Arritmia absoluta: debe saberlo
Introducción
En una arritmia absoluta, las aurículas del corazón laten demasiado rápido, como es habitual en la fibrilación auricular.
Además, sin embargo, el rápido movimiento auricular hace que las cámaras del corazón laten irregularmente, de modo que el corazón se contrae de forma completamente irregular. Como resultado, la sangre que debe bombearse a través del corazón se detiene debido a los numerosos espasmos y no entra más sangre en la circulación. Tal condición es muy peligrosa y conlleva varios riesgos.
Estos síntomas concomitantes ocurren en una arritmia absoluta.
En la mayoría de los casos, la arritmia absoluta pasa desapercibida porque no hay síntomas típicos. Los posibles síntomas y quejas que pueden ocurrir con la fibrilación auricular son ataques de mareo, en casos raros incluso con desmayos, miedo e inquietud interior, así como una mayor conciencia del propio pulso o un corazón acelerado.
Las formas graves de arritmia absoluta que ocurren junto con una enfermedad cardíaca pueden provocar un deterioro de la función cardíaca y, como resultado, síntomas de insuficiencia cardíaca. Estos incluyen principalmente la capacidad de recuperación reducida que acompaña a la falta de aire, tos seca, fluctuaciones en la presión arterial, agua en las piernas y micción nocturna frecuente. Otro síntoma grave que acompaña a la fibrilación auricular puede ser el resultado de un coágulo de sangre, como después de un accidente cerebrovascular. Si hay fibrilación auricular, existe un riesgo mucho mayor de que se desarrolle un coágulo de sangre en la aurícula y el riesgo de expectoración de esputo en la circulación del cuerpo con consecuencias potencialmente graves, como la oclusión de uno de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
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Causas de la arritmia absoluta
La fibrilación auricular o la arritmia absoluta pueden ocurrir como resultado de muchas enfermedades diferentes. Solo en los pocos casos diagnosticados de arritmias absolutas no se encuentra una causa subyacente. En estos casos se habla de fibrilación auricular idiopática.
Las causas más comunes incluyen enfermedades del corazón, como antecedentes de inflamación del miocardio, constricción de las válvulas cardíacas, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca crónica, daño cardíaco o defectos cardíacos congénitos.
Pero las enfermedades alejadas del corazón también pueden causar fibrilación auricular y, por lo tanto, no deben ignorarse en el diagnóstico. Estos incluyen hipertiroidismo, obstrucción aguda de la arteria pulmonar por un coágulo de sangre, estrés persistente en el corazón causado por una enfermedad pulmonar crónica como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el uso incorrecto de algunos medicamentos. En los jóvenes con corazones sanos, la fibrilación auricular también puede ocurrir después de un exceso de alcohol o como resultado de muchos años de deportes de resistencia.
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¿Cómo se diagnostica la arritmia absoluta?
El diagnóstico de fibrilación auricular se realiza mediante el ECG. Sin embargo, una consulta médica detallada y exámenes clínicos pueden confirmar el diagnóstico de fibrilación auricular de antemano. Es importante averiguar si existe un desencadenante conocido de la fibrilación auricular, como esfuerzo físico, consumo de alcohol o infecciones. Además, conviene determinar si en el pasado se han practicado deportes de competición o si ya ha habido infartos o ictus.
El examen físico que sigue debe centrarse en el examen del corazón. Aquí puede mostrarse una primera indicación de la presencia de fibrilación auricular tan pronto como se sienta el pulso. Aquí son útiles un pulso irregularmente palpable o una diferencia entre los pulsos detectados y la acción del corazón audible a través de un estetoscopio. Al escuchar el corazón, el volumen del primer sonido cardíaco puede variar.
Puntuación absoluta de arritmia
Se utilizan varias puntuaciones en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de la arritmia absoluta. Probablemente el más importante de ellos sea el denominado puntaje CHA2DS2VASc, que se utiliza para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular. Con una puntuación de 2 puntos o más, se debe administrar un medicamento anticoagulante para la profilaxis de un accidente cerebrovascular. La puntuación CHA2DS2VASc incluye los siguientes factores de riesgo, cada uno de los cuales se califica con uno o dos puntos: insuficiencia cardíaca crónica o disfunción ventricular izquierda, hipertensión (presión arterial alta), edad> 75 años, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular o trombosis, enfermedades vasculares (p. Ej., Cardiopatía coronaria o enfermedad arterial periférica). ), 65 a 74 años y sexo.
