Melanoma

definición

El melanoma maligno es un tumor muy maligno que rápidamente hace metástasis a otros órganos. Como sugiere el nombre, comienza con los melanocitos de la piel. Casi el 50% de todos los melanomas se desarrollan a partir de marcas de nacimiento pigmentadas. Sin embargo, también pueden surgir "espontáneamente" en una piel completamente discreta.

Ocurrencia en la población (epidemiología)

El melanoma es el tumor con mayor tasa de incidencia en el mundo.
En Alemania, la denominada incidencia aumenta un 8% cada año. Las tasas de incidencia (melanoma / 100.000 habitantes / año) son las más bajas en África subsahariana con 0,1. Australia tiene la tasa de incidencia más alta con 60.
En Alemania la incidencia ronda los 12 / 100.000 habitantes / año.
Gracias a una mejor detección temprana, la mortalidad podría reducirse al 20% de todos los casos. La mayoría de los melanomas se descubren entre los 30 y los 70 años.

Causas del melanoma

Hay diferentes Factores de riesgo el desarrollo del melanoma. Un melanoma maligno (malicioso) puede ser el resultado de uno que ha existido durante años. Topo / mancha de nacimiento (Nevo de células nevus) se desarrollan.
También puede surgir de una piel completamente discreta. Por ejemplo, juega Factores genéticos un rol.
Existe un mayor riesgo de desarrollo de melanoma en FANN reparar daños (ver más abajo), o acumulación familiar de melanoma. También factores adquiridos, como quemaduras de sol severas, puede promover la aparición.

Se estima que la distribución de causas es la siguiente:

• 30 a 70% de los melanomas surgen de lunares de larga duración
• 30 a 70% los melanomas surgen en la piel discreta
• 10 a 20% Los melanomas se desarrollan después de años a partir de una condición precancerosa melanótica = precursores del cáncer (por ejemplo, lentigo maligno).
  En este caso, una condición precancerosa es un cambio en la piel que posiblemente puede degenerar en un tumor.
• 10% de los melanomas ocurren en familias:
  En el contexto de los melanomas familiares, existen varios nevos (marcas de nacimiento) que se pueden considerar:
• Nevo de Clark
• Síndrome de nevo y melanoma atípico familiar (FAMM)

Estadificación del melanoma

El melanoma maligno se divide en 5 etapas según la denominada clasificación TNM. Esta clasificación se basa en los siguientes tres criterios:

1. El grosor del tumor (T). Es importante determinar qué tan profundo ha penetrado el tumor en la piel.El riesgo de metástasis es muy bajo por debajo de un milímetro, mientras que por encima de 4 mm existe una probabilidad muy alta de metástasis del tumor cutáneo maligno. La razón de esto es la conexión del tumor con los vasos sanguíneos y linfáticos, que se encuentran en las capas más profundas de la piel y sobre los cuales se puede diseminar el tumor.
2. La participación de los ganglios linfáticos regionales (N). Estos son los ganglios linfáticos más cercanos al tumor. Por su ubicación en relación con el tumor, son la primera estación afectada por metástasis y, por tanto, son un buen indicador del estadio del melanoma maligno. Se hace una distinción entre metástasis que solo son visibles bajo el microscopio y metástasis que ya han dado lugar a un agrandamiento palpable o visible de los ganglios linfáticos.
3. Las metástasis a distancia (M). Esto significa la diseminación del tumor a otras partes del cuerpo. En el melanoma maligno, no hay órganos preferidos que metastaticen, como es típico de otros tumores. Puede ocurrir en el hígado, pulmones, cerebro, huesos y piel. La peculiaridad del melanoma maligno es la metástasis en el corazón. Dado que una enfermedad maligna del corazón es muy rara, esta metástasis representa aproximadamente el 50% de todos los tumores cardíacos.

Además de estos tres criterios principales, existen dos criterios adicionales que sirven para subdividir las 5 etapas:

• Las tasas de mitosis. Este criterio describe el número de divisiones celulares del tumor y, por tanto, su actividad. Este mensurando es particularmente relevante para el pronóstico de tumores con un grosor inferior a 1 mm.
• Las ulceraciones. Esta es la característica del tumor para desencadenar un daño cutáneo profundo que se asemeja a una herida o úlcera. Cuanto más pronunciado es este proceso, más avanzado es el tumor.

Según estos criterios, el estadio 0 corresponde a un tumor que solo crece localmente y tiene una baja tasa mitótica sin metástasis. En el estadio I, el grosor del tumor es <2 mm y no hay afectación de los ganglios linfáticos ni metástasis a distancia. El estadio II difiere del hecho de que el tumor ahora mide> 2 mm. A partir del estadio III, los ganglios linfáticos también están afectados, pero no hay metástasis a distancia. Las metástasis a distancia solo están presentes a partir del estadio IV. Cuanto más bajo sea el estadio, mejor será el pronóstico.

