Terapia de hipertiroidismo
Sinónimos en el sentido más amplio
Hipertiroidismo, enfermedad de Graves, hipertiroidismo inmunogénico, bocio por deficiencia de yodo, bocio, nódulos calientes, nódulos autonómicos
Terapia medica
La terapia tiroostática (antitiroidea) detiene la sobreproducción de hormonas en la tiroides.
Todos los pacientes con tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) reciben tratamiento hasta que se logre la función tiroidea normal (= eutiroidismo).
¿Está interesado en la terapia con medicamentos para una tiroides hiperactiva? Consulte el siguiente artículo para obtener todos los detalles.: Fármacos antitiroideos
Los agentes antitiroideos que contienen azufre como el tiamazol (por ejemplo, Favisatn®), propiltiouracilo (por ejemplo, Propycil®) o carbimazol (por ejemplo, Car®) inhiben la formación de precursores de la hormona tiroidea. Debe tomarse durante 6-8 días antes de que ocurra el efecto (= período de latencia).
Otro grupo de fármacos antitiroideos son los percloratos, como Perclorato de sodio (por ejemplo, Irenat®). Evitan que el yodo sea absorbido por la glándula tiroides, lo que altera la producción de hormonas. Estos medicamentos actúan rápidamente para que surtan efecto más rápidamente.
Los posibles efectos secundarios de la terapia tirostática son reacciones alérgicas con erupciones cutáneas, fiebre, dolor articular o muscular.
Además, la cantidad de glóbulos blancos (= leucocitos) y la cantidad de plaquetas (= trombocitos) pueden disminuir, por lo que se deben realizar recuentos sanguíneos regulares durante la terapia con medicamentos.
Después de suspender el medicamento, especialmente en la enfermedad de Graves, la glándula tiroides se vuelve hiperactiva nuevamente, por lo que cuando el eutiroidismo, es decir, función tiroidea normal, terapia con yodo radiactivo o cirugía.
Si el paciente tiene la enfermedad de Graves, debe evitarse el hipotiroidismo a toda costa, ya que una orbitopatía endocrina existente (ver Hipertiroidismo) puede empeorar en estas condiciones.
Si la frecuencia cardíaca aumenta, los bloqueadores beta se pueden administrar independientemente de la terapia tirostática, ya que estos incluyen inhibe la conversión de la hormona tiroidea T4 en la hormona T3, que es la forma más activa de las dos hormonas.
Más sobre esto en: Medicación tiroidea
cirugía
La terapia quirúrgica se lleva a cabo cuando hay un agrandamiento pronunciado de la glándula tiroides (bocio) y se producen signos de desplazamiento de las estructuras vecinas debido al agrandamiento de la glándula tiroides. Si se sospecha un cambio maligno en la glándula tiroides (Cáncer de tiroides), también debe realizarse una operación. También el crisis tirotóxica es una indicación para el tratamiento quirúrgico del hipertiroidismo.
La cirugía es el procedimiento de elección cuando existe un área tiroidea autónoma.
Después de la operación, dependiendo del tamaño del tejido remanente, se puede desarrollar una tiroides hipoactiva, por lo que es necesario un control del nivel de TSH posoperatorio (= después de la operación).
Lea también: Extirpación de tiroides.
Nota: Operación
Es extremadamente importante que la función tiroidea normal se mantenga con medicación antes de la cirugía, ya que podrían surgir complicaciones durante la operación.
Los pacientes con enfermedad de Graves reciben una resección casi total de la glándula tiroides: el órgano se extrae hasta un volumen residual de 2 ml.
Si se sospecha un tumor tiroideo maligno, la tiroides se extirpa por completo.
Después de la operación se deben sustituir las hormonas tiroideas, es decir reemplazado, porque el órgano ya no puede producir o ya no puede producir cantidades suficientes de hormonas que el cuerpo necesita.
Nota: complicación quirúrgica
Una posible complicación de la cirugía de tiroides es la irritación o lesión del nervio recurrente (=Nervio recurrente de N. vagus), que corre cerca de la glándula tiroides. Si el paciente se irrita o se lesiona durante la operación, esto puede provocar ronquera y dificultad para respirar.
