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Osteoartritis del hombro

Introducción

Osteoartritis del hombro (Omartrosis) es una de las enfermedades del hombro causadas por el desgaste. La artrosis del hombro se caracteriza por el consumo de cartílago en la articulación principal del hombro. A diferencia de la osteoartritis de rodilla y la osteoartritis de cadera, ocurre con mucha menos frecuencia. La razón de esto es que el hombro no es una articulación que soporta peso. Las superficies de su articulación cartilaginosa no están sujetas a las mismas cargas que en la articulación de la rodilla o la articulación de la cadera.

¿Cuáles son los síntomas de la osteoartritis del hombro?

Los síntomas de la osteoartritis del hombro generalmente comienzan con dolor en el hombro después de una exposición prolongada del brazo. El dolor de la fatiga en la articulación del hombro continúa aumentando y también puede irradiarse al resto del brazo. Además, la osteoartritis del hombro puede provocar un aumento del dolor al comenzar a moverse. Estos se deben al hecho de que todavía no se ha formado suficiente líquido sinovial en el espacio articular, es decir, entre los huesos que forman la articulación. El líquido sinovial es responsable de garantizar que los huesos se deslicen suavemente entre sí cuando se mueven y no se froten entre sí y, por lo tanto, se desgasten. También proporciona a los huesos y cartílagos nutrientes que son importantes para mantenerlos y reconstruirlos.

Al comienzo de un movimiento, se activa la formación de líquido sinovial. Por lo tanto, hay poco líquido sinovial entre los huesos al principio. Si estos ya han sido dañados por la osteoartritis, frotarse entre sí es muy doloroso y puede durar toda la duración del movimiento, por lo que se denomina dolor permanente.
A medida que avanza la enfermedad, el dolor se vuelve cada vez más persistente y también puede ocurrir en reposo y por la noche. Además, la osteoartritis pronunciada suele asociarse con movilidad restringida. La causa de la osteoartritis es el desgaste y no la inflamación.

Sin embargo, una osteoartritis de hombro existente puede inflamarse. Esto se llama osteoartritis activada. Además del dolor, aquí se presentan síntomas como enrojecimiento, hinchazón y calentamiento de la articulación del hombro.

Leer más sobre el tema: Síntomas de la osteoartritis del hombro

Dolor

El dolor es el síntoma más común de la osteoartritis del hombro. El dolor es más pronunciado al principio y al final de una carga. Pueden ocurrir no solo en el hombro en sí, sino también en las áreas inferiores del brazo. El dolor es particularmente fuerte durante movimientos como extender el brazo o girar, ya que los huesos se presionan juntos con especial fuerza.

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Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..

La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.

El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Restricción de movimiento

La restricción del movimiento es un síntoma de la osteoartritis avanzada del hombro. En la articulación, las superficies óseas adyacentes están rodeadas por una capa protectora de cartílago. Esta capa de cartílago se destruye cada vez más en la osteoartritis, lo que aumenta la presión sobre el hueso. Esto hace que el hueso debajo del cartílago se espese para mantenerlo estable. Sin embargo, el aumento de la formación de hueso conduce a rigidez y movilidad restringida. Estos se vuelven particularmente evidentes cuando se gira la articulación del hombro y se extiende el brazo hacia afuera.

¿Cómo se trata la osteoartritis del hombro?

Como suele ocurrir, la terapia de la osteoartritis del hombro se diferencia en conservador y la parte operativa. Básicamente, las medidas conservadoras son preferibles a las operativas.

Terapia conservadora

Por conservador (no operacional) Las medidas no pueden curar la artrosis del hombro. Todas las medidas de tratamiento relacionadas tienen como objetivo:

un alivio del dolor
Mantener y mejorar la movilidad articular y
Fortalecimiento muscular

de. El objetivo es mantener la función del hombro y minimizar la progresión de la artrosis del hombro. Las opciones de terapia incluyen:

Analgésico (Analgésicos)
Antirreumáticos no esteroides (AINE): para el tratamiento del dolor en particular fase de la enfermedad inflamatoria (por ejemplo, diclofenaco, ibuprofeno, arcoxia)
Cortisona: inyectada en la articulación (intraarticular) o debajo del techo del hombro (subacromial) para obtener fuertes propiedades antiinflamatorias.
Ácido hialurónico: los ácidos hialurónicos pertenecen al grupo de los llamados condroprotectores.
El ácido hialurónico es un componente natural del cartílago que se pierde en la osteoartritis. Si inyecta ácido hialurónico directamente en una articulación dañada por la osteoartritis, mejora la calidad del cartílago restante, lo que tiene un efecto positivo sobre el dolor y la movilidad.
Fisioterapia: para mantener la movilidad articular y el fortalecimiento muscular (ejercicios de movimiento activo y pasivo, estiramiento, terapia manual, desarrollo muscular isométrico y mucho más)
Terapias físicas: enfriamiento, aplicaciones actuales para aliviar el dolor, iontoforesis
Estimulación de rayos X

¿Qué medicamentos ayudan con el tratamiento?

