Propofol
Introducción
El propofol pertenece al grupo de anestésicos generales y se caracteriza por una buena controlabilidad. El anestésico se acumula en el cuerpo en cantidades extremadamente pequeñas y tiene una vida media plasmática corta. Esto significa que, después de un corto período de tiempo, solo está presente la mitad de la concentración original de ingrediente activo.
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El propofol se administra por vía intravenosa y tiene un efecto calmante y adormecedor. El anestésico se utiliza principalmente en anestesia general para inducir y mantener la anestesia en adultos y niños a partir de los seis meses. En la medicina de cuidados intensivos juega un papel importante como medio de sedación. Otras áreas de aplicación son los reflejos gastrointestinales y otros métodos de examen endoscópico.
En comparación con los gases anestésicos inhalados, es decir, inhalados, los efectos secundarios del propofol son significativamente menos pronunciados. Sobre todo, las náuseas y los vómitos son menos frecuentes. Por otro lado, las posibles consecuencias indeseables después de la administración de propofol son una caída de la presión arterial y una inhibición de la respiración.
Indicaciones de propofol
El propofol juega principalmente un papel importante en la anestesia general. Sirve como medio de Iniciación y mantenimiento anestesia. Su aplicación se lleva a cabo intravenoso. El propofol nunca se administra solo, sino siempre en combinación con un ingrediente activo que relaja los músculos y alivia el dolor.
Otra área de aplicación es Cuidados intensivos. Aquí el Propofol cumple la función de agente sedante. A diferencia de la anestesia, el paciente se encuentra en una especie de estado crepuscular.
También en exámenes endoscópicos, como el espejo gastrointestinal, se utiliza este efecto.
efecto
El propofol tiene un calmante y adormecedor Efecto. Esta propiedad, también, será inicio rápido de acción y su buena controlabilidad como resultado de una corta duración de acción conviértalo en un anestésico ideal. Solo se puede aplicar por vía intravenosa.
Después de la administración intravenosa, el propofol ingresa al torrente sanguíneo. cerebro. Allí se une a los receptores inhibidores (los llamados receptores GABA) y los activa, creando un efecto inhibidor sobre las células nerviosas causado. Como parte de la inducción de la anestesia, la pérdida del conocimiento ocurre dentro de 10 a 20 segundos y dura de 8 a 9 minutos con una sola dosis. El propofol también funciona inhibiendo varios reflejoscomo la tos o el reflejo nauseoso.
El anestésico todavía tiene uno relajante Efecto y tiene un efecto eufórico. También se describe una reacción afrodisíaca y desinhibida sexualmente. Estas propiedades explican un posible potencial de abuso.
Duración de la acción
El propofol tiene solo un pariente corta duración de acción. Esto se debe principalmente a la corta vida media plasmática, que se asocia con una rápida disminución de la concentración sanguínea. Después de la aplicación, el efecto se establece dentro de los 10 a 20 segundos y disminuye si no se hace más aplicación después de aproximadamente ocho a nueve minutos. Necesidad de mantener la anestesia o un estado crepuscular aplicaciones repetidas o uno infusión continua (infusión continua continua).
Dosis
A Inducción de la anestesia la dosis habitual es de 20 a 40 mg cada diez segundos. Esto continúa hasta que el paciente puede reconocer clínicamente un estado de inconsciencia. La dosis habitual es hasta los 55 años. para adultos 1,5 - 2,5 mg de propofol / kg de peso corporal. Las personas mayores tienen menos necesidad de propofol para la inducción de la anestesia. Lo mismo se aplica a los pacientes con un mayor riesgo de complicaciones durante una operación.
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los Mantenimiento la anestesia se realiza con una dosis de 4 - 12 mg Propofol / kg de peso corporal por hora.
A los puros SedaciónPara lograr un estado crepuscular, una dosis de 0,3 a 4 mg de propofol / kg de peso corporal / hora fuera.
La dosis en niños debe considerarse por separado y generalmente tiene un valor más alto (3-5 mg / kg de peso corporal).
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Efectos secundarios del propofol
A pesar de la buena tolerabilidad y controlabilidad, existen algunos efectos secundarios importantes. El propofol tiene solo un rango terapéutico estrecho, lo que significa que no hay mucho margen entre el efecto deseado y el efecto secundario no deseado. Entonces, de la dosis óptima no está lejos del área de dosis excesiva o insuficiente.
El propofol tiene un efecto secundario que tiene un efecto depresor sobre la respiración y los latidos del corazón. Además, la caída de la presión arterial se debe a una reducción de la resistencia vascular. Los pacientes ancianos y aquellos con enfermedades cardíacas previas se ven particularmente afectados.
