Terapia de la dislocación del hombro

¿Cómo se trata la luxación del hombro?

los Encuesta de diagnóstico del Dislocación de hombro tiene consecuencias importantes con respecto a la forma de terapia que se adopte tras el diagnóstico.

Dependiendo de la forma y la gravedad de la luxación del hombro, se hace una distinción entre la terapia conservadora y Cirugía de dislocación de hombro. En este punto, sin embargo, debe mencionarse que un designado Dislocación de hombro en cualquier caso que articulación reposicionado lo antes posible (= ajustado de nuevo) debiera ser. No hacerlo puede causar daños graves. cartílago y tejidos blandos (especialmente el Manguito rotador) surgen.

Dado que el reposicionamiento causa dolor severo, el médico primero le dará al paciente un analgésico. Esto también logra la relajación muscular necesaria, que generalmente solo permite nuevamente los movimientos de los hombros.

Hay varias formas de conseguir uno Articulación del hombro reposicionar.

Se diferencia:

• La reducción según Arlt:
  El codo está doblado 90 grados, el pobre se coloca colgando sobre el respaldo de la silla mientras está sentado. El médico aplica un tirón longitudinal.
• La reducción según Kocher:
  Se realiza acostado con la parte superior del cuerpo del paciente ligeramente estirada. Aquí también el codo está doblado a 90 °. El médico realiza el reposicionamiento en tres pasos.
• La reducción según Manes:
  Esta opción de reducción se utiliza especialmente en pacientes mayores de 60 años. El médico tira del brazo del paciente y al mismo tiempo mueve la cabeza humeral a su posición original. Aquí también el codo está doblado a 90 °.
• La reducción según Hipócrates:
  Esta opción de reducción también se utiliza especialmente en pacientes mayores de 60 años. El paciente se acuesta, el médico tira del brazo extendido. El talón del doctor sirve como punto de pivote (apoyo) para la palanca.

El reposicionamiento solo debe ser realizado por un médico experimentado. Una manipulación incorrecta puede provocar daños graves. Las medidas descritas anteriormente solo están destinadas a describir cómo se realiza una reducción. En ningún caso son descripciones de la reducción realizada por uno mismo.

La reducción según Hipócrates muestra que las dislocaciones de la articulación del hombro han estado ocurriendo durante mucho tiempo. De hecho, el reposicionamiento, por ejemplo, por Hipócrates, se llevó a cabo hace más de 2000 años.

Sin embargo, esto no significa que el reposicionamiento siempre será correcto. Si la luxación del hombro no se puede reposicionar manualmente, se reposiciona como parte de una operación.

Después de reposicionar, siempre debe repetirse radiografía en dos niveles que Articulación del hombro ser controlado. Además, se deben controlar las habilidades motoras, la circulación sanguínea y la sensibilidad. Dependiendo de la extensión de la lesión, la terapia se lleva a cabo mediante inmovilización con un vendaje de hombro de duración variable. Al evaluar la duración de la inmovilización, la gravedad, pero también la edad del paciente, son determinantes.

Una simple luxación de un paciente anciano implica inmovilización durante aproximadamente una semana, mientras que en otras circunstancias inmovilizaciones de hasta 6 semanas puede ser concebible.

Las preguntas importantes que debe hacer son:

• Clasificación de la luxación del hombro
• Evaluar el dolor
• Si ya se ha realizado una reducción, ¿cómo se llevó a cabo? (reposicionamiento externo espontáneo, automático)
• ¿En qué medida existe una restricción funcional (efectos sobre: ​​movilidad, fuerza (signo de brazo muerto))
• ¿Existe una sensación de inestabilidad?
• ¿Se pueden detectar fallas neurológicas o trastornos circulatorios?
• ¿Qué actividades deportivas se practican? (Esta pregunta es particularmente importante con respecto a las medidas terapéuticas; ver más abajo)
• ¿Diestro / zurdo?
• ¿Años?
• ¿Qué actividades estresantes del hombro se llevan a cabo (profesionales / privadas)?
• ¿Hay algún daño previo? ¿Terapia previa?

