Ruptura del bazo

Introducción

Una ruptura del bazo, también llamada ruptura, es una lesión del bazo. Esto ocurre con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo abdominal cerrado (por ejemplo, en un accidente automovilístico), con menos frecuencia como resultado de una ruptura espontánea debido a una enfermedad.

El bazo se utiliza para secretar glóbulos rojos, almacenar y multiplicar glóbulos blancos y, por lo tanto, es un órgano muy bien perfundido. Por lo tanto, el tratamiento de elección suele ser la cirugía, ya que de lo contrario el paciente puede morir desangrado. En raras excepciones, una ruptura del bazo también se puede tratar de forma conservadora.

causas

Se hace una distinción entre las causas traumático de no eventos traumáticos. El bazo está realmente bien protegido a la izquierda debajo de la última Costillas bajo la diafragma y arriba a la izquierda riñón. Por tanto, suelen ser necesarios accidentes más graves para lesionar el bazo.

Por lo general, esto sucede a través de Accidentes de automóvil, motocicleta o bicicleta en el que, por ejemplo, el manillar de la bicicleta se presiona contra el abdomen. Rara vez puede también costillas rotas ser la causa que puede perforar el bazo o una lesión de un Cirugía en el abdomen.

Igual de raras son las causas no traumáticas como esa Desgarro del bazo debido a enfermedades.tales como el Fiebre glandular de Pfeiffer (METRO.ononucleosis) o cáncer. Sin embargo, por lo general, la ruptura del bazo es solo una de las enfermedades. agrandamiento muy fuerte del órgano posible y por tanto predecible.

Bazo roto por estornudos

Un bazo roto (Bazo roto) generalmente puede ocurrir debido a traumatismos graves, como accidentes con una bicicleta o un automóvil.
Si el bazo está previamente dañado, puede romperse espontáneamente. Causas de estornudos (intraabdominal) genera una mayor presión, que en principio puede tener un efecto dañino sobre los órganos allí ubicados.

Para que este aumento de presión tenga un efecto tan dañino sobre el bazo que se rompa por estornudos, el bazo suele tener que estar previamente dañado. Este daño previo puede ser causado por un virus como la fiebre glandular de Pfeiffer (Virus de Eppstein-Barr, EBV) para ser activado. Esta enfermedad se caracteriza, entre otras cosas, por un agrandamiento del bazo (Esplenomegalia) fuera. Con este agrandamiento del bazo, la cápsula del bazo en particular está muy apretada y estresada. En este caso, también puede ocurrir la ruptura espontánea del bazo y su cápsula. Por supuesto, en este estado tenso, el bazo se desgarra aún más fácilmente si hay un aumento de presión, por ejemplo, a través de un estornudo vigoroso.

Otra razón para la inflamación del bazo y, por lo tanto, un mayor riesgo de rotura del bazo puede ser un coágulo de sangre en la vena hepática grande (Trombosis de la vena porta) ser. A través de este coágulo, la sangre regresa al bazo, que luego se hincha; aquí también, el aumento repentino de presión en el abdomen causado por el estornudo puede provocar una ruptura del bazo. Este tipo de ruptura del bazo causada por estornudos es bastante rara y se nota inmediatamente por un dolor intenso. Este dolor a menudo se localiza en la parte superior del abdomen y se agrava con la presión.

En general, el desgarro del bazo causado solo por estornudos es muy raro, e incluso con un bazo previamente dañado, generalmente es necesario un poco más de presión para hacerlo desgarrar. Por supuesto, la mayor probabilidad de rotura del bazo por estornudos también es decisiva en términos del grado de daño previo. Cuanto más hinchado esté el bazo y más apretada esté la cápsula, más fácil será que el bazo se rompa debido a los aumentos naturales repentinos de la presión, como los estornudos. Los desgarros capsulares más pequeños y las lesiones leves del tejido esplénico son más frecuentes que las roturas completas de los vasos que irrigan el bazo.
Si, después de un fuerte estornudo con un bazo gravemente dañado, se produce un nuevo dolor intenso, se debe consultar a un médico para que pueda realizarse mediante ecografía (Ecografía) puede descartar una rotura del bazo.

En términos generales, una ruptura del bazo provocada por un estornudo es una complicación muy rara.

formar

Hay en total cinco formas diferentes del bazo roto. Esto se debe a la anatomía del bazo. Está rodeado por una cápsula protectora.

• Grado 1: Los La cápsula se ha roto, se produce sangrado, pero es pequeño y no aumentará
• Grado 2: Los La cápsula y el tejido del bazo están lesionados.Sin embargo, el sangrado no es particularmente severo ya que solo están involucrados vasos sanguíneos más pequeños.
• Grado 3: Cápsula, tejido del bazo y vasos más grandes Son afectados.
• Grado 4: Cápsula, tejido del bazo y los grandes vasos aferentes están heridos
• Grado 5: El bazo es completamente arrancado y por lo tanto ya no se abastece de sangre.

