Medicina Interna

Insuficiencia respiratoria aguda

Sinónimos en un sentido más amplio

Síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia respiratoria aguda, choque pulmonar

definición

los insuficiencia pulmonar aguda (SDRA) es un daño pulmonar agudo en pacientes con pulmones previamente sanos, causado por directo (en el pulmón situado) o indirecto (sistémico, pero no anticuado Corazón saliente) Causas.

El SDRA se define de la siguiente manera:

inicio agudo
Acumulación de líquido (=Se infiltra) en ambos lados del pulmón (=bilateral), visible en un radiografía de la parte superior del cuerpo Radiografía de tórax en la trayectoria del haz posterior-anterior)
Índice de saturación de oxígeno (= índice de oxigenación) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Esto también se conoce como índice de oxigenación de Horowitz e indica el cociente de la presión parcial de oxígeno en la arteria (es decir, sangre enriquecida con oxígeno que sale del corazón) y la proporción de oxígeno en la respiración cuando se inhala. Normalmente, el cociente es de 500 mmHg.
Presión de oclusión capilar pulmonar (= PCWP, presión de enclavamiento) <18 mmHg y sin evidencia de aumento de presión en el corazón izquierdo.
La presión de enclavamiento refleja la presión en el corazón izquierdo y se mide con un catéter del corazón derecho. El rango normal está entre 5 y 16 mmHg.

Se hace una distinción entre lesión pulmonar aguda (SDRA) y ALI (lesión pulmonar aguda). La LPA es la forma más leve y solo se diferencia de la insuficiencia pulmonar aguda en su definición por un índice de oxigenación entre 200-300 mmHg.

frecuencia

Información uniforme sobre insuficiencia respiratoria aguda ausencia. Las fechas estan entre 5 - 50/100000 / año.

En la medicina de cuidados intensivos, alrededor del 30% de los pacientes se ven afectados.

causas

Se hace una distinción entre daño pulmonar directo e indirecto (insuficiencia respiratoria aguda)

Los directos incluyen:

Inhalar (=aspiración) del contenido del estómago o agua dulce / salada ("Casi ahogado ")
Inhalación de gases venenosos (= tóxicos), como Gas de combustion
Inhalación de oxígeno hiperbárico
Envenenamiento (= intoxicación) con anestésicos
Como resultado de una neumonía que requiere ventilación (=neumonía)

Las causas indirectas son:

Sepsis ("envenenamiento de la sangre")
Quemaduras
Trauma múltiple
Embolia grasa
Reemplazo del volumen de sangre con sangre donada (= transfusión masiva)
Inflamación aguda del páncreas (= pancreatitis)
conmoción
Trasplante de médula ósea / células madre

Insuficiencia pulmonar aguda en la inflamación del páncreas.

El páncreas se encuentra en el cuerpo al comienzo del tracto digestivo. Libera muchas enzimas necesarias para descomponer y digerir los alimentos ingeridos. El páncreas puede inflamarse como resultado de medicamentos, trastornos metabólicos, infecciones o una acumulación de bilis. Como resultado, las enzimas digestivas, que generalmente se empaquetan de manera segura, ingresan al tejido pancreático y lo destruyen. En el caso de una inflamación aguda, hay dolor severo en la parte superior del abdomen, generalmente fiebre y un estómago claramente hinchado también se encuentran como síntomas.

La insuficiencia pulmonar aguda puede ser una complicación de esta afección. La inflamación permanente del páncreas conduce a lo que se conoce como coagulopatía por consumo. El sistema de coagulación de la sangre se activa permanentemente mediante un pequeño sangrado constante. Después de un cierto período de tiempo, los factores de coagulación se agotan y el sangrado se vuelve más severo porque la sangre ya no se coagula. La primera fase de esta coagulopatía por consumo se acompaña de la formación de muchos pequeños coágulos de sangre que pueden interrumpir el flujo sanguíneo en otros órganos. Los pulmones son particularmente susceptibles a la interrupción del flujo sanguíneo y responden con insuficiencia pulmonar aguda.

Patogénesis

El curso de la insuficiencia pulmonar aguda (SDRA) se puede encontrar en 3 etapas subdividir que conducen a una alteración masiva del tejido pulmonar:

fase exudativa: El muro entre el Alvéolos (=Alvéolos) y el Vasos sanguineos (=Capilares) está dañado, lo que aumenta la permeabilidad de proteínas y fluidos. Hay acumulaciones de fluido (=Edema) en los pulmones.
fase proliferativa temprana: Las células pulmonares (Neumocitos tipo II) mueren, como resultado de lo cual una deficiencia en un surfactante (=Surfactante) y así líquido en los alvéolos (=Alvéolos) puedo alcanzar. Se forma edema pulmonar alveolar. Además, se forman paredes delgadas (=Membranas) entre los alvéolos y las ramas que conectan las vías respiratorias. Forma en los pequeños vasos sanguíneos. pequeños coágulos de sangre (=Microtrombos). Esta etapa es reversible.
fase proliferativa tardía: Los pulmones se remodelan incorporando más tejido conectivo (= fibrosis). Esto también se aplica a la pared entre los pulmones y sangre. Esto se espesa hasta cinco veces, lo que dificulta tanto el flujo sanguíneo como el paso del oxígeno al torrente sanguíneo. Esta etapa es irreversible ya menudo tiene un desenlace fatal.

