Hígado agrandado

Introducción

El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano y normalmente pesa entre 1200-1500 gramos. Durante el examen físico, el médico puede determinar el tamaño del hígado tocando o auscultando con un rasguño (con un estetoscopio y un dedo).

Desde un tamaño de más de 12 centímetros en la línea medioclavicular, se habla de un hígado agrandado (hepatomegalia). Normalmente, el hígado se puede palpar un máximo de 1-2 centímetros por debajo del arco costal; si el hígado está agrandado, el hígado también se puede palpar varios centímetros por debajo del arco costal. También es posible una determinación relativamente precisa del tamaño del hígado mediante ecografía.

Las razones

El agrandamiento del hígado puede tener varias causas. Por ejemplo, el hígado puede dañarse con relativa facilidad por sustancias que se absorben a través del tracto gastrointestinal, porque el hígado está muy bien abastecido de sangre y las sustancias absorbidas en el tracto digestivo llegan en altas concentraciones a las células del hígado.
El alcohol alcanza una alta concentración en el hígado y daña las células del hígado, especialmente con el consumo regular de alcohol, la estructura del hígado puede cambiar y agrandar el hígado.

Una dieta incorrecta que es demasiado alta en grasas, la presión arterial alta y la diabetes provocan el almacenamiento de grasas en el hígado, que luego aumenta de tamaño. El hígado también puede ser atacado por varios patógenos, los virus de la hepatitis desencadenan inflamaciones del hígado de una manera relativamente específica, pero el hígado también puede verse afectado y, por lo tanto, agrandado en el contexto de otra enfermedad infecciosa.

Enfermedades del corazón, p. Ej. La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) puede hacer que la sangre se congestione frente al corazón. Esta acumulación puede llegar al hígado y hacer que el hígado se agrande. Un hígado agrandado debido a la presión arterial también se llama hígado congestionado.

La congestión de sangre en el hígado también ocurre en el raro síndrome de Budd-Chiari, en el cual los vasos sanguíneos que drenan en el hígado están total o parcialmente bloqueados por coágulos de sangre o presión de un tumor.

Tanto los tumores benignos como los malignos del hígado también provocan un agrandamiento del hígado. Si la salida de los ácidos biliares producidos en el hígado es "bloqueada" por un cálculo biliar en el conducto biliar grande, por ejemplo, estos regresan al hígado y pueden hacer que el hígado se agrande.

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El alcohol como causa

El abuso crónico de alcohol es la causa más común de enfermedad hepática en Europa Central. La enfermedad comienza con un hígado agrandado debido al tejido graso de las células del hígado. Así es como se desarrolla el hígado graso. En etapas posteriores de la enfermedad, la inflamación del hígado graso alcohólico (ASH = esteatohepatitis alcohólica) y la cirrosis del hígado son comunes.

El hígado graso y la ASH generalmente se pueden revertir si no se consume alcohol, pero si la enfermedad ha alcanzado la etapa de cirrosis, el hígado sufre daños irreversibles.

Obtenga más información sobre los temas aquí:

• El hígado graso
• Cirrosis del higado

Las drogas como causa

Los medicamentos generalmente se pueden procesar en el cuerpo a través de dos mecanismos principales y luego excretarse.

Una forma de excreción es a través de los riñones (estas sustancias deben combinarse bien con el agua, por eso se denominan sustancias hidrófilas). La excreción de fármacos por vía hepática se produce en el caso de sustancias hidrófobas que se combinan mejor con las grasas y por tanto no pueden excretarse en la orina. Si el hígado está demasiado estresado con estos medicamentos, puede dañar el órgano y provocar un agrandamiento del hígado.

El metabolismo de muchos fármacos también tiene lugar en el hígado, donde una sobrecarga de sustancias también puede provocar agrandamiento. Los medicamentos típicos que, si se toman en dosis demasiado grandes, pueden provocar un agrandamiento del hígado son el paracetamol, muchos antibióticos, inmunosupresores (medicamentos que debilitan el sistema inmunológico), medicamentos de quimioterapia, etc.