La forma de tratamiento para la luxación del hombro debe decidirse siempre de forma individual y, por tanto, debe basarse en las diferentes circunstancias y, por supuesto, en las necesidades del paciente. Un paciente joven, deportista y ambicioso tiene diferentes exigencias en la articulación del hombro que, por ejemplo, un paciente mayor sin ambiciones deportivas que puede ser feliz sin cirugía.

Por supuesto, también deben producirse diferencias en el campo de la terapia con respecto a las clasificaciones (ver más arriba). Una luxación traumática del hombro se trata de manera diferente a una luxación habitual del hombro, como resultado de lo cual la articulación del hombro, por ejemplo, ya se disloca durante los movimientos normales.

El objetivo declarado de la terapia es principalmente la reducción (ver arriba) y, además, el logro de una estabilización de la articulación del hombro para que el estrés vuelva a ser posible.

La forma en que se puede lograr este objetivo varía de una persona a otra.

Como ya se mencionó, la clasificación juega un papel importante en el tratamiento. Las medidas terapéuticas tienen en cuenta ciertos principios, los llamados principios de tratamiento. Aunque el médico puede diferir en su forma de tratamiento en casos individuales, los principios enumerados a continuación generalmente se aplican.

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¿Quién soy?
Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..

La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.

El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Principios de tratamiento

1. Luxación traumática del hombro:

• Los siguientes generalmente se tratan quirúrgicamente:
  con primera luxación anterior - inferior
• La terapia conservadora generalmente se administra con el aumento de la edad y la reducción de la actividad física y deportiva.

2. Luxación recurrente del hombro postraumática

• Los siguientes generalmente se tratan quirúrgicamente:
  • con primera luxación anterior - inferior
  • con inestabilidad frontal unidireccional
  • en pacientes más jóvenes y físicamente activos (debido a la alta tasa de dislocación)
• La terapia conservadora generalmente se administra con el aumento de la edad y la reducción de la actividad física y deportiva.

3. luxación habitual del hombro:

• En el caso de una luxación rara y en los casos en los que no existen restricciones funcionales significativas, así como en pacientes de mayor edad, se suele utilizar un tratamiento conservador.
• Los pacientes físicamente activos que tienen luxaciones recurrentes frecuentes suelen tratarse quirúrgicamente.
• En definitiva, la medida terapéutica depende del número de luxaciones, de la actividad deportiva y del alcance de la deficiencia subjetiva y objetiva.

Terapia conservadora para la dislocación del hombro.

Las formas de tratamiento en el contexto de las diversas formas de luxación del hombro ya se mencionaron en la última sección. En la siguiente sección se presentan varias medidas terapéuticas. Si el médico que lo atiende le aconseja que se someta a una terapia conservadora para la dislocación del hombro, generalmente también le informará sobre comportamientos especiales para la vida cotidiana, pero también, si es necesario, para el trabajo y el deporte. Debe saber que los auto-ejercicios continuos para el fortalecimiento muscular y la estabilización de las articulaciones son particularmente importantes y solo usted puede realizarlos más allá de la terapia conservadora. Usted mismo participa de manera significativa en la terapia y debe tomar este hecho en serio.

1. Terapia con medicamentos:

La terapia con medicamentos puede aliviar el dolor y reducir la hinchazón. Para reposicionar el hombro, se puede aliviar el dolor y aflojar los músculos tensos para que el reposicionamiento sea más fácil (= administración sintomática de analgésicos). Los denominados AINE (= fármacos antiinflamatorios no esteroides) también se pueden administrar por vía oral. Se pueden mencionar aquí como ejemplos diclofenaco, Celebrex, ibuprofeno, etc.

