antidepresivo

Sinónimos en un sentido más amplio

• sintomas depresivos
• Antidepresivos
• depresiones
• Transtorno bipolar
• melancolía
• Terapia para la depresión

Introducción

Como regla general, no son los medicamentos por sí solos los que mejoran los síntomas depresivos (ver terapia para la depresión). No obstante, el enfoque farmacológico es ahora parte del concepto de tratamiento para la depresión. Como ocurre con muchos fármacos que se utilizan en el tratamiento de los trastornos mentales, los antidepresivos también pertenecen a un concepto general que debe estar compuesto por varios pilares. Es particularmente importante informar al paciente sobre los efectos y los efectos secundarios de la medicación, pero también proporcionar información terapéutica sobre la gravedad de la depresión. A medida que cambia esta gravedad, el tratamiento farmacológico también cambiará en la mayoría de los casos. Tienes que hacer esto, similar a p. Ej. en el tratamiento de la esquizofrenia, distinga entre terapia aguda, conservadora y preventiva.

La urgencia de la terapia con medicamentos también depende de la gravedad del trastorno. Es bastante obvio que un paciente con intenciones suicidas específicas necesita alivio mucho más rápido que, por ejemplo, alguien con una "depresión de invierno".

A continuación, se ofrece información general sobre (m) antidepresivos / antidepresivos.

• Indicaciones (cuando los antidepresivos / antidepresivos son apropiados y necesarios) para el uso de antidepresivos.
• Inicio de acción
• ¿Cuánto tiempo debe tomar un antidepresivo?

Terapia medica

Indicaciones para el uso de un antidepresivo.

Según el nombre, los antidepresivos (antidepresivos) se utilizan, por supuesto, en el llamado episodio depresivo. Se pueden encontrar recomendaciones en la literatura, pero estas solo deben entenderse como tales, es decir, siempre hay que ver al paciente individual y único y no solo al diagnóstico.

1. Episodio depresivo grave: aquí se recomiendan los fármacos que influyen en más de una sustancia mensajera (p. Ej., Venlafaxina como IRSN) en lugar de fármacos que solo influyen en una sustancia mensajera, como el ISRS (por ejemplo, fluoxetina)
2. Si la depresión va de la mano de la ansiedad, recomendamos un fármaco que también tenga efecto depresor.
3. En el caso de la distimia, es decir, el estado de ánimo depresivo leve pero permanente, los ISRS son especialmente recomendables, ya que, por un lado, son bien tolerados y, por otro lado, tienen un efecto de mejora demostrable incluso con pequeñas cantidades.
4. En el caso de depresión estacional, p. Ej. También se sospecha que la depresión invernal es una alteración particular de la sustancia mensajera de la serotonina. Por esta razón, la recomendación va en la dirección del ISRS.
5. En el caso de la depresión en los ancianos (depresión en la vejez) se debe evitar el uso de antidepresivos tricíclicos si es posible, ya que se sabe que afectan al corazón. Por esta razón, los ISRS deben usarse principalmente en esta área de aplicación en la actualidad.

Leer más sobre este tema: El papel de la serotonina / neurotransmisores en la depresión

También en el contexto del síndrome premenstrual pueden aparecer fuertes caídas de humor o estados de ánimo depresivos. Se puede considerar la terapia con antidepresivos para la depresión prolongada. Lea nuestro artículo sobre esto: Así es como se trata el síndrome premenstrual

También se puede demostrar un éxito terapéutico bien demostrable mediante el uso de antidepresivos / antidepresivos en el tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad.

• Trastorno de ansiedad generalizada: hay estudios comprobados aquí que indican que la venlafaxina (IRSN) en particular es adecuada para tratar los síntomas depresivos que a menudo se asocian con el trastorno de ansiedad.
• Trastorno de pánico / ataque de pánico: los síntomas depresivos también se encuentran a menudo en el trastorno de pánico, pero se pueden tratar bien con ISRS. La recomendación se hace principalmente debido a la buena tolerabilidad.
• Fobias: en general, la psicoterapia es el método de elección para la fobia, pero existen estudios muy prometedores en los que se ha demostrado que los ISRS y los inhibidores de la MAO son eficaces para la fobia social.
• Trastorno obsesivo compulsivo: también se ha demostrado la eficacia de los ISRS para el trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, los problemas con esto son que solo se produce una mejora después de meses y que a menudo son necesarios varios años de tratamiento para lograr un éxito duradero.
  Puede encontrar más información en nuestro tema. Trastorno obsesivo compulsivo.

Lea más sobre el tema: Medicamentos para la ansiedad

En el tratamiento del trastorno por estrés postraumático, además del apoyo psicoterapéutico, se recomienda la administración de ISRS. Aquí también, las recomendaciones van en la dirección de que el tratamiento durante varios años puede ser útil.

Dolor: casi todos los antidepresivos parecen tener mecanismos de acción para aliviar el dolor. Por esta razón, se utilizan a menudo en los analgésicos actuales (por ejemplo, para dolores de cabeza o migrañas). Aquí, los antidepresivos tricíclicos parecen ser superiores a los ISRS. Parece no haber conexión entre la potencia antidepresiva real y el efecto analgésico. Otra característica positiva es el hecho de que el tratamiento del dolor a menudo solo requiere cantidades muy pequeñas del medicamento, lo que, por supuesto, reduce el riesgo de efectos secundarios.