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Fiebre glandular de Pfeiffer como causa

La fiebre glandular de Pfeiffer (también conocida como enfermedad de los besos) es una enfermedad causada por el virus de Epstein-Barr (VEB). Los virus se pueden transmitir a través de la saliva. Se asientan principalmente en los linfáticos, los ganglios linfáticos y los órganos linfáticos (bazo e hígado). En la mayoría

En algunos casos, también se presenta amigdalitis con dolor de garganta severo. La inflamación de los ganglios linfáticos (especialmente el cuello) es muy común, y el hígado y el bazo también están inflamados hasta en un 50% de los casos.

Lea más sobre el tema aquí: Fiebre glandular de Pfeiffer.

La leucemia como causa

Las leucemias son enfermedades del sistema hematopoyético. Esto afecta la formación de leucocitos, es decir, glóbulos blancos. Hay un fuerte aumento en la cantidad de leucocitos en la médula ósea, después de lo cual las células ingresan a la sangre. Se hace una distinción fundamental entre leucemia aguda (de aparición repentina) y crónica (de aparición gradual).

Dependiendo de qué células se vean exactamente afectadas, la leucemia también se puede dividir en leucemia leucémica y mieloide. La infiltración de glóbulos blancos en varios órganos conduce al agrandamiento de los órganos. El bazo y el hígado se ven particularmente afectados, al igual que los ganglios linfáticos.

Obtenga más información sobre el tema aquí: La leucemia.

El diagnostico

Un examen físico es suficiente para diagnosticar un hígado agrandado. El médico puede determinar el tamaño del hígado con un estetoscopio y un dedo (auscultación por raspado), golpeando ligeramente (percusión) o mediante un examen de palpación.

Si el examen revela un hígado agrandado, se debe encontrar la enfermedad subyacente que es responsable del agrandamiento del hígado. Para ello son adecuados un examen de los valores hepáticos en sangre, así como un examen ecográfico del hígado y de los demás órganos abdominales. Entonces, es posible realizar más exámenes dependiendo de las anomalías.

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Los valores de laboratorio

El médico examina las llamadas transaminasas, que son producidas por las células del hígado y que aumentan en muchas enfermedades hepáticas diferentes porque se liberan cuando las células del hígado están dañadas. Éstos incluyen:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamato deshidrogenasa (GLDH)
• Lactato deshidrogenasa (LDH)

Sin embargo, la LDH también se encuentra en las células musculares o en los glóbulos rojos. Otros valores de laboratorio también se denominan "enzimas de colestasis" porque aumentan en la colestasis (estasis biliar). Estos incluyen: fosfatasa alcalina (AP), también puede incrementarse con cambios óseos o durante el embarazo. La gamma-glutamil transferasa (GGT) se produce en mayor medida incluso con daños menores. Además, la capacidad de producción del hígado se puede evaluar sobre la base de los valores de laboratorio para la coagulación sanguínea, la cantidad de proteína en la sangre y el nivel de colinesterasa en la sangre.

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Los síntomas acompañantes

Los síntomas típicos de un hígado agrandado son una sensación de presión o tensión en la parte superior derecha del abdomen, disminución o pérdida del apetito, así como dolor por presión en el área del hígado causado por la tensión de la cápsula del órgano.

Otros síntomas que lo acompañan son:

• Ictericia: La ictericia también se llama ictericia y se manifiesta por coloración amarillenta de los ojos y, en casos más graves, de la piel. La causa es un aumento del nivel de bilirrubina en sangre. La bilirrubina se produce cuando el pigmento rojo de la sangre se descompone y debe procesarse más en el hígado. Si el hígado está dañado, este proceso se puede interrumpir. Si tiene ictericia, la orina de color marrón y las heces fecales blanquecinas y descoloridas también son comunes.
• Picazón: en el caso de una congestión biliar, los ácidos biliares no pueden ingresar al tracto digestivo como de costumbre. En cambio, su concentración en la sangre aumenta y se acumulan en la piel, causando picazón.
• Ascitis ("ascitis"): ascitis es el término técnico para el líquido libre en la cavidad abdominal. Los pacientes notan que el abdomen está aumentando de tamaño y están aumentando de peso. A menudo también sufren de flatulencia o dificultad para respirar. La causa más común es la cirrosis hepática descompensada.
• Signos de la piel del hígado: muchos signos diferentes en la membrana (mucosa) y las uñas pueden ocurrir con la enfermedad hepática. Estos incluyen nevos de araña, uñas decoloradas blanquecinas, la llamada lengua lacada, adelgazamiento de la piel, palmas rojas, calvicie o marcas claras en las venas del abdomen (caput medusae).
• Sangrado: si la función del hígado está gravemente afectada, pueden producirse trastornos de la coagulación sanguínea y sangrado en la piel.
• Edema: con la función hepática deteriorada, se producen menos proteínas, el resultado es una fuga de líquido de los vasos sanguíneos y la formación de retención de agua.
• Feminización: los hombres con insuficiencia hepática pueden desarrollar senos y atrofiar los testículos porque las hormonas sexuales femeninas ya no pueden descomponerse lo suficiente.

El dolor

Con un hígado agrandado, el dolor generalmente no puede ser causado por daño a las células del hígado. Esto se debe al hecho de que el hígado en sí no contiene fibras nerviosas que conduzcan el dolor. Por lo tanto, el dolor solo puede surgir cuando se estimulan las fibras de dolor del entorno. Este puede ser el caso de un hígado agrandado, por ejemplo, en los órganos circundantes.

Además, el dolor con agrandamiento del hígado a menudo se informa como una queja inespecífica en la parte superior derecha del abdomen. Si el hígado está particularmente agrandado, la cápsula hepática también se puede estirar. También contiene fibras nerviosas que conducen el dolor y, por lo tanto, pueden transmitir la señal del dolor al cerebro.

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La terapia

El tratamiento y la terapia para un hígado agrandado dependen de la causa.

• Hígado agrandado por alcohol: La terapia consiste en la renuncia absoluta al alcohol. La inflamación del hígado graso y del hígado graso alcohólico se puede revertir, pero la cirrosis no, porque causa un daño irreversible al hígado.
• Hígado agrandado debido a una mala alimentación: El tratamiento es una dieta baja en grasas y equilibrada.
• Hígado agrandado debido a la inflamación del hígado (hepatitis): las hepatitis A, B, D y E se curan en la mayoría de los casos y no se vuelven crónicas. La hepatitis tipo C se puede tratar con medicamentos antirretrovirales. Si la hepatitis es muy grave y conduce a insuficiencia hepática, un trasplante de hígado es la única terapia posible.
• Hígado agrandado debido a una enfermedad cardíaca: si el hígado está agrandado debido a una enfermedad cardíaca, se administran medicamentos para el corazón para mejorar la función de bombeo del corazón. Los grupos de fármacos típicos son, por ejemplo, inhibidores de la ECA, antagonistas de AT1, betabloqueantes, diuréticos (comprimidos para orinar) o digital.
• Hígado agrandado debido al síndrome de Budd-Chiari: si un coágulo de sangre no está completamente bloqueado, se trata con medicamentos anticoagulantes. En el caso de cierre completo, se aplica un denominado "TIPS", una derivación portosistémica intrahepática transyugular, que dirige la sangre alrededor del área ocluida.
• Hígado agrandado debido a tumores: los tumores benignos no requieren ningún tratamiento o el tumor se puede extirpar mediante cirugía. En el caso de tumores malignos o metástasis, es necesaria cirugía y / o quimioterapia.
• Hígado agrandado debido a obstrucción biliar: un cálculo en el conducto biliar grande se puede eliminar mediante un procedimiento endoscópico (CPRE).

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Las consecuencias

La causa más común de agrandamiento del hígado es el hígado graso. El hígado graso inicialmente no altera la función hepática, pero posteriormente puede provocar inflamación o cáncer de hígado. En muchos otros casos, la función hepática disminuida es el resultado del hígado agrandado.