El pronóstico del melanoma

El pronóstico del melanoma maligno depende de su estadio, así como de la metástasis y muchos otros factores.
Éstos incluyen:

• el grosor del tumor (dividido según Breslow)
• la ulceración del tumor y
• la profundidad de penetracióndespués del nivel de Clark)

Además, los subtipos individuales de melanoma tienen diferentes posibilidades de recuperación: por ejemplo, el melanoma lentigo maligno (LMM) tiene un mejor pronóstico que el melanoma amelanótico (AMM). Además, la ubicación del tumor y el sexo son factores de pronóstico. Los hombres generalmente tienen peor pronóstico que las mujeres. En general, el melanoma amelanótico tiene un pronóstico muy precario, independientemente del sexo y la ubicación. Por el contrario, la oscuridad del melanoma no suele influir en el pronóstico.

En general, con un diagnóstico precoz, las posibilidades de recuperación son muy buenas, sobre todo si se trata de un "melanoma in situ". Esto aún no ha cruzado la membrana basal (el límite entre la piel superior (epidermis) y la dermis), pero ya se reconoce como potencialmente peligroso.
Por eso es importante hacerse chequeos de cáncer de piel con regularidad.

Lea más sobre el tema en: ¿Cómo se reconoce el cáncer de piel?

La razón del buen pronóstico es que en este caso todavía sin metástasis ha tomado lugar. La división del pronóstico según el estadio del tumor se basa en la tasa de supervivencia a 5 años. Esto indica la proporción de pacientes que aún estaban vivos 5 años después del diagnóstico.

• En la etapa I. la probabilidad de recuperación es> 90%. El tumor primario tiene un grosor máximo de 1,5 mm y un nivel de Clark <III.
• En la etapa II el tumor primario tiene un grosor> 1,5 mm y un nivel de Clark> IV. En esta etapa, la tasa de supervivencia a 5 años es del 70%.
• En etapa III ya tiene el tumor en el más cercano Ganglios linfáticos metástasis o metástasis cutáneas nuevas formadas. El grosor del tumor y el nivel de Clark son irrelevantes aquí. La tasa de supervivencia a 5 años es del 40%.
• ¿El tumor dispersos en órganos más alejados, así que miente Estadio IV y un 10% de posibilidades de supervivencia.
  Las rutas metastásicas están en una melanoma maligno muy diferente y, por lo tanto, puede ocurrir en todos los órganos. Sin embargo, las metástasis se encuentran a menudo en hígado, piel, pulmón, esqueleto, corazón o cerebro.

Las metástasis en el hígado o en el cerebro, en particular, tienen un impacto negativo en el pronóstico. Por el contrario, las metástasis pulmonares suelen crecer muy lentamente y, por tanto, son más fáciles de tratar. Los tumores malignos del corazón en particular son muy raros y se encuentran en el 40-60% de los casos como metástasis de un melanoma maligno.

Básicamente, solo la extirpación temprana y completa del melanoma puede conducir a la curación. Sin embargo, esperar empeora significativamente el pronóstico.

Nota: Por esta razón, los exámenes preventivos regulares y las medidas de detección temprana son muy importantes.

Tipos y síntomas del melanoma

Hay cuatro formas clásicas de crecimiento y formas especiales de melanoma. Todos los melanomas siguen la regla ABCD en cuanto a su irregularidad. El contorno (asimetría), el límite, el color (coloración) y el tamaño (diámetro,> 5 mm) se evalúan de acuerdo con esta regla. Los síntomas pueden incluir picazón y sangrado espontáneo.

Las cuatro formas clásicas de crecimiento se describen a continuación.

1. Melanoma maligno de diseminación superficial (SSM)

2. Melanoma maligno nodular primario (NMM)

3. Melanoma lentigo maligno (LMM)

4. Melanoma maligno acrolentiginoso (ALM)

Melanoma maligno de diseminación superficial (SSM)

(superficial = superficial, maligno = maligno)

Como se describió anteriormente, los melanomas en su fase inicial siguen un crecimiento horizontal (crecimiento en ancho) dentro de la epidermis (epidermis). Esta fase de crecimiento dura aproximadamente 5 a 7 años, eso es por un tiempo relativamente largo, razón por la cual la tasa de detección temprana está aumentando constantemente.
Están recibiendo más y más Formas tempranas, la llamada "Melanoma in situ“, Descubierto con un pronóstico relativamente bueno. El "melanoma in situ" representa un mayor crecimiento de melanocitos dentro de la epidermis.
Este crecimiento va acompañado del desarrollo de células atípicas. El morfo (la apariencia) del ssuperficial spreitendes maligno METRO.elanom (SSM) es muy diferente. Varía de marrón claro a marrón-negro e inicialmente es un foco plano, que luego muestra nódulos o bultos.
Hay uno en las áreas más claras del tumor. Reacción inmune Al frente.

