto si hay un pequeño trozo de hueso. despegó que no se puede suministrar adecuadamente con sangre y, por lo tanto, ralentiza el proceso de curación y lo hace más difícil, o si una fractura del hueso del escafoides lleva mucho tiempo sin ser detectado y por lo tanto sin tratar permanece. Entonces en algunos casos uno se forma Pseudoartrosis del escafoides. Esto significa que los fragmentos de hueso no volverán a crecer juntos correctamente. Eso finalmente conduce a quejas de que uno artrosis asemejarse a. El hueso roza el hueso, provocando que el paciente Dolor se prepara y se convierte en un restringido agilidad conduce en la articulación. En tal caso, la indicación de un (más) Intervención quirúrgica administrado para evitar que los síntomas se vuelvan crónicos y que la mano ya no se use correctamente.

Yeso de París para una fractura de escafoides

En un Fractura de escafoides el tratamiento quirúrgico no siempre es necesario. Si es posible, prueba uno cirugía evitar.Por lo general, esto se puede probar de manera segura con las fracciones que son correctas Fresco, estable y no pospuesto son. La variante clásica de la terapia conservadora es poner un Vendaje de yeso o plástico y la inmovilización resultante del antebrazo y la muñeca.

En la mayoría de los casos, este yeso se extenderá sobre el antebrazo entero y también incluye que pulgar con un. La muñeca, la articulación del pulgar en silla de montar y la articulación metacarpofalángica están fijas para que no se puedan mover y el hueso pueda sanar juntos nuevamente sin el riesgo de que ciertas piezas se resbalen y la muñeca vuelva a crecer torcidamente. los Articulación del pulgar y todo Articulaciones de los dedos sin embargo, se lanzan para que puedan seguir siendo móviles.
Rara vez se coloca un yeso que va más allá del codo, pero este es un procedimiento controvertido entre los médicos.

El tiempo que se debe usar el yeso depende de la extensión de la lesión. En promedio, se cree que la muñeca es suficiente para aproximadamente 12 semanas inmovilizar. Cuando se retira el yeso, el paciente debe ser consciente de que, idealmente, la fractura de escafoides se ha curado por completo, pero que la mano aún no está completamente operativa nuevamente, ya que no se ha movido durante varias semanas. Por esta razón, el aumento de agilidad y fuerza hacerse lentamente paso a paso. Calentar Baños de manos Se utilizan en los que la mano se puede mover en todas direcciones sin gran esfuerzo. A menudo es aconsejable tener un fisioterapia a realizar bajo la dirección de un médico o fisioterapeuta. Debería ser con ciertos movimientos Dolor ocurrir, debe interpretarse como una señal de advertencia grave del cuerpo, lo que significa que probablemente sea demasiado pronto para este movimiento.

Además del yeso, varios Analgésico del grupo de formas antirreumáticas (fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, AINE) como Voltaren o Ibuprofeno puede ser usado. Sin embargo, esto solo debe hacerse después de consultar a un médico.

Duración de la curación

El tiempo que tarda en sanar por completo depende de la extensión de la fractura. Sin embargo, como regla general, se puede afirmar que las fracturas del escafoides y los huesos del carpo en su conjunto a menudo se deben a un suministro de sangre deficiente. curar lentamenteN. La ubicación de la fractura en el hueso navicular también determina el tiempo de curación. Eso conduce a eso, especialmente en el Tratamiento conservador, inmovilización con yeso hasta por 12 semanas. Debe ser hecho. Si se ve afectada la mitad del hueso navicular que está más cerca de la muñeca, la inmovilización en el yeso es particularmente larga. En el caso de fracturas más abajo, a veces son suficientes 6 semanas. En promedio, la exposición es posible nuevamente después de 10 semanas.. Sin embargo, es una ventaja el tratamiento de seguimiento mediante una mayor inmovilización. La curación completa con la máxima resistencia a menudo solo se logra después de seis meses.

Si la terapia conservadora no produce el éxito deseado después de muchas semanas, la fractura debe tratarse con una operación. Después de este Fijación de los componentes óseos con tornillos toma una curación renovada por otras 10-12 semanas. Debe realizarse al menos una radiografía cada 6 semanas para comprobar el progreso de la terapia.