Síntomas

Los síntomas de la insuficiencia respiratoria aguda son específicos de la etapa.

En la etapa 1 hay una falta de oxígeno en la sangre (= hipoxemia) y un aumento de la frecuencia respiratoria (= hiperventilación). Esto conduce a cambios en el equilibrio ácido-base, el pH aumenta (= alcalosis respiratoria).

En la etapa 2, la dificultad para respirar aumenta y hay una condensación irregular y veteada de los pulmones, que son visibles en la imagen de rayos X.

En el estadio 3, además de la hipoxemia, hay un aumento en la proporción de dióxido de carbono (= hipercapnia), ya que el CO2 ya no se puede exhalar lo suficiente. Esto se denomina insuficiencia respiratoria global y se caracteriza por una pO2 descendente y una pCO2 creciente. El equilibrio ácido-base cambia a un pH ácido, lo que resulta en acidosis respiratoria. En la imagen de rayos X, ahora hay sombras en ambos lados.

diagnóstico

Se realizan radiografías para monitorear el progreso de la insuficiencia pulmonar aguda. Análisis de gases en sangre (Extrayendo sangre del lóbulo de la oreja) es necesario para controlar el equilibrio ácido-base. En la función pulmonar, la insuficiencia pulmonar aguda muestra una disminución en la capacidad de los pulmones para absorber oxígeno (= capacidad de difusión) y una disminución en la extensibilidad pulmonar (= distensibilidad) en una etapa temprana. Se realiza un eco cardíaco para descartar una enfermedad cardíaca.

Se deben cumplir 3 criterios para realizar un diagnóstico:

Presencia de un factor desencadenante
Hipoxemia que no responde a la terapia
Evidencia de rayos X de cambios en los pulmones que no se pueden rastrear hasta un edema pulmonar cardíaco.

Leer más sobre el tema: Radiografía de tórax (radiografía de tórax)

terapia

Si es posible, se debe eliminar la causa de la insuficiencia pulmonar aguda, p. Ej. en shock circulatorio.

A partir de entonces, se administra terapia sintomática. Debido a la creciente dificultad para respirar, los pacientes deben ser ventilados. Sin embargo, dado que la ventilación normal dañaría los pulmones, se utiliza ventilación protectora pulmonar (insuficiencia pulmonar aguda). Esto se compone de presiones pico bajas y volúmenes tidales bajos. Esto se combina con presión positiva al final de la exhalación (= presión al final de la espiración, PEEP). Tan pronto como el paciente respire espontáneamente, los procedimientos de respiración espontánea asistida (como. BIPAP o APRV) usado.

Alternativamente, se puede utilizar una máquina que elimina el CO2 fuera del cuerpo (= extracorpóreo) a través de una expansión de la circulación venovenosa y enriquece la sangre con oxígeno, un llamado EKMO (oxigenador de membrana extracorpórea).

En casos severos, el paciente se coloca en decúbito prono o en una cama especial con rotación continua de 60 °. Esta es una medida de apoyo que mejora la distribución de oxígeno.

El paciente debe ser alimentado por vía enteral.

Complicaciones como Las infecciones se tratan con antibióticos; en la última etapa de curación, los corticoides mejoran la fibrosis pulmonar.

Más información está disponible aquí: La fibrosis pulmonar

La última opción es un trasplante de pulmón (insuficiencia pulmonar aguda).

Coma artificial en insuficiencia respiratoria aguda

En el caso de insuficiencia pulmonar aguda, los pulmones de repente ya no pueden suministrar suficiente oxígeno al cuerpo. Esto conduce a una situación potencialmente mortal que requiere una terapia muy extensa a corto plazo. En estos casos, los pulmones necesitan un fuerte soporte mecánico para asegurar la supervivencia de la persona afectada. De acuerdo con los estándares médicos actuales, para esto se suele utilizar un ECMO (oxigenación de membrana pulmonar extracorpórea). La sangre pobre en oxígeno de la persona afectada sale del cuerpo hacia la máquina. Allí se enriquece (se completa) con oxígeno y luego se devuelve al cuerpo. Dado que el método es muy invasivo, es decir, que interfiere mucho con el sistema del cuerpo humano, las personas afectadas suelen entrar en coma artificial.

Mientras tanto, también hay cada vez más ECMOS de reloj. La persona afectada está consciente, puede comer, beber y hablar, y las medidas de rehabilitación, como el entrenamiento muscular ligero, pueden iniciarse más rápidamente.

Lea más sobre este tema en: Coma artificial o coma artificial para la neumonía

pronóstico

La letalidad de la insuficiencia pulmonar aguda depende de la superación de la enfermedad subyacente y el inicio de la terapia. Las enfermedades preexistentes y el consumo crónico de alcohol empeoran el pronóstico.

Después de lesiones sin afectación de la parte superior del cuerpo, la letalidad (mortalidad) es aproximadamente del 10%, con lesiones de la parte superior del cuerpo aproximadamente del 25%. Si la insuficiencia pulmonar aguda (SDRA) es causada por neumonía, la tasa de mortalidad es del 50%. En el caso de una sepsis con falla orgánica múltiple, incluso> 80%.