Pinzamiento de cadera
Sinónimos
Pinzamiento femoro acetabular (FAI)
Definición de pinzamiento de cadera
En un Pinzamiento de cadera es algo que ha sido cambiado por circunstancias anatómicas o estructurales articulación de cadera, con el resultado restricciones dolorosas en el movimiento.
Síntomas
Los principales síntomas de una implantación de cadera son los primeros dolor dependiente del movimiento. Estos ocurren especialmente con Gira hacia afuera de la pierna o al doblar la pierna. también Movimientos de salto puede causar dolor severo en el síndrome de pinzamiento. El inicio del síndrome de pinzamiento de la cadera a veces no es percibido por el paciente o solo lo percibe débilmente. Al comienzo de una enfermedad, los síntomas solo aparecen cuando hay un esfuerzo físico fuerte y desaparecen tan pronto como ocurre una situación de tranquilidad. Como resultado, los pacientes generalmente no persiguen los primeros síntomas. Solo cuando el dolor empeora y, a veces, ocurre en reposo, los pacientes buscan consejo médico. El dolor se llama puñalada y tracción descritos, pueden ser de intensidad fuerte a muy fuerte.
En etapas avanzadas también puede Dolor en reposo ven. También se producen restricciones de movimiento. Los movimientos como girar la pierna hacia afuera o levantar la pierna ya no son posibles o solo son posibles de manera limitada, generalmente provocados por el dolor. Esta es una restricción clásica en la vida diaria. Cuesta arriba- o Cuesta abajo tan bueno como eso siéntateque suele causar un dolor particularmente intenso.
Dependiendo de qué tan severo haya progresado el daño, las estructuras que rodean la articulación de la cadera también se ven afectadas. Para ser mencionado Irritación y Deficiencias del molestar y el Vasos sanguineos. En casos extremos, un síndrome de pinzamiento también puede causarlo. Alteraciones sensoriales en la zona de las caderas y piernas (nervios). Además, también puede Oferta insuficiente especialmente de la cabeza femoral, que es irrigada por un pequeño vaso que ingresa al hueso en la punta de la cabeza. Si el suministro de sangre a la cabeza femoral se ve afectado durante un largo período de tiempo, puede provocar una Necrosis de la cabeza femoral Venir, además de un dolor muy severo, el reemplazo inmediato de la cabeza femoral con un Endoprótesis hace necesario.
causas
En el sano, se sienta Muslo sobre la cabeza femoral en el Enchufeque pertenece al hueso de la cadera. El balón permite movimientos normales en la pierna. músculo y Cintas estabilizar la articulación de la cadera y sujetar la cabeza del fémur en la cavidad. La llamada Labio articular encierra la cabeza de la junta y la sella. En anatómico a cuello femoral ancho o para toma profunda, el muslo está en contacto directo con el labio articular con cada movimiento, golpeándolo con cada movimiento. Esto puede dañar el labio de la articulación y las superficies del cartílago. A veces, partes del cartílago y el labio de la articulación pueden desprenderse.
Si hay un golpe en los movimientos de las piernas durante mucho tiempo, algunos Daño irreversible en los huesos. Además de más desgarros en las estructuras cercanas a la articulación, también puede cambios degenerativos que mejor venga bajo el término general artrosis son conocidos. El obstáculo mecánico descrito, que causa dolor con cada movimiento, se llama Síndrome de pinzamiento designado.
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Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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formar
Existen numerosos subtipos de síndrome de pinzamiento de cadera. La llamada Impacto del árbol de levas (LEVA) es la cabeza femoral en comparación con el cuello también amplio. Por lo tanto, la cabeza ya no encaja exactamente en el encaje, con el resultado de que la cabeza de la articulación se empuja un poco más fuera del encaje cuando se mueve. Si se realizan movimientos rápidos o de estiramiento, la cabeza femoral eventualmente arrancará o rasgará el cartílago y el labio articular.