Los analgésicos pueden ayudar en particular con la osteoartritis del hombro. Es muy importante aumentar lentamente la dosis del medicamento y comenzar con un analgésico más ligero. De esta forma, si el dolor aumenta, tienes la opción de aumentar la dosis y no agotar la dosis máxima al inicio de la terapia.

Además, se debe evitar la terapia permanente del dolor debido a los fuertes efectos secundarios. Para los síntomas agudos, se inician medicamentos como paracetamol, ibuprofeno o diclofenaco.

Los dos últimos tienen la ventaja de que, además de aliviar el dolor, también tienen un efecto antiinflamatorio y así previenen la inflamación de la articulación afectada. El diclofenaco también se puede aplicar directamente en la zona afectada en forma de crema conocida con el nombre de Voltaren®. Se mueve al área relevante y es particularmente eficaz allí. Esto puede reducir los efectos secundarios en otras partes del cuerpo. Si estos medicamentos ya no son suficientes, también se utilizan analgésicos más fuertes como el tramadol, que pertenece al grupo de los opiáceos.

Terapia operatoria

La limpieza de la articulación del hombro (Desbridamiento) en el contexto de una muestra de la articulación del hombro (artroscopia) y posiblemente la extracción simultánea de la bolsa epidérmica solo puede lograr un cierto grado de alivio temporalmente.

El estándar de oro (terapia recomendada) en el tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de hombro grave es el reemplazo articular endoprotésico (prótesis de hombro).
Las partes desgastadas de la articulación de la cabeza del húmero y el hombro plano (Glenoideo) reemplazado por materiales artificiales. En los últimos 20-30 años ha habido un gran progreso en el desarrollo de prótesis de hombro. Las prótesis de hombro modernas pueden manejar la anatomía complicada, que varía individualmente (construcción) emulan el hombro, de modo que el cirujano tiene casi todas las opciones abiertas para seleccionar la prótesis óptima para el paciente.

Rigidez permanente de la articulación del hombro (Artrodesis) y la extracción de la articulación del hombro de reemplazo (Artroplastia de resección) se reservan para casos particularmente complicados, por ejemplo, después de un reemplazo articular fallido o una infección bacteriana (ambos muy raros).

Leer más sobre el tema: Cirugía para la osteoartritis del hombro

¿Qué ejercicios pueden ayudar?

Algunos ejercicios pueden ayudar con la osteoartritis del hombro. Cabe señalar que la junta siempre debe estar bien preparada y calentada antes de cargarla. Esto permite que se forme suficiente líquido sinovial y se evita un mayor desgaste del cartílago.

Los grupos de músculos de los hombros, la espalda y la parte superior del brazo deben ser estresados de manera específica y cuidadosa, con el menor uso posible y, en todo caso, con pesos ligeros al principio.

Al principio, los ejercicios como separar una terraband, dar vueltas en círculos o subir y bajar los hombros pueden ayudar. Además, los ejercicios se pueden realizar en la posición de cuatro patas, en la que los brazos se levantan alternativamente y el hombro se carga y descarga.

Otros ejercicios son, por ejemplo, lagartijas contra la pared, abrir los brazos con pesos muy ligeros o juntar los brazos detrás de la espalda, como atarse un delantal. Para todos los ejercicios, es aconsejable aprenderlos en presencia de un fisioterapeuta o un preparador físico capacitado para evitar una mala postura, que puede empeorar la artrosis del hombro.

Además, es importante tener en cuenta que con una artrosis de hombro activada, es decir, una inflamación existente que se manifiesta en forma de enrojecimiento, hinchazón y calentamiento, no se pueden realizar ejercicios. La articulación debe inmovilizarse, enfriarse y elevarse.

¿Qué deportes son buenos para la osteoartritis del hombro?

Para la osteoartritis del hombro, los deportes que implican movimientos lentos y específicos de la articulación y fortalecen los músculos del hombro son particularmente adecuados. Esto incluye, por ejemplo, entrenamiento físico con o sin equipo.

También se puede recomendar la marcha nórdica con bastones, ya que aquí los brazos se utilizan de forma específica y cuidadosa. En general, otros deportes de resistencia también son buenos para la osteoartritis del hombro. Cuando se llevan a cabo con regularidad, conducen a la pérdida de peso, lo que alivia todas las articulaciones y, por lo tanto, tiene un efecto positivo sobre la artrosis del hombro. La natación también es un deporte muy recomendable ya que es muy suave para las articulaciones.