La frecuencia relativa de este cuadro clínico es del 65%, por lo que Áreas de la piel que a menudo están expuestas al sol. (por ejemplo, cara), se ven particularmente afectados.
La edad media de aparición es alrededor de los 50 años.

Melanoma maligno nodular primario

(nodular = nodular, maligno = maligno)

Este tipo de melanoma aparece más agresivo ser, porque aquí es donde el fase de crecimiento vertical en lo profundo. Que principalmente norteodular metroalinea METRO.elanom (NMM) consiste en un nodo de crecimiento rápido, en meses, que generalmente es de color marrón oscuro a negro, a menudo con un patrón pío.
Las células del melanoma forman este nódulo en la dermis (esclerótica). Casi no se pueden encontrar partes tumorales en la epidermis.

El relativo frecuencia este cuadro clínico es 15%. Aquí también, como en el melanoma maligno de extensión superficial (SSM), las áreas de la piel expuestas al sol se ven particularmente afectadas. La edad media de aparición de 55 años también se acerca a la del melanoma maligno de extensión superficial (SSM).

Melanoma lentigo maligno (LMM)

Bajo uno Lentigo maligno uno entiende uno Aumento de melanocitos atípicos. dentro de la epidermis (piel superior). Estas células tienen tendencia a convertirse en un melanoma lentigo maligno (LMM).
El lentigo maligno puede crecer horizontalmente como condición precancerosa durante años, incluso décadas.
La transición a la fase de crecimiento vertical (crecimiento profundo) y, por tanto, al melanoma lentigo maligno se caracteriza por la formación de pequeños nódulos. En esta área, las células tumorales se expanden verticalmente en ambas direcciones.
los pronóstico se debe al largo crecimiento horizontal Bastante bien.

El relativo frecuencia este cuadro clínico es 10%, especialmente eso cara y el parte de atrás de la mano Son afectados.
La edad media de aparición es de 68 años, significativamente superior a la de Melanoma maligno de extensión superficial (SSM) y Melanoma maligno nodular primario (NMM).

Melanoma maligno acrolentiginoso

(Akren = manos, pies, nariz orejas; maligno = maligno; lentigos = manchas, similares a las pecas, pero más grandes y oscuras)

Con este melanoma bastante raro El primer crecimiento horizontal pasa a primer plano, luego se describe el crecimiento vertical con Formación de nudos negruzcos. Esta enfermedad es similar en apariencia y crecimiento. Melanoma lentigo maligno (LMM).
Con pueblos de piel oscura que es Melanoma maligno acrolentiginoso (ALM) el tipo más común de melanoma. Debido a que su localización no siempre es fácilmente accesible, la ALM a menudo se diagnostica tarde y, por lo tanto, tiene una en consecuencia pronóstico desfavorable.

El relativo frecuencia este cuadro clínico es 5%. Los extremos del cuerpo acra = se ven particularmente afectados (Mano, pie, nariz, oreja...) y los lechos ungueales.
La edad media de aparición es de 63 años.

Tratamiento para el melanoma

La primera y más importante medida en el caso de un melanoma maligno es su extirpación completa, por lo que debe observarse una distancia de seguridad suficiente para que no quede ningún tejido residual, que no es visible a primera vista, que conduzca a un mayor crecimiento del melanoma. La extirpación quirúrgica solo se evita en personas de edad avanzada en una etapa muy avanzada de melanoma maligno sin posibilidad de recuperación. En el caso de melanomas particularmente grandes, puede ser necesario un trasplante de piel, que es posible como donación personal o externa. Además, se extrae el llamado ganglio linfático centinela, es decir, el ganglio linfático que se encuentra primero en el área de drenaje linfático del melanoma. Para ello, se marca con la sustancia radiactiva tecnecio 99 y se extrae mediante una pequeña incisión en la piel. Luego, esto también se examina para descartar metástasis. Si se encuentra metástasis en este ganglio linfático centinela, las otras estaciones de ganglios linfáticos también se extraen y examinan. Si un ganglio linfático ya está agrandado, se extirpa toda la región del ganglio linfático sin examinar primero el ganglio linfático centinela.
La terapia adicional depende de la etapa de la enfermedad y está determinada tanto por el examen del tejido del melanoma extirpado quirúrgicamente como por el examen de metástasis a distancia.