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El EKG para arritmias cardíacas como arritmia absoluta
El electrocardiograma es el método de elección para el diagnóstico de arritmias cardíacas y, en el transcurso de este, también para diagnosticar una arritmia absoluta.
La fibrilación auricular o arritmia absoluta aparece como un diagnóstico visual en el ECG impreso. Por lo general, se observan complejos EKG, y cada pico refleja una acción cardíaca específica. En términos simplificados, un complejo puede describirse como la secuencia de una onda pequeña (la onda P) seguida de un pico alto (la onda R). La onda p representa la contracción de las aurículas, seguida de la onda R alta, que refleja la acción de los ventrículos. Si hay una arritmia absoluta, hay una secuencia irregular de ondas R. Los picos de la cámara, que de lo contrario siempre aparecen en los mismos intervalos, ahora son irregulares y varían en sus intervalos de tiempo. En el caso de una arritmia absoluta, la onda P ya no es reconocible en el ECG; en cambio, como resultado de la actividad incontrolada de las aurículas, se produce una especie de línea serpentina frente a las ondas R. Si la fibrilación auricular no es permanente, el diagnóstico se puede realizar mediante un ECG a largo plazo.
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Terapia de arritmia absoluta en arritmias cardíacas.
La terapia de la arritmia absoluta se basa en el pronóstico y las complicaciones que pueden surgir de esta enfermedad. En este contexto, se pueden definir cuatro pilares fundamentales de la terapia para la arritmia absoluta.
- profilaxis
- Control de frecuencia
- Control de ritmo
- Terapia generalizada
El primer pilar de la terapia incluye la profilaxis y probablemente sea el más importante para cada paciente. La fibrilación auricular hace que la sangre fluya de manera irregular en las aurículas, lo que tiende a hacer que la sangre se coagule. Estos coágulos pueden luego ingresar a la cámara del corazón y desde aquí son expulsados a la circulación del cuerpo. Aquí pueden causar daños graves, como el cierre de un vaso que irriga el cerebro. El resultado es un accidente cerebrovascular con graves déficits, algunos de los cuales son irreversibles. Por esta razón, todo paciente con fibrilación auricular debe recibir la denominada profilaxis de tromboembolia, que puede prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
El segundo pilar de la terapia es el control de frecuencia. Se utiliza cuando no se puede detener la fibrilación auricular. Sin embargo, dado que las aurículas se mueven significativamente más rápido con arritmia absoluta que la frecuencia cardíaca normal, siempre existe el riesgo de que la frecuencia rápida se transmita a los ventrículos y provoque palpitaciones potencialmente mortales o incluso fibrilación cardíaca.
El tercer pilar de la terapia incluye el control del ritmo, en el que se intenta devolver la arritmia absoluta al ritmo cardíaco normal utilizando fármacos o impulsos eléctricos.
El cuarto y, por tanto, el último pilar de la terapia se ocupa de las enfermedades secundarias o subyacentes que existen en su mayoría y que pueden tener una influencia significativa en la fibrilación auricular. Aquí, por ejemplo, el ajuste correcto de la presión arterial alta.
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Macumar contra una arritmia absoluta
Probablemente el enfoque terapéutico más importante en el tratamiento de la arritmia absoluta es la profilaxis de la tromboembolia. Para este propósito, se administran medicamentos anticoagulantes de forma permanente.
El representante más conocido de estos medicamentos es el llamado Marcumar®. Uno de los anticoagulantes más antiguos utilizado en la profilaxis de arritmias absolutas. Marcumar® es un fármaco muy fiable que, si los niveles en sangre se ajustan correctamente, reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular causado por un coágulo de sangre.