Cuanto más gira la cabeza femoral fuera de la cavidad, más partes óseas rozan contra las estructuras circundantes, lo cual es demasiado dolor severo puede conducir. Si la presión excesiva de la cabeza de la articulación sobre el alvéolo provoca lesiones en el alvéolo de la articulación, puede suceder que el alvéolo se expanda y se rompa el labio o el cartílago de la articulación. El labio de la articulación se adelgaza y se aparta. Toma su lugar Anillo de huesoque es más estable y sin forma que el labio de la articulación.
La desventaja de esto es que la probabilidad de que el cuello femoral golpee es mayor con cada movimiento. En el caso de un choque que originalmente se originó en la cavidad articular, se habla de un Pinzamiento de pinzas (Pinza de pinza). Si hay un daño masivo al hueso circundante y al material del cartílago, también se desarrolla artrosis. En muchos casos, no es una forma aislada de síndrome de pinzamiento, sino más bien Formas mixtas.
Resonancia magnética de la cadera
Si bien el examen de TC ofrece una buena descripción de los cambios en la estructura ósea durante el pinzamiento de la cadera, la relevancia de un examen de resonancia magnética es la representación de la estructura del cartílago en la cadera. Con la resonancia magnética, la abrasión y los cambios degenerativos en el cartílago de la superficie articular y en el labio del cartílago en el borde de la cavidad (Labrum) siendo representado. Esto es importante para planificar un tratamiento adicional y proporciona información sobre cuánto daño ha causado el impacto.
Más sobre este tema en: Resonancia magnética de la cadera
Tratamiento / operación
El tratamiento del pinzamiento de cadera es básicamente conservador y quirúrgicamente posible. Si los síntomas aún no están muy avanzados, se puede intentar lograr el éxito terapéutico evitando una operación. Con opciones de tratamiento conservador sin embargo, solo el Síntomas de pinzamiento de cadera terapia. El problema básico, el defecto de forma de la cabeza y la cavidad femoral, no se elimina.
Métodos de tratamiento conservadores.
Los métodos de tratamiento conservadores incluyen la terapia con medicamentos con AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) como aspirina, diclofenaco o ibuprofeno. Estas sustancias funcionan antiinflamatorio y analgésico y así mejorar los síntomas de los pacientes con pinzamiento de cadera. Además puedes inyecciones intraarticulares (en la articulación), que colocan el ingrediente activo directamente sobre el área afectada. La fisioterapia puede fortalecer los músculos y así mejorar la movilidad. Dado que el pinzamiento de la cadera a menudo se asocia con ciertos deportes, uno es Pausando estos deportes sensato para evitar los movimientos que causan dolor. En cualquier caso, la licencia deportiva debe discutirse en detalle con el médico tratante. Dado que todos los métodos de tratamiento conservadores no pueden eliminar la causa del pinzamiento de la cadera, no se garantiza el éxito terapéutico a largo plazo.
Terapia operatoria
Si el tratamiento conservador falla, está indicada la terapia quirúrgica. El objetivo de la operación es, por un lado, tratar el dolor agudo eliminando la causa del dolor y, por otro, reparar el daño que ya se ha producido. La artroscopia de cadera es una alternativa de bajo riesgo.
La artroscopia de cadera (artroscopia de cadera) es un procedimiento mínimamente invasivo para diagnosticar y tratar cambios en la cadera. Se insertan un endoscopio y las herramientas quirúrgicas necesarias en la articulación a través de pequeñas incisiones (cortes).
Especialmente con el pinzamiento CAM, la artroscopia de cadera es una alternativa a la cirugía abierta más grande. Una cámara en el extremo de la sonda insertada hace que el daño, como una grieta en el borde de la copa, sea visible para el cirujano en una pantalla. Con este procedimiento mínimamente invasivo, el cirujano puede estabilizar el labio nuevamente. Además, se pueden eliminar los crecimientos de cartílago o pequeñas deformaciones del hueso en la pelvis o en el muslo. Las herramientas especiales para esta técnica permiten restaurar el cuello femoral a su forma original de cintura y así restaurar la función articular sin dolor.