Hay varios intentos de tratar el melanoma maligno además de la extirpación quirúrgica:

• Quimioterapia: la quimioterapia se usa cuando ya hay metástasis a distancia. Existe la opción de realizar la terapia con un solo fármaco o un esquema de dos o tres fármacos diferentes. La terapia combinada solo es posible si la condición física permite este aumento de estrés. La terapia de combinación responde a esto en el 25-55% de los tratados. Si solo se administra un medicamento, solo el 14-33% se beneficiará de la terapia, pero se esperan efectos secundarios significativamente menores. No se puede lograr una cura con quimioterapia.
• Terapia con interferón: Los interferones son proteínas que se encuentran naturalmente en el cuerpo y también se administran al cuerpo durante esta terapia. Activan las células asesinas naturales del cuerpo que pueden destruir activamente las células cancerosas. Además de la cirugía, la terapia con interferón es actualmente un método eficaz y aprobado en el tratamiento del melanoma.
• Radioterapia: la radioterapia se usa para tumores inoperables y metástasis de ganglios linfáticos inoperables. También se irradian los residuos tumorales visibles después de la extirpación quirúrgica. En el 70% de los casos, el tumor se puede mantener bajo control, pero la radioterapia tampoco puede curar la enfermedad.
• Vacunas: Para el tratamiento con una vacuna, las células cancerosas se extraen del paciente, se modifican en el laboratorio y luego se administran nuevamente en una forma modificada. El cuerpo debe destruir estas células modificadas y, por lo tanto, reconocer mejor y también destruir las otras células cancerosas en el cuerpo. Hasta ahora, esta terapia no ha tenido ningún éxito.
• Terapia con anticuerpos: un nuevo método intenta producir anticuerpos específicos en el laboratorio contra las proteínas de superficie de las células tumorales. Estos anticuerpos se unen a la célula tumoral y hacen que el sistema inmunológico la descomponga. Se encontró que el anticuerpo ipilimumab es eficaz contra el melanoma maligno. La terapia solo funciona en cada sexto paciente y está asociada con muchos efectos secundarios. Por lo tanto, esta opción para el tratamiento del melanoma solo se puede recomendar de forma limitada.
• Terapia de muérdago: el muérdago es una planta que puede influir en el sistema inmunológico. Este efecto debe usarse para tratar tumores, pero se sospecha que la terapia con muérdago promueve el crecimiento tumoral y, por lo tanto, no debe usarse.
• Perfusión hipertérmica de las extremidades: con este método, se dirigen altas dosis de agentes quimioterapéuticos al torrente sanguíneo de una extremidad, que se une al resto del cuerpo durante el tratamiento. Además, esta parte del cuerpo se sobrecalienta para destruir las células debido a la alta temperatura. La ventaja es que al separar la extremidad del cuerpo, puede elegir una dosis de quimioterapia significativamente más alta que el cuerpo normalmente no toleraría. Dado que la separación del sistema circulatorio puede resultar en una amputación de la parte relevante del cuerpo como complicación, este método solo se usa muy raramente y solo para ciertos tipos de tumores. Esta opción de tratamiento no se recomienda para las metástasis en los ganglios linfáticos.
• Estimulación inmunológica: el objetivo de la estimulación inmunológica es atacar al cuerpo contra las células extrañas, especialmente las cancerosas. Los medicamentos levamisol y BCG probados hasta ahora no pueden dirigir al cuerpo a la destrucción de células tumorales. Por lo tanto, la terapia es ineficaz y no se recomienda.

La extirpación quirúrgica del melanoma y / o la terapia con interferones siguen siendo los medios de elección.

Leer más sobre el tema: Terapia de melanoma

Resumen

El melanoma maligno es uno de los cánceres más peligrosos.

Por tanto, los melanomas son malignos, metastatizan rápidamente Tumoresla de Melanocitos fuera. Los melanocitos son células de la piel que producen el pigmento. Melanina han salvado. La melanina provoca, entre otras cosas, el bronceado de la piel.
Este tumor se disemina muy rápido y temprano a través del sistema linfático (linfa) y la sangre. Ese hecho lo hace tan peligroso. Otros tumores de piel, como este Basalioma se dispersan muy raramente, lo que los hace relativamente inofensivos en comparación.

Dependiendo del tipo de melanoma, el comportamiento biológico de los tumores también difiere. Algunos metastatizan con más frecuencia que otros.
Sin embargo, el curso es el mismo para todos los melanomas. Se desarrollan a partir de un clon de una sola célula, que está predispuesta a degenerar, a partir del cual se desarrolla el tumor primario.
Este primero crece dentro de la epidermis (epidermis), el llamado melanoma in situ, y luego cuando llega a la membrana basal. piel se abrió paso como un melanoma invasivo. Este crecimiento se llama crecimiento vertical. Cuanto más superficial sea el melanoma en el piel está encarnado, mayor es la posibilidad de recuperación.

Las personas con piel sensible al sol tienen más riesgo que otras. Cabello rubio rojizo y uno en consecuencia tono de piel claro traer uno casi cinco veces mayor Risiko con cabello negro con tono de piel más oscuro.