¿Qué grado de discapacidad tiene la osteoartritis del hombro?

En el caso de la osteoartritis del hombro, el grado de discapacidad depende del grado de movilidad restringida y rigidez. La movilidad de la cintura escapular también es crucial. Si el brazo solo se puede levantar 120 grados y la capacidad de rotar y extender está restringida, hay un grado GdB / MdE de 10. Si hay restricciones severas, el grado GdB / MdE puede ser hasta 50.

Causa y desarrollo de la artrosis del hombro.

Las causas conocidas de la osteoartritis del hombro son sobrecargas mecánicas, daño al manguito rotador (vainas de músculos y tendones que mueven y estabilizan la articulación del hombro), condiciones postoperatorias, inflamación y accidentes. En la mayoría de los pacientes que padecen osteoartritis del hombro, sin embargo, la causa sigue sin estar clara. En estos casos, se habla de artrosis primaria de hombro o omartrosis primaria.
Las quejas son bastante inusuales y se manifiestan en dolor de hombro y movimiento restringido del hombro. El diagnóstico se realiza mediante radiografías del hombro. Se pueden considerar métodos de tratamiento tanto conservadores como quirúrgicos (prótesis de hombro)

Daño al manguito rotador como causa de artrosis del hombro

El manguito rotador describe varios músculos y tendones que abarcan el hombro y que mueven la articulación del hombro y la mantienen en una posición óptima para la función articular. Los defectos del manguito de los rotadores provocan un desequilibrio muscular y la pérdida del equilibrio estabilizador. El músculo supraespinoso debajo del techo del hombro se ve afectado con mayor frecuencia por lesiones, la mayoría de las cuales son causadas por degeneración (vestir) son causados, con menos frecuencia, por un accidente.

Si el tendón del supraespinoso se desgarra como causa de la artrosis del hombro, la mecánica de la articulación del hombro se altera gravemente. En el caso extremo de un desgarro completo, la cabeza del húmero deja su posición original en la articulación y se eleva por debajo del techo del hombro. Esto conduce a una carga incorrecta del cartílago de la articulación del hombro, lo que conduce a un mayor desgaste del cartílago y, en última instancia, a la artrosis de la articulación del hombro. La etapa final de este desarrollo se describe con el término artropatía por defecto, en la que la cabeza del húmero entra en contacto con el techo del hombro (Acromion) está viniendo.
El pico de frecuencia de las lesiones del manguito rotador relacionadas con el desgaste se da en la cuarta y quinta décadas de la vida.

Operaciones en la articulación del hombro como causas de artrosis del hombro

Las operaciones en el hombro pueden causar artrosis del hombro si se altera el equilibrio del hombro. El ejemplo más importante aquí son las operaciones para estabilizar el hombro anterior después de la dislocación de la articulación del hombro (dislocación del hombro). La re-fijación más necesaria del labio articular (Labrum) y sobre todo La acumulación de la cápsula anterior del hombro puede hacer que la cabeza del húmero sea empujada hacia atrás si la cápsula de la articulación del hombro se acorta demasiado. Como en el ejemplo anterior, existe un trastorno de la mecánica de la articulación del hombro. En este caso, el cartílago acetabular está sobrecargado (Glenoideo) en la zona de los hombros traseros.

Los accidentes como causas de la artrosis de hombro

Lesiones en el omóplato que forma la articulación (p.ej. Fracturas por dislocación de la glenoides con dislocaciones del hombro.) o la cabeza del húmero puede provocar irregularidades en las superficies del cartílago o desalineación de las articulaciones. En ambos casos hay un mayor desgaste del cartílago, que gradualmente se convierte en osteoartritis del hombro.

La inflamación como causa de la osteoartritis del hombro.

La inflamación bacteriana del hombro es rara y se produce a través de la propagación de gérmenes a través del torrente sanguíneo (muy raro) o causado por medidas de tratamiento médico (iatrogénico), p. ej. después de operaciones o inyecciones. La articulación del hombro puede verse seriamente dañada rápidamente por las propias bacterias y por las sustancias que dañan el cartílago que producen.

La forma más común de inflamación de la articulación del hombro no bacteriana es la poliartritis crónica ("reumatismo articular"). La membrana sinovial crónicamente inflamada prolifera en el cartílago articular y lo destruye progresivamente.

La rara muerte de la cabeza del húmero debido a la pérdida de flujo sanguíneo al hueso también conduce a la artrosis del hombro cuando se colapsa la parte de la cabeza del húmero que contiene cartílago.

Diagnóstico de la osteoartritis del hombro.