Una operación no es posible si las áreas tiroideas sobrefuncionales pequeñas y distribuidas de manera difusa están causando los síntomas o si el paciente no puede ser operado debido a otras enfermedades o restricciones (= inoperabilidad)
Terapia con yodo radiactivo con yodo 131
Con esta forma de terapia, el paciente recibe yodo radiactivo (yodo 131), que se almacena en la glándula tiroides pero no se puede utilizar para formar hormonas tiroideas: destruye las células tiroideas agrandadas debido a la radiación radiactiva. Por tanto, las células productoras de hormonas mueren y se reduce la producción excesiva de hormonas.
Esta opción de terapia se puede considerar para los siguientes pacientes:
- Pacientes con enfermedad de Graves
- en presencia de áreas tiroideas autónomas
- en caso de recaída (= recurrencia) del hipertiroidismo a pesar de la extirpación de la glándula tiroides
- si el paciente no puede ser operado
- si hay un empeoramiento constante de la orbitopatía endocrina
Las pacientes en crecimiento, embarazadas o en período de lactancia no deben recibir terapia con yodo radiactivo. Esta forma de terapia tampoco es adecuada para personas que sospechan un tumor tiroideo maligno (= contraindicado).
Tiroiditis por radiación (= relacionada con la radiación Inflamación de la glándula tiroides.), uno Hipotiroidismo (=Hipotiroidismo) o uno existente Hipertiroidismo (Hipertiroidismo).
Después de la terapia con yodo radiactivo, la función tiroidea del paciente se controla con regularidad (inicialmente de cerca, luego anualmente), porque puede desarrollarse un posible hipotiroidismo incluso años después de la terapia.
Terapia de la orbitopatía endocrina
Se pueden tomar medidas locales para evitar que la córnea se seque: hidratante gotas para los ojos o un vendaje de vidrio de reloj que hace eso ojo se mantiene húmedo cuando el paciente ya no puede cerrar la tapa.
Además, la cuenca del ojo puede irradiarse y / o puede llevarse a cabo una terapia con corticosteroides (por ejemplo, cortisona) para inhibir la reacción inflamatoria autoinmune en la cuenca del ojo.
Complicaciones
los crisis tirotóxica o. coma (= Pérdida del conocimiento) son complicaciones de una tiroides hiperactiva. Esta afección a menudo ocurre después de la administración de medicamentos o agentes de contraste que contienen yodo. Diagnóstico de rayos X al suspender o después de suspender el medicamento para la tiroides que ha restringido la función de la glándula tiroides.
La crisis o coma en el hipertiroidismo tiene tres etapas:
En la etapa I. el paciente tiene un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 150 latidos por minuto o hay fibrilación auricular. Sudas más y pierdes mucho líquido (desecosis) y tienes temperaturas de hasta 41 ° Celsius.
Los pacientes vomitan y tienen diarrea, también están muy inquietos y con escalofríos. La debilidad muscular es evidente.
En la etapa II Si los pacientes afectados están desorientados además de los síntomas mencionados anteriormente, tienen alteración de la conciencia y no reaccionan adecuadamente a los estímulos externos (= somnoliento).
Estadio III se caracteriza por un coma adicional, que puede complicarse por insuficiencia circulatoria.
Los pacientes con crisis tirotóxica deben ser tratados en cuidados intensivos porque la enfermedad es grave.
La terapia causal es la rápida inhibición de la síntesis hormonal excesiva, que se consigue mediante la administración intravenosa de Medicamentos antitiroideos se consigue.
En el caso de una intoxicación por yodo potencialmente mortal, el plasma sanguíneo se puede lavar en forma de Proceso de plasma tener lugar o un Intervención quirúrgica se puede realizar para eliminar casi por completo la glándula tiroides.
La terapia de los síntomas consiste en la administración de líquidos, sales (= electrolitos) y calorías a través de una infusión.
Además será bloqueadores de los receptores ß para tratar el aumento de la frecuencia cardíaca y hipertensión y medidas físicas como la aplicación de frío deberían reducir la fiebre.
A uno trombosis Para prevenir esto, se utilizan medicamentos para Profilaxis de trombosis administrado (p. ej. Ácido acetilsalicílico: COMOS 100).
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