Desafortunadamente, Marcumar® se metaboliza de manera muy individual, lo que hace necesarios análisis de sangre regulares para establecer la dosis correcta. En comparación con los nuevos medicamentos anticoagulantes que no necesitan este control regular, Marcumar® sigue siendo una buena alternativa, ya que es un medicamento muy bien probado que sigue siendo superior a muchos medicamentos nuevos en términos de controlabilidad y tolerabilidad.
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Cardioversión para una arritmia absoluta
La cardioversión es un enfoque terapéutico que se utiliza para controlar el ritmo de la fibrilación auricular.
La cardioversión se puede realizar eléctricamente o con medicamentos. En el caso de la cardioversión eléctrica, el paciente dormido recibe un impulso eléctrico que se adapta a la acción del corazón y está destinado a llevar el ritmo cardíaco a un ritmo normal. Una alternativa es la cardioversión médica. Aquí, se administran medicamentos especiales bajo el control de la acción del corazón, que también están destinados a poner fin a la alteración del ritmo y devolver las aurículas al ritmo cardíaco normal.
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Complicaciones del accidente cerebrovascular
La complicación de un accidente cerebrovascular es probablemente la consecuencia más grave y más temida de la arritmia absoluta. El movimiento irregular de las aurículas provoca un cambio en las propiedades de flujo de la sangre, lo que favorece la formación de coágulos sanguíneos. Estos coágulos de sangre pueden viajar desde las aurículas hasta los ventrículos y desde allí son expulsados a la circulación del cuerpo. Dependiendo de la ruta que tome el coágulo de sangre, puede tener consecuencias cada vez menos peores. Probablemente la peor consecuencia sea un derrame cerebral, cuando el coágulo de sangre obstruye un vaso que suministra sangre al cerebro. Por esta razón, uno de los fundamentos más importantes en la terapia de arritmia absoluta es el adelgazamiento de la sangre para evitar la formación de coágulos de sangre.
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¿Cuál es mi esperanza de vida con arritmia absoluta?
La arritmia absoluta sola puede asociarse con una esperanza de vida normal con una terapia constante. Sin embargo, si existen otras enfermedades subyacentes, la combinación de enfermedades puede reducir la esperanza de vida.
En particular, las enfermedades del sistema cardiovascular, como la hipertensión arterial, o los trastornos del metabolismo del azúcar o las grasas, como la diabetes, pueden tener un impacto negativo en el pronóstico de la fibrilación auricular. Sin embargo, en general, aquí también es posible una esperanza de vida normal con enfermedades secundarias bien tratadas. Lo más importante en el caso de la fibrilación auricular permanente es la profilaxis del tromboembolismo, ya que la formación de un coágulo sanguíneo y, en consecuencia, un ictus es una de las complicaciones más graves de la arritmia absoluta y reduce significativamente la esperanza de vida y la calidad de vida.
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Formas de arritmia absoluta
La fibrilación auricular o la arritmia absoluta se pueden dividir en diferentes formas, con clasificaciones que difieren en términos de origen y duración. Principalmente, la fibrilación auricular primaria se puede distinguir de la fibrilación auricular secundaria.
- primaria: Aproximadamente el 15% de todas las personas con fibrilación auricular tienen fibrilación auricular primaria para la cual no hay enfermedades cardíacas subyacentes detectables o factores de riesgo.
- Secundaria: la fibrilación auricular secundaria, por otro lado, siempre se basa en un factor desencadenante, como una enfermedad cardíaca, una enfermedad de las válvulas cardíacas, alteraciones en el equilibrio del agua y la sal u otras enfermedades subyacentes como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Además de la causa, la arritmia absoluta también se puede clasificar según la frecuencia y la duración.
- La fibrilación auricular que regresa espontáneamente al ritmo cardíaco normal en un plazo de 48 horas a siete días se denomina fibrilación auricular paroxística.
- Si la fibrilación auricular dura más de siete días y luego regresa espontáneamente al ritmo cardíaco normal o un médico la devuelve al ritmo cardíaco normal mediante cardioversión, esto se conoce como fibrilación auricular persistente.
- La fibrilación auricular permanente, por otro lado, describe una arritmia absoluta que bajo ninguna circunstancia puede volver al ritmo cardíaco normal y, por lo tanto, es aceptada.
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