Delirio posoperatorio

¿Qué es el delirio posoperatorio?

El delirio posoperatorio es un estado de confusión agudo, en su mayoría temporal, y también se lo conoce como síndrome transitorio o psicosíndrome orgánico agudo. Ocurre en el 5-15% de todos los pacientes. Al mismo tiempo, se restringen varias funciones del cerebro. Hay cambios en la conciencia, el pensamiento, el movimiento, el sueño y los sentimientos. Afecta principalmente a pacientes de edad avanzada, puede ser muy diferente y cambia con el tiempo.
Desde pacientes muy inquietos y en ocasiones agresivos hasta pacientes muy tranquilos y que apenas responden, existen todas las variantes del delirio.

Las razones

El delirio posoperatorio generalmente no se puede rastrear hasta una causa específica. Suele ser una combinación de diferentes factores. La medicación a menudo se pospone o quita durante la estadía en el hospital y la planificación de la cirugía. Estos cambios pueden desencadenar delirio posoperatorio con el tiempo.

Otras causas son el suministro insuficiente de oxígeno al cerebro en pacientes ventilados, la insuficiencia de órganos (pulmones, corazón, hígado, riñones) y enfermedades subyacentes como infecciones graves.Los cambios en el equilibrio electrolítico y ácido-base deben controlarse estrictamente durante una operación y corregirse lo antes posible. Pacientes de edad avanzada con enfermedades mentales existentes, p. Ej. La demencia suele ser difícil de adaptar a situaciones nuevas. Cambiar el entorno puede empeorar el estado de confusión.

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La cirugía del corazón

Los pacientes de cirugía cardíaca con especial frecuencia muestran delirio posoperatorio. En algunos estudios se habla de hasta un 46% de pacientes. Particularmente durante las intervenciones con una máquina de circulación extracorpórea, hay cambios significativos en el sistema circulatorio que el anestesista debe compensar. Los pacientes de cirugía cardíaca a menudo tienen un gasto cardíaco bajo, lo que resulta en una falta de oxígeno en el cerebro y presión arterial baja. Ambos factores de riesgo de delirio.
Además, tiene un cortisol sérico más alto debido a las reacciones de estrés y al aumento de los parámetros de inflamación debido al procedimiento quirúrgico extenso y prolongado. Debido a las operaciones complejas, hay más complicaciones postoperatorias.

La estancia en la unidad de cuidados intensivos

Los pacientes de cuidados intensivos han tenido enfermedades subyacentes graves, a menudo potencialmente mortales, y a menudo operaciones importantes. Las funciones de los órganos son a menudo limitadas y parcialmente controladas por máquinas. Esto demanda mucha energía del cuerpo, aumenta el consumo de oxígeno y aumenta significativamente el riesgo de un suministro insuficiente y el desarrollo de sustancias tóxicas en el cuerpo.

La terapia del dolor es un factor muy importante, especialmente en pacientes sedados, a menudo es difícil reconocer el dolor. La falta de terapia para el dolor también es una causa de delirio. La falta de luz solar (sin asiento junto a la ventana en la sala de cuidados intensivos) y los ruidos molestos de las máquinas, otros pacientes o el personal significa que quedarse dormido y permanecer dormido o se altera todo el ritmo día-noche, lo que promueve el desarrollo del delirio.

Anestesia en ancianos

La mayoría de los pacientes que desarrollan delirio posoperatorio tienen> 60 años de edad. El motivo de esto es la presencia de varios factores de riesgo que favorecen el delirio. Además de la edad, problemas de visión y audición, enfermedades subyacentes como diabetes, presión arterial alta, accidente cerebrovascular, fibrilación auricular o trastornos mentales como La demencia también.

Los pacientes mayores también suelen tomar varios fármacos (polifarmacia). Durante / después de la anestesia, también se administran fármacos que pueden tener un efecto diluyente, como Opiáceos y benzodiazepinas. Los pacientes de edad avanzada son propensos a tener presión arterial baja, azúcar en sangre y sodio bajo durante la anestesia general. Por lo tanto, es particularmente importante para las personas mayores mantener la duración de la anestesia lo más breve posible o, si es posible, cambiar a anestesia regional.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Anestesia en ancianos.

Los síntomas

El delirio posoperatorio generalmente se desarrolla dentro de los primeros cuatro días después de la cirugía / anestesia general. Los pacientes afectados sufren en su mayoría de desorientación, especialmente una confusión temporal y situacional. La orientación al lugar ya la persona está bastante intacta.
Otros síntomas son el miedo y la inquietud; en este contexto, los pacientes suelen reaccionar con irritación o incluso de forma agresiva hacia el personal de enfermería o sus familiares. Un aumento de la necesidad de moverse a menudo conduce a caídas con laceraciones, huesos rotos o la dislocación de articulaciones recientemente operadas.