Con pinzamiento de pinza, la artroscopia de cadera es un poco más complicada de realizar, pero también es posible. El objetivo aquí es mover el borde de la sartén más hacia adentro. En lugar del labio articular original, ahora hay un anillo de hueso, que el cirujano extrae.
Un procedimiento más antiguo es la dislocación quirúrgica de la cadera como parte de una operación abierta. Para hacer esto, se abre la articulación de la cadera para dislocar (luxar) la bola de la cadera de la cavidad. La dislocación de cadera ofrece una vista óptima de ambas partes de la articulación para que el daño se pueda mostrar y reparar.
Los procedimientos quirúrgicos actuales ofrecen una terapia eficaz para aliviar el dolor agudo y las limitaciones. Mientras que la artroscopia de cadera, un procedimiento mínimamente invasivo, habla de una recuperación y movilización más rápidas del paciente y menos dolor, la luxación abierta de cadera es técnicamente menos exigente y requiere más tiempo y, en algunos casos, no se puede evitar debido a las condiciones anatómicas especiales de la cadera.
Lea mucha más información en: Artroscopia de cadera y Dolor después de la cirugía de cadera
terapia física
La fisioterapia se puede utilizar con un tratamiento puramente conservador para cambiar el patrón de la marcha y fortalecer los músculos. Sin embargo, dado que en la mayoría de los casos se realiza una operación, la terapia fisioterapéutica suele tener lugar en el tratamiento de seguimiento. En las primeras 2-4 semanas o hasta las 6 semanas, si alguna parte del cartílago tuvo que ser reparada (refijación del labrum), solo puede caminar con muletas de antebrazo y solo poner peso parcialmente en la pierna. También es posible el uso de una bicicleta ergométrica y el movimiento de la pierna por parte del fisioterapeuta. Hasta 10 semanas puedes entrenar en una cadena cerrada (por ejemplo, prensa de piernas o sentadilla) y también trabajar con elípticas y aeróbic acuático. Es importante que no haya sobrecarga y que solo entrenes en una zona sin dolor. A partir de la décima semana se puede ejercer hasta un 70% de carga en la pierna. El aumento del entrenamiento de fuerza, coordinación y resistencia también debe ser parte del plan de terapia. A partir del cuarto mes en adelante, en la mayoría de los casos se puede reanudar el estrés de carga total sin dolor.
¿Qué ejercicios son útiles?
Al comienzo de una operación sobre el pinzamiento de la cadera, es importante que la articulación de la cadera no esté sobrecargada. Por tanto, es aconsejable ejercitarse con cuidado en la bicicleta ergómetro o elíptica al principio. Más tarde también puedes entrenar en la cinta o en la piscina. Debe evitarse con urgencia cargas completas en la pierna. Si no se realiza ninguna cirugía (por el momento), los ejercicios de estiramiento son un componente clave.
Los músculos de los glúteos (Glúteo mayor) necesitan ser estirados. Para hacer esto, párese derecho y levante una pierna como si estuviera marchando. Ambas manos agarran la rodilla y la empujan hacia el estómago. Debe tirar de las nalgas correspondientes.
El segundo ejercicio también se realiza de pie. Mientras está de pie, una pierna y la parte superior del cuerpo se colocan en posición horizontal y los brazos se estiran hacia los lados. Intenta mantener eso durante unos 30 segundos. Además de estirar los músculos, este ejercicio es útil para la coordinación y el desarrollo de la fuerza.
El tercer ejercicio se realiza en decúbito supino. Mientras está acostado boca arriba, una pierna se dobla en el suelo y la otra se sujeta por la rodilla con ambas manos y se tira hacia el estómago. Te levantas del suelo con la otra pierna, de modo que prácticamente estás construyendo un puente. Haga esto alternativamente con ambas piernas y repita esto varias veces. Por un lado, aquí se estiran los músculos profundos y, por otro lado, también se fortalecen.