Si simplemente rasga la cápsula, son Sangrado no particularmente malo. Rasga el Cápsula y tejido el bazo, la lesión es mucho peor. Del grado 3 al grado 5, la terapia conservadora ya no es suficiente, tiene que ser operado lo más rápido posible volverse.

Síntomas

Los síntomas varían según la forma del bazo roto.

Si solo se ve afectada la cápsula, a menudo no hay síntomas al principio.
Sin embargo, si no se detiene la hemorragia interna, pueden aparecer síntomas de anemia, lo que significa que el paciente puede sentirse débil y cansado, ya no puede concentrarse adecuadamente y también puede provocar mareos y confusión. Si la sangre se acumula en el abdomen durante un sangrado prolongado, esto puede provocar dolor abdominal, así como dolor en el área del hombro y el cuello, que se debe a la irritación de los nervios.

Con acumulaciones más grandes de sangre se trata de la tensión de defensa en el abdomen, el abdomen se endurece, lo que en medicina también se llama estómago "duro como una tabla". Si no solo se ve afectada la cápsula, sino también el tejido mismo, los síntomas son más graves. El paciente luego se queja de dolor severo en el área abdominal, así como shock (colapso circulatorio) con latidos cardíacos rápidos, presión arterial baja y respiración rápida que, si no se trata, conduce a un enturbiamiento de la conciencia y, en el peor de los casos, a la muerte.

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Diagnóstico

Si se sospecha una ruptura del bazo, una ecografía (Ecografía) a partir del abdomen; la ecografía también puede descartar de forma rápida y segura hemorragias leves del bazo y hemorragias capsulares importantes. La tomografía computarizada también se puede realizar en pacientes con baja sospecha de rotura del bazo y en buen estado general.

La ventaja aquí es que la tomografía computarizada también puede mostrar lesiones menores en el bazo y la cápsula, lo que a veces es difícil con la ecografía.

Los análisis de sangre en el laboratorio pueden proporcionar una indicación de anemia, pero no son un sustituto diagnóstico de una ruptura del bazo.

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terapia

La terapia depende de la gravedad de la ruptura del bazo. Durante un largo período de tiempo, el órgano tuvo que ser extirpado quirúrgicamente por completo, incluso si el bazo estaba solo ligeramente roto.Esplenectomía). Sin embargo, debido a los riesgos y consecuencias que este procedimiento quirúrgico conlleva para el paciente afectado, ahora se está intentando operar preferentemente para preservar órganos. En el caso de desgarros en la cápsula (desgarro del bazo grado 1) y sangrado leve, a menudo es suficiente controlar el bazo y el sangrado mediante ecografía y esperar, es decir, realizar un tratamiento conservador. El alivio del dolor y la prevención de infecciones son fundamentales para los pacientes afectados. Además, se debe tener cuidado para garantizar que cualquier pérdida de sangre y / o líquido se compense rápidamente con infusiones. Sin embargo, se deben realizar controles ecográficos muy precisos durante toda la terapia. Además, los parámetros circulatorios (especialmente el pulso y la presión arterial) y el recuento sanguíneo del paciente en cuestión deben controlarse periódicamente. En particular, los parámetros de inflamación comunes (leucocitos, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación) y el número de células sanguíneas individuales juegan un papel decisivo en este contexto. Las complicaciones solo se pueden observar en raras ocasiones con una ruptura del bazo de primer grado y una terapia adecuada. El sangrado a menudo se detiene por la coagulación de la sangre del cuerpo.

Una rotura de 2º o 3er grado del bazo (en estos casos no hay violación del estilo vascular) debe operarse, si es posible, para preservar el bazo.

El tratamiento quirúrgico del bazo roto se realiza en el paciente afectado mediante infrarrojos o electrocoagulación. En este procedimiento, se utilizan rayos infrarrojos o corriente alterna con una frecuencia particularmente alta para cerrar el tejido afectado y prevenir el sangrado. El uso de un pegamento de fibrina especial también puede ayudar a detener el sangrado que ocurre cuando se rompe el bazo.

En el caso de una ruptura de cuarto grado del bazo (esto da como resultado una lesión o ruptura del estilo vascular), a menudo se puede preservar al menos una pequeña parte funcional del órgano.

Sin embargo, una ruptura de quinto grado del bazo (que resulta en una interrupción completa del suministro de sangre al bazo) generalmente debe tratarse mediante una extirpación completa del bazo (esplenectomía). Además, la edad del paciente afectado también influye en la elección del método terapéutico más adecuado.