Para diagnosticar la osteoartritis del hombro (Omartrosis) necesita imágenes de rayos X en 2 planos (a.-p. y axial). Por razones anatómicas, la trayectoria del haz del tubo de rayos X debe colocarse 30 ° hacia afuera para golpear el espacio de la articulación del hombro.Esto es importante para poder reconocer un estrechamiento del espacio articular en la etapa inicial como un signo relativamente temprano de osteoartritis. Antes que en la imagen AP (vista del hombro desde el frente), se puede ver el estrechamiento incipiente del espacio articular en la imagen axial (vista del hombro desde arriba con el brazo levantado hacia un lado).

En casos avanzados, los cambios radiológicos típicos de la osteoartritis (desgaste de las articulaciones) se hacen evidentes, que no difieren de otras articulaciones (por ejemplo, osteoartritis de rodilla, osteoartritis de cadera).

Hay un aumento de las marcas blancas en las superficies articulares de la cabeza del húmero y la porción de la articulación del hombro (escleroterapia subcondral) como una indicación de sobrecarga ósea en esta área, ya que el amortiguador de cartílago ya no está lo suficientemente disponible.

Los accesorios óseos siguen más tarde (Osteofitos) en la cabeza humeral y la cavidad del hombro (glenoidea). En la etapa final, la deformación (deformación) de la cabeza humeral, que pierde su estructura esférica. En algún momento, el espacio articular ya no se puede delimitar si hay una pérdida completa de cartílago. Si el manguito rotador se daña gravemente al mismo tiempo, la cabeza del húmero puede deslizarse hacia arriba debajo del techo del hombro (Artropatía por defecto), que se puede ver bien en la radiografía (omartrosis excéntrica).

Con un ultrasonido (Ecografía) del hombro, la artrosis del hombro no se puede diagnosticar. La ecografía es importante en la representación de los tejidos blandos (músculos, tendones, ligamentos). Es de particular importancia como herramienta de diagnóstico confiable para la detección de defectos del manguito rotador (desgarro del manguito rotador). Reconocerlos es decisivo para el futuro diseño de la terapia.

Además de la osteoartritis de la articulación del hombro, suele haber más daño en las estructuras del hombro, especialmente en el manguito rotador. Para este propósito, el diagnóstico con la resonancia magnética de la articulación del hombro ha demostrado su eficacia. Al planificar una prótesis de hombro, la TC de la articulación del hombro es más importante.

Puede obtener más información en nuestro tema: Imagen de resonancia magnética de la articulación del hombro

frecuencia

Las enfermedades del hombro causadas por el desgaste son comunes. Las enfermedades de las estructuras musculares y tendinosas de la articulación del hombro (techo del hombro) son más comunes que la artrosis del hombro. Cabe mencionar en particular las enfermedades del desgarro del manguito rotador, el hombro calcificado (tendinosis calcánea) y el síndrome de pinzamiento. Los estudios han demostrado que la frecuencia (prevalencia) de las molestias del hombro puede ser del 8% o más. Los cambios en la articulación principal del hombro (articulación glenohumeral) causados por el desgaste ocurren en alrededor del 30% de las personas.

Anatomía del hombro

La articulación del hombro (Articulación glenohumeral) se convierte en la cabeza del húmero (Cabeza humeral) y la cavidad del hombro (Glenoideo) del omóplato (Escápula) educado. La cabeza del húmero tiene una superficie articular 6 veces mayor que la superficie correspondiente de la cavidad articular.

El enorme rango de movimiento de la articulación del hombro que se puede lograr de esta manera solo es posible a través de la guía de la pequeña articulación ósea. En la mayoría de las otras articulaciones, la guía ósea es mucho más fuerte (por ejemplo, articulación de la cadera). Esta falta de estabilidad se compensa con un complejo sistema de músculos, tendones y ligamentos. La interacción precisa y el delicado equilibrio de los músculos involucrados (especialmente el manguito rotador) aseguran que la cabeza del húmero esté en contacto correcto con la articulación del hombro en cada posición del brazo.

Cabeza de húmero - Caput humeri
Encaje de la articulación del hombro -
Cavitas glenoideas
Omóplato - Escápula
Clavícula - Clavícula
Esquina del hombro - Acromion
Hombro-clavícula
Articulación -
Articulatio acromioclavicularis
Deltoides - M. deltoideus
Proceso de pico de cuervo -
Proceso coracoides
Esquina de hombro de extensión de pico de cuervo
Cinta -
Ligamento coracoacromiale
Cavidad articular -
C.avitas articularis
Anillo de cartílago de fibra -
Labrum glenoideo
Bíceps, cabeza larga -
M. bíceps braquial
Bursa -
Bursa subacromial
Eje del brazo superior -
Cuerpo humeri