Terapia del cáncer de esófago
Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado!
Sinónimo
Carcinoma de esófago, tumor de esófago, tumor de esófago, esófago-Ca, carcinoma de boina
definición
El cáncer de esófago (esófago = esófago) es un tumor maligno de rápido crecimiento incontrolable que se origina en las células del revestimiento del esófago.
En el 80-90% de los casos existe una conexión entre el consumo prolongado de alcohol de alta graduación (abuso de alcohol) y el consumo de cigarrillos. El carcinoma de esófago también puede desarrollarse a partir de un esófago de boina, que es una consecuencia de la enfermedad por reflujo (acidez crónica). El tumor causa síntomas tarde, cuando ya está muy avanzado. Debido al diagnóstico tardío, este tipo de cáncer tiene muy mal pronóstico para los pacientes.
Estadio del tumor
Ilustración de cáncer de esófago
El tumor ya ha cerrado una gran proporción del diámetro esofágico. Esto resulta en dificultad para tragar.
El estadio del tumor ahora está determinado por los diagnósticos mencionados anteriormente. El estadio del tumor es decisivo para la planificación de la terapia. Sin embargo, una evaluación exacta del estadio del tumor a menudo solo es posible después de la operación.
Para determinar el estadio del tumor, el Clasificación TNM usado:
los T representa el tamaño del tumor y su extensión en las capas de la pared.
los norte representa el número de ganglios linfáticos afectados
los METRO. para asentamientos tumorales (metástasis) en otros órganos distantes.
Todos los procedimientos son ejemplares, el procedimiento concreto siempre debe depender del caso individual del paciente.
Estadio 0 = carcinoma in situ
El cáncer se encuentra solo en la capa superior de células y no tiene conexión con él. Sistema linfático.
El tumor se extirpa quirúrgicamente (Resección mucosa).
Estadio I.
El tumor se limita a una pequeña parte del esófago. No se ha propagado a los tejidos vecinos, a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.
La cirugía implica extirpar parte del esófago, en algunos casos todo el esófago (Esofagectomía). También se extirpan los ganglios linfáticos. La radioquimioterapia sigue después de la operación.
Estadio II
El cáncer ha ocupado gran parte del esófago. Es posible que los ganglios linfáticos regionales ya estén afectados, pero no otros órganos y tejidos.
A menudo tratado como el estadio I.
Estadio III
El cáncer se ha diseminado a tejidos o ganglios linfáticos cercanos al esófago. Sin embargo, todavía no afecta a ningún órgano distante.
La operación intenta extirpar el tumor con el objetivo de aliviar el dolor y las molestias. Si el tumor es difícil de operar, se administrará quimioterapia y radiación (quimiorradioterapia) antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y facilitar su operación (terapia neoadyuvante). Con esta terapia puede reducir el estadio del tumor (el llamado Reducción del escenario).
Estadio IV
Las células cancerosas ya se han diseminado a otras partes del cuerpo y órganos.
Primero, se lleva a cabo una irradiación para reducir la masa tumoral. A veces, la presentación es una Stents en el esófago. Este stent es un tipo de tubo que mantiene abierto el esófago. Parte del tumor se puede extirpar con láser o electricidad (electrorresección).
terapia
El tratamiento del paciente requiere una cooperación intensa entre los departamentos médicos de cirugía, medicina interna y radioterapia.
En terapia, la clasificación TNM se utiliza como una ayuda esencial para la toma de decisiones. Existen pautas de terapia correspondientes para cada etapa del tumor. Entonces, se pueden describir tres objetivos de tratamiento que se consideran según la etapa.
Curación del paciente
Este objetivo existe para los pacientes en la etapa I (ver arriba). Una recurrencia del carcinoma en el mismo lugar es teóricamente posible (recurrencia del tumor) si las células tumorales individuales deberían haber sobrevivido a la operación y a la quimiorradiación. Por tanto, es necesario un seguimiento cuidadoso.
Control de tumores
En pacientes con tumores en estadios II y III, se utilizan varios enfoques terapéuticos para controlar el crecimiento del tumor y evitar que se propague. A pesar de la falta de opciones de curación, a veces se logra una ausencia de síntomas a largo plazo.
Alivio de los síntomas
La curación es imposible en pacientes con tumores en estadio IV. El objetivo principal de la terapia es aliviar los síntomas (especialmente el dolor, la dificultad para tragar, comer).
Terapia operatoria
Si el tumor está solo en la capa superficial de la mucosa esofágica, se puede extirpar superficialmente durante una endoscopia (resección de la mucosa).
En una esofagectomía transtorácica, se abren tanto el tórax (tórax) como el abdomen (abdomen) y se extrae la sección esofágica afectada a una distancia suficiente del tumor y los ganglios linfáticos circundantes.
En algunos casos, se debe extirpar todo el esófago. Si la parte inferior del esófago o la unión con el estómago se ven afectados, el estómago también se debe extirpar parcial o completamente. A veces es necesario eliminar las estructuras cercanas, así como el tejido adiposo y conectivo circundante. La sección extirpada del esófago se reemplaza por el estómago que se ha movido hacia el pecho (estiramiento del estómago) o, si también se extirpó el estómago, por un trozo de intestino.