2. Tecnología ortopédica:

Los grados de gravedad ya se han discutido anteriormente. Por supuesto, estos grados de gravedad también difieren en su enfoque terapéutico. La aplicación de la tecnología ortopédica también es diferente en los tres grados de severidad. A continuación se pretende mostrar cuándo, por ejemplo, se utilizan las diferentes técnicas ortopédicas:

• Gilchristverband
• Férula o almohada para abducción de pecho
• Ortesis anti-luxación

3. Fisioterapia:

Una vez superada la inmovilización posterior al reposicionamiento, se debe intentar fortalecer los músculos de la cintura escapular como parte de la fisioterapia. Especialmente aquellos grupos de músculos que contrarrestan la dirección de la dislocación son de gran importancia. Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben, como ya se describió anteriormente, continuar siempre de forma independiente. La iniciativa es, por tanto, un aspecto fundamental, su fisioterapeuta le mostrará ejercicios de fortalecimiento muscular centrados en las articulaciones. Otras medidas de fisioterapia, según el momento y la estabilidad lograda, incluyen, por ejemplo:

• Enfriamiento local (en etapa aguda)
• Ejercicios de movimiento, etc. a. para fortalecer los músculos
• Baño de ejercicio
• Técnicas especiales de fisioterapia (por ejemplo, PNF)

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terapia física

La fisioterapia debe realizarse en el momento adecuado del tratamiento. Como primera medida, se inmoviliza la articulación del hombro para que pueda recuperarse, las lesiones puedan cicatrizar y el dolor se pueda reducir en la medida de lo posible. Solo entonces se debe utilizar la fisioterapia para mantener la libertad de movimiento en la articulación, acelerar la cicatrización y fortalecer la cintura escapular de modo que se eviten más luxaciones del hombro.

En primer lugar, los músculos deben aflojarse y estirarse. Para hacer esto, inclínese y deje que sus brazos cuelguen. Luego, los músculos se pueden aflojar con pequeños movimientos circulares. La fisioterapia luego le enseña no solo a fortalecer sus músculos con ciertos procedimientos, sino también a percibir e influir mejor en sus propios movimientos. La conciencia de ciertos movimientos, por ejemplo, una postura erguida sin joroba, es un paso importante para combatir los movimientos defectuosos y dañinos. Uno de estos métodos es el FNP, facilitación neuromuscular propioceptiva, en fisioterapia, que también se centra principalmente en analizar los movimientos previos y corregir y practicar las secuencias motoras con la mayor precisión posible.

vendaje

Un vendaje es una pieza elástica de tela que se supone que rodea completamente la región articular afectada y se adapta a la forma del cuerpo. Se pueden considerar varios modelos para tratar la luxación del hombro. Un vendaje apretado puede conectar la parte superior del brazo al tronco para inmovilizar y proteger la articulación en la fase inicial aguda. Los vendajes elásticos modernos rodean la articulación del hombro y se fijan en el pecho debajo del brazo opuesto. El principio de estos vendajes es transferir el peso del brazo completamente al pecho y así aliviar el hombro afectado. Estos vendajes restringen la libertad de movimiento solo ligeramente, pero estabilizan, guían y férulan la articulación del hombro. A diferencia del vendaje de cinta o la cinta de kinesio, encierran completamente el hombro y pueden garantizar una estabilización adecuada.

Cinta de kinesio

Las cintas Kinesio son vendas adhesivas elásticas. Las cintas de kinesio representan un método de tratamiento médico alternativo, que se utiliza principalmente en medicina deportiva y ortopedia, pero también en el tratamiento de enfermedades internas.

La cinta de kinesio se pega en el exterior de la piel sobre el área afectada. Esto debe ser realizado por un fisioterapeuta o un médico o incluso después de una larga práctica y bajo orientación profesional. La cinta debe tener varias funciones al mismo tiempo. En el caso de lesiones musculares, ofrece estabilidad en la articulación mediante tensión externa. Al mismo tiempo, es lo suficientemente elástico como para no restringir la libertad de movimiento de la articulación. De esta forma, refuerza la función articular frente a esfuerzos de compresión y tracción y permite el movimiento normal del hombro. Es controvertido si proporciona suficiente estabilidad para prevenir dislocaciones del hombro en el hombro. A este respecto, la cinta de Kinesio es inferior al vendaje de cinta inelástica normal.