Si bien la cirugía para preservar órganos se intenta por todos los medios en niños y adolescentes, la extirpación del bazo es principalmente una opción para los pacientes mayores. La razón de esto es el hecho de que la tasa de complicaciones durante y después de la operación es significativamente menor en los adultos. Además, las condiciones anatómicas desfavorables pueden significar que se debe preferir la extracción completa a la preservación del órgano. Este es especialmente el caso de pacientes con mucho sobrepeso (obesidad). El pronóstico de una ruptura del bazo depende principalmente de la pérdida de sangre, las lesiones que la acompañan, la edad del paciente y la terapia elegida. Si se inicia con prontitud una terapia adecuada, el pronóstico de una rotura leve del bazo es muy bueno.

Una de las complicaciones más temidas tras la extirpación del bazo es la denominada OPSI, una enfermedad que puede presentarse en caso de una infección bacteriana tras la extirpación del bazo. Para evitar esta complicación, los niños son vacunados antes de la extirpación esplénica planificada o los pacientes son tratados con antibióticos.

OP de bazo roto

Con un bazo roto (Bazo roto) es importante comenzar con Sangrado en el abdomen detener y dado que el bazo es un órgano con muy buena circulación sanguínea, es necesaria una acción rápida y dirigida.

Se utilizan diferentes procedimientos quirúrgicos dependiendo de dónde se rasgue el bazo. Con un bazo roto (Bazo roto) en los bordes del bazo (Periferia del bazo) siempre se intenta preservar el tejido restante. Mantener el bazo es particularmente importante en los niños, ya que estas son tareas importantes del Sistema inmunitario se hace cargo. Si ahora el bazo está desgarrado en los bordes, se intenta coser sobre el bazo.
Otro método es la unión de fibrina, que es donde funciona. fibrina, que también juega un papel importante en la cicatrización de heridas como sustancia endógena, como una especie de adhesivo tisular.
También puede detener el sangrado del área desgarrada pellizcando la arteria que irriga esa área (Ligadura de arteria segmentaria). El sangrado también puede ser causado por apretar (compresión) el bazo con un llamado Malla de vicryl siendo detenido. Si la extirpación de un segmento del bazo (esplenectomía parcial) es necesario, esto se puede hacer con un láser ser realizado.
¿Es la ruptura del bazo (Bazo roto) en el punto donde los vasos entran y salen del bazo (METRO.ilzhilus) o si el bazo está demasiado dañado por el desgarro, suele ser uno eliminación completa el bazo necesarioEsplenectomía). Dado que esta operación es muy a menudo una operación de emergencia, el abdomen es central abrió (laparotomía media) y el bazo de diafragma resuelto. Aquí, también, es importante que los vasos que irrigan el bazo estén sujetos.
Si se extrae el bazo o, en el caso de desgarros más pequeños en el bazo, se suministra adecuadamente, como se describió anteriormente, también se elimina la fuente de hemorragia en la cavidad abdominal.

También puede volverse demasiado durante la operación. Complicaciones tales como una mayor pérdida de sangre causada por la administración de reservas de sangre (Transfusión de sangre) necesita estar equilibrado. Como con cualquier operación, aquí también existe un riesgo. Trastorno de cicatrización de heridas y el Resangrado.
Especialmente con la extirpación completa del bazo, existe un mayor riesgo de Envenenamiento de la sangre (septicemia). Por lo tanto, en Niños menores de 6 años siempre tratando de conservar parte del bazo. Para reducir el riesgo de envenenamiento de la sangre, las vacunas generalmente se administran después de que se haya extirpado el bazo, especialmente contra los llamados Neumococos. Los neumococos son bacterias. Como ocurre con otras operaciones, se utiliza terapia preventiva para evitar la formación de Coágulos de sangre (Profilaxis de trombosis) empezó.

Consecuencias de una rotura del bazo

En algunos casos, la intervención quirúrgica puede tratar eficazmente un bazo roto y preservar el órgano. En un ruptura complicada del bazo sin embargo, el órgano debe en algunos pacientes completamente eliminado volverse. La eliminación de la bazo Un bazo roto puede tener graves consecuencias para el organismo. Por esta razón, la decisión de extirpar el bazo ahora es bastante cautelosa, incluso en el caso de una ruptura complicada del bazo.

Especialmente cuando los niños y adolescentes se ven afectados por una ruptura del bazo. determinado después de la extracción del órgano Precauciones ser incautado. Porque el bazo en relación al cuerpo sistema inmunitario Las consecuencias de una ruptura complicada del bazo pueden jugar un papel crucial Influencia sostenible en el sistema inmunológico. Por esta razón, los pacientes afectados deben esperar una mayor riesgo de por vida de infecciones bacterianas graves enfermarse.

Sobre todo, un aumento significativo del riesgo de formar un Envenenamiento de la sangre (Termino tecnico: septicemia) es una de las consecuencias más importantes de una complicada ruptura del bazo. Además, existe un riesgo claramente mayor de que un paciente afectado Meningitis (Termino tecnico: meningitis) enfermarse.