Si el hígado está agrandado debido al alcohol, inflamación del hígado, tumores o congestión biliar, la función del hígado disminuye y los valores del hígado en sangre aumentan. Otras consecuencias son la cirrosis hepática y el cáncer de hígado.

Más información sobre el tema Cirrosis del higado encontrará aquí.

El hígado graso

El hígado graso es el daño hepático más común en los países industrializados; alrededor del 70% de los pacientes con sobrepeso y un IMC> 30 tienen hígado graso. Alrededor de 10 millones de personas se ven afectadas en Alemania.Además de una dieta incorrecta y excesivamente grasosa, el consumo regular de alcohol, la diabetes, la presión arterial alta y los niveles altos de lípidos en sangre son factores de riesgo para desarrollar hígado graso.

El uso de algunos medicamentos también puede favorecer la enfermedad del hígado graso (cortisona, tetraciclina, metotrexato). La gravedad del hígado graso se clasifica en función de un examen microscópico de una muestra de tejido. Si> 5% de las células del hígado son grasas, se habla de hígado graso. Si es> 50%, se llama hígado graso. Por lo general, el diagnóstico de hígado graso se realiza mediante una ecografía. Entonces, el hígado aparece más brillante en la ecografía que un hígado sano.

El hígado graso puede provocar inflamación del hígado graso. Si el hígado graso persiste durante mucho tiempo, el tejido conectivo del hígado se remodela, la fibrosis hepática, lo que aumenta el riesgo de cirrosis hepática y cáncer de hígado.

La terapia del hígado graso radica en un estilo de vida saludable con deporte y una dieta equilibrada.

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Cirrosis del higado

La cirrosis hepática es el resultado de un aumento del tejido conectivo entre las células del hígado. Además, las células del hígado se dañan de forma irreversible, mueren y se destruye la estructura normal de los órganos del hígado. La cirrosis hepática puede ser causada por cualquier enfermedad o proceso que dañe el hígado. Al dañar el hígado, se estimula a las células del tejido conectivo a producir para reparar el daño. Sin embargo, estas medidas de reparación están descoordinadas, creando nudos de tejido conectivo y destruyendo el hígado.

La cirrosis del hígado es la etapa final de muchas enfermedades hepáticas, independientemente de si se trata de hígado graso, estasis biliar o inflamación del hígado. El hígado no siempre tiene que agrandarse en la cirrosis; en las etapas finales, el hígado se encoge. La cirrosis hepática aumenta significativamente el riesgo de cáncer de hígado.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Cirrosis del higado.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad del hígado graso es bueno si el paciente cambia su estilo de vida después del diagnóstico. Si no lo hace, pueden ocurrir todas las consecuencias descritas anteriormente. El pronóstico de la hepatitis A o E también es bueno; en la mayoría de los casos, se curarán por sí solos en unas pocas semanas. El pronóstico de la hepatitis B es bueno a una edad temprana, pero empeora con la edad.

El pronóstico de la hepatitis C es moderado; a menudo conduce a enfermedad hepática crónica con cirrosis hepática. La hepatitis autoinmune conduce a la cirrosis del hígado en el 40% de los casos incluso bajo terapia.

En la etapa de cirrosis, el pronóstico depende de la función hepática. ¿Esto ya ha disminuido mucho (Niño C), el pronóstico es malo.

Hígado y bazo agrandados: ¿qué podría haber detrás de esto?

El agrandamiento del hígado se llama hepatomegalia, el agrandamiento del bazo se llama esplenomegalia, juntos dan el término médico de hepatoesplenomegalia. El agrandamiento de estos dos órganos puede tener diferentes causas. Las enfermedades cardíacas que causan congestión de la sangre en el hígado, que son tan pronunciadas que la sangre regresa al bazo, son posibles.