Sin embargo, al mismo tiempo, la cinta de kinesio debería tener otras funciones. Se supone que calienta el área pegada al mismo tiempo y estimula la circulación sanguínea, por lo que se supone que las lesiones e inflamaciones aceleran su curación. Para ello se debe estimular la propia defensa del cuerpo contra el dolor, haciendo más llevadera la luxación del hombro.

El Kinesio-Tape se puede utilizar tanto para terapia como para prevenir la dislocación del hombro. Especialmente en fisioterapia después de una dislocación, la cinta de kinesio puede influir en la percepción muscular y promover el desarrollo muscular.

Leer más sobre esto: Cinta de Kinesio

Ejercicios para prevenir luxaciones recurrentes del hombro

Uno de los principales problemas con la dislocación de la articulación del hombro es prevenir más dislocaciones y mantener la terapia. Una sola dislocación es suficiente para cambiar los músculos y el cartílago de la articulación, a veces incluso para dañarlos, de modo que el hueso pueda salirse fácilmente de la cavidad articular una y otra vez en el futuro. Durante todo el tratamiento de fisioterapia, se hace hincapié en evitar movimientos bruscos y provocativos. Sin embargo, un método de tratamiento importante es fortalecer los músculos de la cintura escapular. Los vientres musculares más fuertes y anchos fijan el hueso en su articulación y bloquean el camino en caso de dislocación.

En un primer ejercicio, se fortalecen los levantadores de brazos externos. Para hacer esto, párese derecho y levante los brazos rectos hacia los lados y por encima del nivel de la cabeza hasta que se toquen por encima de la cabeza. Además, el ejercicio con pesas en ambas manos puede resultar complicado. Si no hay mancuernas disponibles, el ejercicio también se puede realizar con botellas de agua llenas.

El ejercicio de la botella de agua aún se puede variar para apuntar a otros músculos de la cintura escapular. En lugar de juntar los brazos por encima de la cabeza, pueden tocarse frente al cuerpo a la altura de la cabeza y luego retroceder tanto como lo permita el movimiento de los omóplatos.

Además, mientras está de pie, los brazos se pueden levantar a la altura de la cabeza en un ejercicio adicional. Luego, deje que sus brazos circulen en un pequeño radio, unos 10 cm hacia adelante, hacia abajo, hacia atrás y hacia arriba. Para mantener el equilibrio, todos los ejercicios se realizan simultáneamente en ambos lados.

Dado que estos ejercicios son un pilar importante de la terapia, primero deben ser instruidos por un médico o fisioterapeuta. Para un mejor ejercicio, es recomendable adquirir bandas de fitness, mancuernas o mancuernas para que el entrenamiento muscular se pueda realizar de forma individual.

Terapia quirúrgica de la dislocación del hombro.

¿Cuándo necesito una operación?

Después de una dislocación de hombro, el objetivo final es reducir la posición lo más rápido posible. De lo contrario, la desalineación puede provocar daños en los tejidos blandos y trastornos circulatorios. Si tal intento de reposicionamiento no tiene éxito de manera conservadora, los afectados definitivamente necesitan tratamiento quirúrgico. Además de esta indicación principal, existen otras constelaciones que requieren cirugía para tratar la luxación del hombro. A pesar de un exitoso intento conservador de reposicionamiento, una operación puede ser necesaria en casos especiales si la inestabilidad continúa. Además, las luxaciones traumáticas pueden operarse, independientemente de si se trata de una luxación por primera vez o recurrente.