La restricción de las defensas inmunitarias del cuerpo causada por la extirpación del bazo y las consecuencias asociadas se describen en el llamado "infección posplenectomía abrumadora / OPSI“Síndrome en resumen. Esta inmunodeficiencia puede tener consecuencias graves, especialmente en niños de entre 1 y 5 años, a los que se les debe extirpar el bazo después de una ruptura complicada del bazo. junto al Desarrollo de importantes células inmunes, el bazo también juega en relación con el Coagulación de la sangre un papel crucial. Si el órgano debe extraerse en el curso de una ruptura complicada del bazo, esto puede ser un problema. mayor tendencia a desarrollar coágulos de sangre implicar. Este fenómeno, a su vez, exige un aumento significativo en la aparición de un Trombosis de la vena porta (Trombosis en la vena hepática), uno Infarto de miocardio y / o uno Carrera emergió.

Sin embargo, estas consecuencias de una rotura del bazo se pueden prevenir. Especialmente con niños y adolescentes, se debe hacer especial hincapié en la ingesta regular de penicilina Colocarse. El tratamiento con antibióticos puede ayudar infecciones bacterianas graves para prevenir.

Si uno de los niños afectados tiene Alergia a la penicilina antes tan debe otros ingredientes activos volverse.

Además, si es posible, a los pacientes se les debe extirpar el bazo. extensamente vacunado volverse. En este contexto, lo más importante Vacunación contra neumococos (Patógeno de neumonía), Meningococos (Agente causante de la meningitis) y Haemophilus influenzae (Patógenos que causan neumonía, crup, meningitis e inflamación de las articulaciones.) juegan un papel crucial.

Además, los pacientes después de una ruptura complicada del bazo con extirpación completa del órgano deben ser examinados por un médico a intervalos regulares. Solo a través de estas medidas se pueden prevenir las consecuencias más graves de una ruptura del bazo.

Ruptura del bazo en niños

Es particularmente importante en los niños que se han roto el bazo para preservar el órgano si es posible. Aunque el bazo por su ubicación anatómica bajo el arco costal está relativamente bien protegido de los efectos de la fuerza, los niños en particular pueden desarrollar una ruptura del bazo durante un accidente. La lesión del bazo en los niños a menudo conduce a hemorragia interna y uno La sangre se drena hacia el abdomen..

Dolor fuerte en el campo de flanco izquierdo, mareo, un dolor de cabeza y fatiga son síntomas típicos de una rotura del bazo en los niños.

En los niños en particular, la falta de hemostasia puede conducir rápidamente a una Colapso circulatorio o para Muerte desangrándose hasta morir para liderar. Por esta razón, en presencia de una ruptura del bazo, el tratamiento consistió principalmente en la extirpación completa del órgano afectado. Como resultado, a menudo ocurre en niños. pronunciado debilitamiento del sistema inmunológico y las infecciones recurrentes asociadas.

Especialmente el entrenamiento de uno envenenamiento de la sangre potencialmente mortal (septicemia) o uno Meningitis (meningitis) son especialmente temidos después de la extirpación del bazo. Además, la coagulación de la sangre en los niños se ve afectada negativamente después de la extirpación del bazo. En los niños que se ven afectados por una ruptura del bazo, ahora se intenta preservar el órgano o partes del órgano que se encuentran en buen estado de funcionamiento. Sin embargo, el requisito previo para esto es que el sangrado se pueda detener con éxito y que no exista ninguna amenaza para la vida.

Bazo roto durante el embarazo

Incluso durante el el embarazo ¿Puede en el curso de un traumatismo cerrado el desarrollo de un bazo roto. Debido a la lesión del órgano, generalmente ocurre tremendo sangradoque se mueven hacia el abdomen.

Estas acumulaciones de sangre pueden restringir enormemente el espacio dentro del abdomen y, por lo tanto, causar complicaciones.
Además, si el bazo se rompe durante el embarazo, debe tenerse en cuenta que el sangrado puede ser más pronunciado debido al aumento del volumen de sangre.

A pesar del aumento significativo del volumen de sangre durante el embarazo, incluso una pequeña pérdida de sangre en caso de ruptura del bazo puede tener un fuerte impacto en la condición de la futura madre.

La razón de esto es el hecho de que grandes cantidades de las células rojas de la sangre transportado oxígeno sobre el placenta transmitido al feto.

Por lo tanto, la saturación de oxígeno de la madre puede disminuir significativamente si el bazo se rompe durante el embarazo.

Si se produce una ruptura del bazo durante el embarazo, debe tratarse lo antes posible. De lo contrario, puede surgir una afección potencialmente mortal tanto para el feto como para la madre.