Diagnóstico patológico
El tumor esofágico extirpado se evalúa histológicamente después de la extirpación. Para ello, se corta el tumor en determinados puntos y se toman algunas muestras. A partir de estas muestras, se hacen secciones delgadas como una oblea, se tiñen y se evalúan bajo el microscopio. Se determina el tipo de tumor y se examinan los ganglios linfáticos que se extirpan en busca de afectación tumoral. Para descartar completamente la afectación de los ganglios linfáticos, el patólogo debe examinar al menos 6 ganglios linfáticos. El tumor solo puede describirse claramente de acuerdo con la clasificación TNM después de los hallazgos patológicos.
radioterapia
En la mayoría de los casos, el cáncer de esófago responde bien a la radioterapia.
En algunos casos, la radioterapia se usa primero antes de la operación (neoadyuvante) para reducir el tumor y así hacerlo operable. Si se inicia radioterapia después de la cirugía (adyuvante), se puede reducir el riesgo de recurrencia local del tumor (recurrencia).
Incluso los pacientes que tienen pocas perspectivas de curación a veces se someten a radioterapia (radiación paliativa). La radioterapia puede reducir la masa tumoral y aliviar así el dolor del tumor y la dificultad para tragar.
La radioterapia se puede realizar externamente, es decir, a través de la piel (percutánea). En el caso de tumores que constriñen el esófago, se puede realizar una irradiación de área pequeña (braquiterapia) desde el interior (poscarga intraluminal). Con este tipo de radioterapia, se introduce un tubo en el esófago y se introduce una pequeña fuente radiactiva de radiación a través de él. De esta forma, el tumor puede irradiarse desde dentro.
quimioterapia
El cáncer de esófago solo responde moderadamente a la quimioterapia, por lo que en la mayoría de los casos se obtiene la radioterapia y el quimioterapia combinadoQuimiorradioterapia) para potenciar el beneficio terapéutico. Para el tratamiento de este tipo de cáncer, el Citostáticos 5-fluorouracilo, cisplatino y Taxanos administrado.
Inserto de stent
Para mantener el esófago abierto para que pasen los alimentos, ocasionalmente se debe insertar un tubo de plástico (stent) en el esófago.
Los stents también se utilizan después de una operación de extracción parcial del esófago. Aquí, el punto de conexión entre los restos del esófago y la sección elevada del intestino, la llamada anastomosis, se puede sellar y estabilizar con un stent.
Terapia con láser
Si ya no puede operar el tumor y la ingesta de alimentos está gravemente afectada, la terapia con láser puede aliviar los síntomas. Aquí, el láser vaporiza partes del tumor, lo que reduce la extensión del estrechamiento del esófago y permite que los alimentos pasen por el esófago con mayor facilidad. Desafortunadamente, el tumor a menudo vuelve a crecer desde las capas inferiores, por lo que el tratamiento a veces debe repetirse después de 7-14 días.
Si la terapia con láser se combina con radiación de área pequeña (braquiterapia), el tiempo hasta el nuevo tratamiento se puede extender significativamente.
En el estadio 0 del tumor, en el que solo se ve afectada la capa superior de células del esófago, también se puede utilizar el tratamiento con láser para extirpar el tumor.
Terapia fotodinámica
los terapia fotodinámica todavía se está probando y solo se usa en pacientes con un tumor pequeño sin metástasis en los ganglios linfáticos.
En esta terapia, el paciente recibe inicialmente una droga (las llamadas porfirinas) administradas, que hacen que el tejido sea extremadamente sensible a la luz. Tres días después de la administración del fármaco, el tumor se irradia con luz láser para que pueda ser destruido debido a la sensibilidad a la luz generada artificialmente.
Tenga en cuenta la terapia fotodinámica
El paciente debe tener especial cuidado de proteger su piel de la luz solar durante el período de terapia.
Fístula nutricional
Si otras opciones de terapia para mantener el esófago abierto fallan, se puede colocar una sonda de alimentación (PEG; gastrostomía endoscópica percutánea) directamente a través de la piel hasta el estómago. Este método de tratamiento es un pequeño procedimiento quirúrgico. Bajo control endoscópico, primero se empuja una aguja hueca (cánula) a través de la piel hasta el estómago para insertar un tubo de plástico sobre ella como una conexión permanente con el estómago.
El PEG ofrece muchas ventajas para el paciente en contraste con un tubo gástrico insertado por la nariz. El paciente puede alimentarse por sí mismo a través de este tubo. En comparación con la sonda nasogástrica, es menos probable que la sonda se obstruya y puede alimentar más alimentos a la vez.
El punto más importante para el paciente, sin embargo, es la estética, ya que el tubo desaparece debajo de la ropa, invisible para los demás.
pronóstico
los Carcinoma de esófago En general, el cáncer de esófago tiene un pronóstico precario porque la mayoría de los tumores de esófago se descubren en una etapa tardía. Cinco años después de que se hizo el diagnóstico inicial, solo el 15% de todos los pacientes con tumores siguen vivos.
Los tumores que se encuentran más abajo en el esófago tienen un pronóstico ligeramente mejor. Cuanto más arriba (cerca de la boca) se encuentra el tumor, peor es el pronóstico.
En promedio, los pacientes con tumores solo viven 8 meses después de la primera aparición de un trastorno de la deglución.