El cuarto ejercicio se realiza de lado. Ambas rodillas están una encima de la otra. Una minibanda se extiende entre ellos: se trata de una terabanda continua, como una banda de goma grande y resistente. Ahora la pierna superior se levanta lenta y tranquilamente de la pierna inferior contra el tirón de la cinta y luego se vuelve a bajar. Esto se repite 8-12 veces y luego se cambia la pierna. También se pueden utilizar otros ejercicios de estiramiento para estirar los músculos y aductores delanteros de la cadera. Las sentadillas también pueden ser útiles, pero deben hacerse de manera controlada, ya que una ejecución incorrecta puede aumentar el impacto de la cadera.
CAM - pinzamiento
En uno articulación (Articulatio) articula siempre una cabeza de articulación con una cavidad articular. en el articulación de cadera (Articulatio coxae) son los componentes involucrados en la Cabeza femoral (Cabeza femoral) y el Acetábulo (Acetábulo). Si estas dos estructuras anatómicas no se armonizan exactamente, puede convertirse en una Vulneración (Colisión) ven.
En el Pinzamiento de cadera (pinzamiento femoroacatabular) se diferencia Pinzamiento CAM (Impacto del árbol de levas) del llamado Pinza de pinza (Pinza de pinzas). En ambos casos existe una desviación de la relación estructural normal entre el acetábulo y la cabeza. Tal constelación anatómica puede hacer que la cabeza femoral golpee el acetábulo con ciertos movimientos.
A través de atrapamiento causado por este se producen lesiones en el labio articular Acetábulo (Labrum) y des Cartílago articular. Si no se trata, esto puede resultar en una Artrosis de cadera (Coxartrosis) terminar.
En el Choque de CAM o árbol de levas la cabeza femoral se agranda para que sea directa sin sidecut adecuado se fusiona con el cuello femoral. Como resultado, la forma esférica originalmente habitual se pierde y la cabeza golpea movimiento poderoso en el acetábulo. A largo plazo, el cartílago puede comenzar desde el borde del encaje. desgastado hacia adentro y también el llamado Labio articular el borde anterior superior del acetábulo puede dañarse (lesión del labrum).
A través de fuerza alta se convierte en el cartílago durante el choque CAM generalmente se daña más rápidamente que con pinza de pinza. Más comúnmente afecta el pinzamiento CAM hombres jovenes atléticosque practican deporte intenso. El choque CAM es particularmente adecuado para tratamiento artroscópico. De esta manera, el cirujano puede volver a colocar un borde de copa aflojado o restaurar el cuello femoral a su forma de cintura original y, por lo tanto, un función articular indolora restaurar.
El rojo muestra el cambio típico de compresión de la CAM en el cuello femoral.
Tenaza
En el Pinza o pinza el acetábulo suele estar significativamente más profundo, pero la forma de la cabeza femoral es normal. Surge en la sección transversal que Imagen de un par de alicates, con la guarida del acetábulo Fémur cómo los brazos de palanca sostienen la herramienta. Como resultado, el cuello femoral golpea el borde del encaje cuando se mueve y así desplaza el Labio articular. La transición cabeza femoral-cuello femoral también se utiliza mucho y afectado dibujado. El choque de pinza ocurre con frecuencia en mujeres de 30 a 40 años en. Las perturbaciones de la región de la sartén surgen mientras piscina trenes, es decir, desde la infancia o la niñez.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes no sufren de una CAM aislado o un choque de pinza aislado, pero en una variedad de formas intermedias variables.
El diagnóstico de implantación de cadera se realiza con la ayuda de una radiografía y una resonancia magnética (IRM). En el contexto de esta imagen, el médico también puede diferenciar entre un choque CAM y un choque Pincer.