Los efectos no deseados que rara vez se observan son sueños vívidos, algunos de los cuales se experimentan como desagradables, dolor e hinchazón en el sitio de la punción, espasmos de músculos individuales, tos, convulsiones y reacciones alérgicas fuertes, etc. en el aceite de soja contenido, que como disolvente da al propofol su color blanco lechoso. La aparición de edema pulmonar con la administración de propofol se describe incluso con menos frecuencia. Si el anestésico se inyecta por error en el tejido en lugar de en la vena, pueden ocurrir reacciones tisulares graves.
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El llamado síndrome de infusión de propofol (PRIS) es una complicación muy rara y describe un complejo de síntomas potencialmente mortal después de la administración de propofol. Se asocia con frecuencia a dosis muy elevadas e infusiones prolongadas. La causa exacta aún no se ha aclarado. En la mayoría de los casos se producen alteraciones de la función y el ritmo cardíacos normales, así como acidosis metabólica (sobreacidificación como resultado de procesos metabólicos defectuosos). La rabdomiólisis (rotura de los músculos esqueléticos) y la insuficiencia renal aguda también son síntomas comunes del síndrome de infusión. Además de las medidas para apoyar el sistema circulatorio, la suspensión inmediata del propofol es el paso terapéutico más importante.
Riesgos de la administración de propofol
Los riesgos incluyen principalmente los posibles efectos secundarios (ver arriba: Efectos secundarios del propofol), en resumen:
- rango terapéutico limitado, riesgo de sobredosis / infradosificación
- Caída de la presión arterial
- Inhibición del impulso respiratorio y los latidos del corazón.
- el raro síndrome de infusión de propofol (disfunción cardíaca y renal, degradación muscular)
Esto también conlleva otro riesgo Potencial de abuso debido al efecto eufórico y relajante. Puede surgir dependencia psicológica. Las personas que trabajan en el campo de la medicina se ven afectadas principalmente por esto.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas para el uso de propofol son una Insuficiencia circulatoria y un Hipovolemia, falta de líquidos en el cuerpo. Durante el uso, la presión arterial puede bajar, lo que en condiciones tan complicadas puede tener consecuencias peligrosas.
Hasta ahora no hay datos suficientes sobre el uso durante el período de embarazo y lactancia Al frente. Sin embargo, no se recomienda.
Los niños de cuidados intensivos menores de 16 años tampoco deben ser sedados con propofol. Aquí, también, los efectos no son suficientemente conocidos.
Los fabricantes aconsejan uno Alergia a la soja depende de la aplicación. Sin embargo, según los últimos hallazgos, esta contraindicación debe considerarse de forma menos crítica.
Propofol durante la anestesia
El propofol es uno de los narcóticos más comunes del mundo. Anestesia general. En combinación con una acción corta Analgésico, p.ej. Remifentanilo o sufentanilo, y, dependiendo de la operación, un medio para Relajación muscularp.ej. Rocuronio, sirve al Inducción y mantenimiento de la anestesia. durante un procedimiento quirúrgico.
Después de inyectar la dosis inicial, que depende del peso corporal y la edad, se administrará una infusión continua continua. De esta forma se consigue un nivel eficaz constante en sangre. Las llamadas bombas de jeringa están controladas por computadoras y aseguran que la infusión con propofol comience de manera uniforme. Al mismo tiempo, tienen la ventaja de que Profundidad de la anestesia El anestesista responsable puede cambiarlo rápidamente según sea necesario.
La ventilación y la intubación se realizan tras la pérdida del conocimiento y la eliminación de los reflejos. Parámetros cardiovasculares son monitoreados continuamente durante el procedimiento. La anestesia se termina reduciendo lentamente la medicación anestésica. El paciente se despierta por dentro menos minutos de nuevo en.
Propofol para una colonoscopia
Generalmente se realiza una colonoscopia sueño ligero al atardecer llevado a cabo. En principio, este tipo de exploración también es posible sin sedación. Sin embargo, una "inyección para dormir" tiene sentido porque no solo mejora las condiciones del examen, sino que también mejora significativamente la salud del paciente. mas agradable y crea una situación más relajada. En el caso de reflejos gastrointestinales, también se previene el reflejo nauseoso.
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El propofol se inyecta directamente en una vena. Como narcótico de acción rápida, actúa en segundos. Su dosificación se basa en la constante Monitorización de la función circulatoria y respiratoria. Durante el examen se controlan la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y cardíaca, así como la presión arterial. Incluso cuando la conciencia está apagada, el paciente respira de forma independiente. El paciente se despierta solo unos minutos después del final del examen.