Las enfermedades hepáticas también pueden provocar un agrandamiento del bazo: en la cirrosis del hígado o el síndrome de Budd-Chiari, por ejemplo, hay un aumento de la presión en los vasos venosos del hígado, lo que hace que la sangre retroceda en el bazo.

Los linfomas, los tumores del tejido linfático, así como las enfermedades de la sangre (p. Ej., Policitemia vera) y las enfermedades de almacenamiento (p. Ej., Amiloidosis) pueden provocar un agrandamiento del hígado y el bazo. Varias enfermedades infecciosas también: el virus de Ebstein-Barr, como el citomegalovirus, es común en Alemania.

Las infecciones menos comunes con el síntoma de hepatoesplenomegalia son la malaria, la brucelosis, la esquistosomiasis y la leishmaniasis. Estas enfermedades suelen ser "traídas" de una estancia en el extranjero.

Hígado agrandado en niños: ¿que significa?

Un hígado agrandado en los recién nacidos puede ser un indicio de hemólisis (descomposición de la sangre en mayor medida), que puede ser provocada, por ejemplo, por una incompatibilidad de grupo sanguíneo de la madre y el niño. Luego, el hígado aumenta la producción de nuevas células sanguíneas y, por lo tanto, aumenta de tamaño.

Otras causas en los recién nacidos son la infección por citomegalovirus durante el embarazo o la coartación preductal de la aorta, una constricción congénita de la arteria principal. En niños mayores, por ejemplo, el hígado se agranda en el contexto de enfermedades por almacenamiento de glucógeno o enfermedades por almacenamiento lisosómico.

Otras enfermedades son la inflamación autoinmune o viral del hígado, defectos cardíacos congénitos, leucemia o deficiencia de alfa-1-antitripsina. Más raramente, pero también posible, es el agrandamiento del hígado debido a la obesidad o un bloqueo biliar.

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Hígado agrandado con quistes

Los quistes son cavidades dentro de un órgano que contienen líquido. Los quistes pequeños y pocos en número son un hallazgo incidental común durante una ecografía del abdomen. Por lo general, solo son patológicos si se inflaman o si un vaso sanguíneo cercano sangra en ellos. Estos quistes "normales" no suelen producir un agrandamiento significativo del hígado.

La enfermedad hepática poliquística hereditaria tiene muchos y grandes quistes hepáticos que crecen a medida que avanza. Los quistes hepáticos también pueden ocurrir en la enfermedad renal poliquística. Los quistes asociados con la enfermedad poliquística provocan un agrandamiento del hígado y perjudican el funcionamiento del hígado.

Hígado agrandado después del embarazo

El hígado graso con inflamación puede ocurrir durante el embarazo sin ninguna otra razón aparente; la frecuencia es de aproximadamente 1 de cada 10,000 embarazos. El primer embarazo o los embarazos múltiples se ven afectados con mayor frecuencia.

El agudo comienza con náuseas y dolor en la parte superior derecha del abdomen entre las semanas 30 y 38 de embarazo. El hígado graso del embarazo conduce a insuficiencia renal, insuficiencia del sistema de coagulación de la sangre y pancreatitis en 1-2 semanas. El embarazo debe interrumpirse inmediatamente después del diagnóstico mediante cesárea.

¿Cómo puedo sentir un hígado agrandado?

Se necesita un poco de práctica para palpar un hígado agrandado. Es mejor palpar primero todo el abdomen para tener una idea de cómo se siente la pared abdominal cuando no hay un hígado agrandado detrás. Luego comienza en la parte inferior derecha del abdomen y presiona la mano en el abdomen (no superficialmente, pero tampoco tan profundamente que duela), mientras inhala mueve la mano que tantea ligeramente en la dirección del arco costal.

Repita esto a una distancia de unos 5 cm hasta llegar al arco costal. Cuando el hígado se agranda lo puedes sentir a través de esta técnica, se siente más duro que el resto del abdomen, detrás del cual se esconden los intestinos. Si no se pudo palpar el hígado, o no está agrandado o la experiencia en la palpación del hígado es insuficiente.