Trastorno de la alimentación: existen algunos estudios que sugieren la eficacia de los antidepresivos en los trastornos de la alimentación, por ejemplo en el tratamiento de la bulimia y los atracones.

Síndrome disfórico premenstrual (PMDS / PMS): este complejo de síntomas, que es muy atormentador para muchas mujeres, conduce a cambios físicos y psicológicos. Estos cambios dependen directamente del ciclo menstrual. El ISRS sertralina (p. Ej., Zoloft) se ha recomendado especialmente para el tratamiento. También en este caso suelen ser suficientes dosis bajas. El medicamento también se puede administrar para la prevención, es decir, antes de que se produzca un nuevo "ataque" de PMR.

Leer más sobre el tema: Síndrome premenstrual y depresión.

Inicio de la acción de la terapia antidepresiva

Del Inicio de acción Un antidepresivo suele ser lento y en constante aumento. Sin embargo, para lograr el éxito terapéutico más rápido posible, es necesaria una ingesta constante y regular de medicamentos. Si se cumple este requisito, los síntomas deberían mejorar lenta y levemente en un plazo de 14 días. Las mejoras clínicas reales generalmente apenas comienzan después de aproximadamente 4 semanas en. Sin embargo, si no hay tendencia a que los síntomas mejoren entre la segunda y la cuarta semana, se debe reconsiderar si este es el fármaco adecuado para este paciente en particular. Con los antidepresivos, no es diferente a casi todas las medidas terapéuticas en medicina. No todas las personas son iguales y, por tanto, puede suceder que un fármaco bien investigado para la depresión tenga un efecto excelente en 100 pacientes y el 101st no tenga ningún éxito terapéutico. Tanto el terapeuta como el paciente deben ser conscientes de esta posibilidad. Básicamente, no es dramático, ya que existen muchas opciones alternativas en la terapia para la depresión hoy en día.

La tarea del médico es encontrar el equilibrio entre aumentar la dosis rápidamente, pero no demasiado rápido. Si la dosis se aumenta con demasiada precaución al nivel necesario al comienzo de la terapia, puede haber un retraso hasta el inicio de la acción. Por otro lado, si aumenta la dosis demasiado rápido, por supuesto, pueden ocurrir más efectos secundarios.

Sin embargo, como regla general, los valores de referencia según los cuales se debe aumentar la dosis para las preparaciones individuales son bien conocidos.

También es importante en la terapia con medicamentos comprender la depresión como un complejo de síntomas, es decir, una acumulación de varias dolencias (por ejemplo, alteración del sueño, mal humor, pérdida de apetito, etc.). Como regla general, los antidepresivos no afectan todos los síntomas al mismo tiempo, sino gradualmente. Algunos afectan inicialmente el sueño, otros afectan el impulso. Es importante que el paciente hable con el médico que prescribe no solo sobre los efectos secundarios, sino también sobre el efecto esperado.

Duración del uso de un antidepresivo

El objetivo de uno terapia antidepresiva Debe ser siempre la completa recuperación física y mental del paciente (remisión). Existe evidencia de que los antidepresivos pueden hacer esto. Desafortunadamente, también se ha demostrado que un paciente que ha sobrevivido a un episodio depresivo tiene un riesgo cercano al 50% de recaída. Por esta razón, se recomienda encarecidamente continuar con la terapia con medicamentos incluso después de que los síntomas agudos hayan desaparecido. En este contexto, es el médico quien lleva a cabo el tratamiento posterior, en particular la tarea de proporcionar información completa. Debe dejar en claro al paciente que continúa con su "Pastillas" tiene que tragar aunque ya no tenga síntomas de la enfermedad.

La recomendación de un tratamiento adicional con un antidepresivo / antidepresivo para evitar una recaída (es decir, la recurrencia de los síntomas en el mismo episodio) varía entre 6 y 12 meses.

Sin embargo, si ya se conocen otros episodios en la historia clínica, ya no se trata solo de evitar una recaída, sino de evitar la aparición de un nuevo episodio (prevención de recaídas). Las recomendaciones varían aquí entre años y toda la vida.

En general, la finalización de la terapia con medicamentos debe discutirse con el médico que prescribe. Si se trata de una interrupción, es importante no suspender el medicamento de forma abrupta, sino disminuirlo durante un período de varias semanas, ya que de lo contrario esto puede provocar efectos de abstinencia. Estos efectos suelen incluir mareos, náuseas, vómitos, insomnio y dificultad para concentrarse. Estos efectos se pueden evitar disminuyendo, es decir, deteniendo lentamente el medicamento. Llegados a este punto me parece importante señalar una vez más que estos fármacos, a pesar de los fenómenos de abstinencia descritos, no adictivo hacer, aunque hay algunos paralelismos con la retirada. Por definición, un fármaco debe clasificarse como Adiccion El hecho del desarrollo de la tolerancia también se aplica de manera generadora. Tolerancia significa que para lograr los mismos efectos positivos, la dosis debe aumentarse constantemente. En la terapia antidepresiva, el fármaco se dosifica a un nivel terapéutico y no más.