Si los afectados son jóvenes y activos en el deporte, también se prefiere el tratamiento quirúrgico. La razón de esto es que posteriormente existe un mayor riesgo de una nueva luxación del hombro si se trata de forma puramente conservadora. La cirugía reduce esta probabilidad de recurrencia. La regla general es que es necesaria una operación cuando los afectados quieren volver a cargar completamente sus hombros después de la recuperación y el objetivo es restaurar completamente la funcionalidad. Por lo general, la decisión de operarse siempre debe tomarse de forma individual, teniendo en cuenta varios aspectos. Además de los factores ya mencionados, como la edad y el nivel de actividad, son por tanto importantes aspectos como la lesión preexistente en el hombro, el grado de inestabilidad o déficits neurológicos. Las lesiones adicionales en huesos, cartílagos o tejido nervioso causadas por la dislocación también son una indicación de cirugía.

Procedimiento de la operación

El curso de una operación en presencia de una luxación de hombro se puede diferenciar en función del tipo de vía de acceso y el tipo de reconstrucción. Hoy en día se prefiere la variante artroscópica a la cirugía abierta. Para la ruta de acceso abierto, se realiza un corte de 10 cm de largo en la parte delantera. Con una artroscopia, la operación se lleva a cabo de acuerdo con el principio del ojo de la cerradura. Los instrumentos y una mini cámara se introducen a través de tres pequeñas incisiones para tratar las estructuras lesionadas. Puede ser la cápsula articular, los ligamentos o el labio articular, el llamado "Labrum glenoideo", ser. En el caso de luxaciones más graves, también pueden haberse afectado estructuras óseas, que también pueden tratarse intraoperatoriamente.

El procedimiento quirúrgico exacto depende de qué estructuras se hayan lesionado. Daño al Labrums y la cápsula se puede operar tanto de forma abierta como artroscópica, por lo que el labrum se trata con mayor frecuencia artroscópicamente. En caso de lesión de la cápsula, se puede realizar el colapso o desplazamiento de la cápsula, que es un procedimiento de contracción de la cápsula. Una dislocación del hombro puede provocar un desgarro en el manguito rotador, que también puede reconstruirse artroscópicamente. La afectación ósea a veces se manifiesta como una fractura por avulsión del Mayor tuberosidad del húmero. En tal caso, el fragmento se puede unir mediante un tornillo de fijación o un anclaje de sutura. El método que se utilice en última instancia suele ser una decisión individual. En general, se prefiere la artroscopia de hombro a la cirugía abierta porque es menos riesgosa.

Riesgos de la operación

En general, siempre existen riesgos generales y especiales involucrados en las operaciones. Esto también se aplica a la cirugía para tratar una dislocación del hombro. Los riesgos generales de una operación de dislocación del hombro incluyen sangrado con formación de hematoma, daño a los nervios y tejidos blandos circundantes, infecciones, trombosis y embolias pulmonares. Los trastornos de cicatrización de las heridas también influyen más adelante. Dependiendo de si la operación fue abierta o artroscópica, la gravedad de los riesgos puede variar. Los trastornos de cicatrización de heridas son menos probables con un abordaje artroscópico que con una cirugía abierta con una gran incisión en la piel. En general, se acepta que una artroscopia tiene menos riesgo si la luxación del hombro está presente que si se elige la ruta de acceso abierto a la operación.

Los riesgos especiales de la operación incluyen, por ejemplo, la restricción persistente del movimiento hasta el endurecimiento de la articulación del hombro. Como consecuencia a largo plazo, el tratamiento quirúrgico del hombro puede provocar osteoartritis, es decir, daño degenerativo no inflamatorio del cartílago. La osteoartritis en la articulación del hombro se denomina médicamente Omartrhose designado. También existe la posibilidad de que el metal o tejido extraño introducido intraoperatoriamente conduzca a complicaciones. Esto incluye, por ejemplo, aflojamiento o infección del material.

¿Cuánto tiempo no debo hacer deporte después de la operación?