En otros casos, los afectados tienden a retraerse, apenas hablan y se niegan a comer. Las consecuencias son la pérdida de peso y la exicosis (falta de líquido), que pueden tener consecuencias potencialmente mortales. Una gran proporción de los afectados informan alucinaciones. El pensamiento a menudo se ralentiza y se desordena significativamente. Los pacientes hablan de manera errática y vaga y, a menudo, no responden a una pregunta específica, sino que ignoran el tema. Los síntomas aparecen principalmente por la tarde y por la noche y fluctúan durante el día, lo que resulta en un ciclo de sueño-vigilia alterado. Esto, a su vez, exacerba los síntomas.

Dado que los síntomas del delirio postoperatorio son muy variables y pueden variar mucho en su intensidad durante el curso, el diagnóstico a menudo se hace tarde. Para evitar complicaciones como infecciones (especialmente infecciones del tracto urinario y neumonía) o trastornos de cicatrización de heridas, es importante un diagnóstico rápido y un inicio rápido de la terapia.

Esos son los factores de riesgo

El mayor riesgo es la edad del paciente. La mayoría de los pacientes con delirio postoperatorio tienen> 60 años y ya padecen anomalías psicológicas antes del procedimiento, como demencia o padece otras enfermedades subyacentes como diabetes, hipertensión arterial o fibrilación auricular que predisponen al delirio. También hay diferencias en las disciplinas individuales. El delirio es más común en pacientes de cirugía cardíaca y cuidados intensivos.

Otro factor de riesgo es la ingesta de diversos fármacos, los denominados dilirogénicos como Amitriptilina, atropina, amantadina, baclofeno, olanzapina, antidepresivos tricíclicos. La alteración del suministro de oxígeno al cerebro, la falta de líquidos y los trastornos electrolíticos, así como la desnutrición, también favorecen el desarrollo del delirio.

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El diagnostico

Un diagnóstico rápido y confiable del delirio posoperatorio y la terapia inmediata son cruciales para el curso posterior de la enfermedad. Sin embargo, debido a los síntomas variables, esto no siempre es fácil. Por lo tanto, se desarrolló un algoritmo para hacer un diagnóstico más rápido. El algoritmo (método de evaluación de la confusión) comprende cuatro criterios: pensamiento desestructurado, falta de atención, cambios en la conciencia y fluctuaciones (fluctuaciones).
También se registra el grado de sedación: muy discutidor, agitado (tira de drenaje, catéter), inquieto, atento, somnoliento, reacciona ligeramente sedado al habla, reacciona profundamente sedado al tacto, no se puede despertar.

Además, siempre se debe tener en cuenta si el estado mental ya estaba restringido antes de la operación y en qué medida ha cambiado después de la anestesia. El diagnóstico de delirio hipoactivo en el que el paciente se retrae y duerme mucho es especialmente difícil. Estos pacientes se ahogan rápidamente en la agitada rutina clínica diaria.

El tratamiento

La terapia consta de varias medidas. Se deben tomar medidas básicas para mantener la orientación (gafas, audífono) para todos los pacientes de edad avanzada o en general en las unidades de cuidados intensivos. La movilización regular y extensa, evitar la deshidratación, así como una dieta equilibrada y mantener el ritmo de sueño-vigilia pueden prevenir el desarrollo del delirio o mejorarlo significativamente. La terapia del dolor y la oxigenación adaptadas individualmente también pueden mejorar el estado de confusión
Terapia oportuna para la enfermedad subyacente, p. Ej. La administración de antibióticos en la sepsis tiene un efecto positivo sobre el estado psicológico.

La farmacoterapia para el delirio posoperatorio suele ser difícil. Si un determinado fármaco puede identificarse como factor desencadenante, este fármaco debe suspenderse inmediatamente y cambiarse a otra sustancia. La administración de neurolépticos para la profilaxis en pacientes mayores se discute en varios estudios antes de la cirugía cardíaca. Aquí, p. Ej. La olanzapina es bastante eficaz, pero no está oficialmente aprobada (uso no indicado en la etiqueta). Los antipsicóticos como el haloperidol en combinación con quetiapina, risperidona u olanzapina tampoco están aprobados oficialmente, pero todavía se usan en algunos casos, pero solo bajo un estricto control ECG.

Más información sobre Neurolépticos encontrará aquí.

Los familiares pueden hacer eso

Los familiares son a menudo los primeros en reconocer cuando "algo anda mal" con una persona conocida. El delirio postoperatorio puede desarrollarse lentamente o como una variante atípica, por lo que los médicos y enfermeras solo pueden hacer el diagnóstico más tarde. Como familiar, hable con el personal médico responsable si tiene sospechas y describa los cambios observados. Si el diagnóstico ya se ha realizado, es importante estar presente para la persona en cuestión. Llevar fotos actuales o reproducir música favorita puede ayudar a recuperar la orientación. Si el familiar no reacciona de manera diferente a lo esperado o insiste en una idea, sea indulgente, no discuta. Será mejor que vuelva a intentarlo más tarde o redirija la conversación a otro tema.

En el caso de comportamiento agresivo, la autoprotección es especialmente importante; nunca intentes agarrarte a tu ser querido, puedes lastimarte mucho a él oa ti mismo. Intenta mantener la calma y no te tomes nada personalmente, el delirio suele remitir a los pocos días.