Después de una luxación de hombro, los afectados deben orientarse en pautas especiales, que especifican cuánto tiempo no se debe hacer deporte después de una operación o qué tan fuerte puede ser la carga. Durante las primeras 6 semanas, es importante proteger el hombro tanto como sea posible y no estresarlo demasiado. Se prohíbe una carga de peso puro durante los primeros 3 meses. El tiempo que no se le permite practicar un determinado deporte varía de una persona a otra. Los deportes denominados "cíclicos" como el jogging o el ciclismo se pueden volver a practicar después de 3 meses. Un descanso de 6 meses se aplica a deportes como nadar o jugar al tenis, ya que aquí el hombro está más estresado. Los deportes con alto riesgo potencial para el hombro, como el balonmano o las artes marciales, deben detenerse durante al menos 9 meses. Como guía general, los afectados deben estar libres de dolor y deben poder afrontar el estrés mediante medidas terapéuticas. En última instancia, el proceso de curación individual puede durar mientras dure la licencia deportiva.

Duración de la curación

El proceso de curación puede variar en duración. Factores como la gravedad de la luxación, el posible daño preexistente en el hombro afectado y la constitución personal influyen en el tiempo de recuperación. En cualquier caso, es importante que los afectados se adhieran a los planes de tratamiento de seguimiento individuales para permitir una curación óptima. Después de la operación o de un intento conservador de reducción, el brazo y el hombro deben inmovilizarse inicialmente durante varios días o algunas semanas con un vendaje especial, el llamado vendaje Gilchrist.

La duración varía dependiendo de si la terapia fue quirúrgica o solo de forma conservadora. Esto suele ir seguido de un tratamiento de fisioterapia durante varias semanas. Ciertos movimientos de la articulación del hombro, como la rotación externa o el reposicionamiento del brazo, deben evitarse durante las primeras semanas. En general, cuanto más rápido se recupere el hombro y cicatrice por completo, mejor trabajará la persona afectada con la fisioterapia o se adherirá a los movimientos más restringidos. Los afectados también deben asistir a las citas periódicas de seguimiento. Por ejemplo, la última cita de control es aproximadamente seis meses después del día de la operación para el tratamiento quirúrgico.

¿Cuánto tiempo tendré dolor después de la dislocación?

La duración del dolor después de una dislocación del hombro puede variar de una persona a otra. Como suele ocurrir, influyen factores como la gravedad y el tipo de luxación y las medidas terapéuticas adoptadas. En la situación aguda, los afectados sienten un dolor intenso. Este dolor puede aliviarse bien administrando analgésicos. Una reducción conservadora puede volver a sentirse particularmente dolorosa. Después de un tratamiento exitoso, si la luxación del hombro no es complicada y no hay lesiones acompañantes, el dolor puede persistir durante aproximadamente 2-3 semanas. Los afectados suelen recibir una terapia adecuada para el dolor. La duración del dolor puede prolongarse en el caso de luxaciones complicadas del hombro o no cumplir con las restricciones de movimiento o carga. Si los síntomas de dolor permanecen sin cambios después de 3 semanas, es necesaria una nueva evaluación médica, que generalmente se puede realizar como parte de los controles regulares.

¿Cuánto tiempo estaré de baja por enfermedad?

La duración de la licencia por enfermedad depende en gran medida de la gravedad de la dislocación, el tipo de atención y el trabajo para el que se otorgará la licencia por enfermedad. Las personas suelen permanecer en el hospital unos días después de la operación. La clínica emitirá un certificado de residencia por este período. La regla general es que el movimiento está restringido durante aproximadamente 6 semanas. Mientras tanto, ya se está considerando un tratamiento fisioterapéutico. Posteriormente, los afectados pueden volver a trabajar con labores de oficina. Las personas afectadas con trabajos físicamente exigentes y activos generalmente pueden estar de baja por enfermedad durante más tiempo. La baja por enfermedad puede durar hasta 3 meses.