Aneurisma aortico

definición

Debajo de Aneurisma aortico uno comprende un abultamiento de la pared del recipiente o el Paredes del recipiente. Al menos una capa debe verse afectada para cumplir con la definición.

Síntomas

Un aneurisma aórtico es un agrandamiento patológico de la arteria principal (aorta). Ocurre en el pecho o en el abdomen. Inicialmente, no hay síntomas en la cavidad abdominal, lo que dificulta la identificación del aneurisma en una etapa temprana. Los síntomas inespecíficos pueden confundirse fácilmente con otras enfermedades, como un ataque cardíaco. Cuando aumenta de tamaño, presiona los órganos circundantes y puede provocar molestias.

A partir de cierto tamaño es posible en algunos casos sentir el aneurisma pulsando en el abdomen. También puede provocar dolor de espalda difuso. Un aneurisma aórtico en el pecho causa síntomas como tos, ronquera, dolor de pecho, falta de aire y dificultad para tragar.

En caso de rotura, hay un dolor muy severo en la zona abdominal o torácica, que se irradia hacia la espalda. La elevada pérdida de sangre subsiguiente conduce a un colapso circulatorio con síntomas de shock y representa una situación de grave peligro para la vida.

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¿Qué dolor causa un aneurisma aórtico?

Un aneurisma en el abdomen inicialmente no causa ningún síntoma. A medida que aumenta de tamaño, puede causar dolor en la parte inferior del abdomen que puede extenderse a las piernas. También es posible el dolor de espalda difuso. En el área del pecho, el aneurisma causa dolor en el pecho. También pueden ocurrir trastornos de la deglución y dificultad para respirar. Una ruptura del aneurisma causa un dolor extremadamente intenso en el pecho o el abdomen, según la ubicación.

ronquera

La ronquera puede ser un síntoma de un aneurisma aórtico en el pecho. Por encima de cierto tamaño, el aneurisma puede afectar el nervio laríngeo recurrente. Este nervio inerva gran parte de los músculos de la laringe. Si el aneurisma presiona este nervio, se produce una parálisis recurrente, que luego resulta en ronquera.

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diagnóstico

Lo primero y más importante es la encuesta de pacientes (anamnese) y el examen clínico. Al realizar la anamnesis, es particularmente importante informarse sobre las enfermedades acompañantes. Si el paciente afirma tener enfermedad coronaria, se debe considerar la sospecha de un aneurisma aórtico (55% de los casos). Otras enfermedades que a menudo se encuentran como enfermedades concomitantes son la hipertensión arterial y la enfermedad arterial oclusiva, la insuficiencia cardíaca y la diabetes mellitus.

Durante el examen físico, el médico debe examinar el abdomen más de cerca. Tocando (Palpación) y escuchar el abdomen con un estetoscopio (ausculación) puede proporcionar indicaciones de un aneurisma aórtico abdominal (típico: zumbidos, silbidos, pulsaciones).

Si se sospecha un aneurisma aórtico, se debe realizar un examen de ultrasonido. En muchos casos, se puede observar un abultamiento de la aorta. Un ajuste especial (Doppler color) permite al médico controlar el flujo sanguíneo en el vaso por color. Los remolinos anormalmente grandes también indicarían un aneurisma. El diámetro aórtico también es importante para el examen de ultrasonido. Si se supera un valor normal de 2,5 cm, se habla de una ectasia aórtica (2,5 cm-3 cm). Un diámetro de más de 3 cm se denomina aneurisma. Además, durante el examen de ultrasonido, no debe olvidarse la búsqueda de líquido libre, cuya presencia podría indicar un aneurisma ya roto.

Con la ayuda de una tomografía computarizada (Connecticut), que en este caso debe realizarse con un medio de contraste, también se puede hacer visible un aneurisma. En la imagen de la sección transversal de TC, normalmente se ve una protuberancia en forma de media luna o la llamada "imagen de huevo en espejo", que falta en las otras áreas del vaso. La sangre coagulada (material trombótico) que ya se ha formado en el aneurisma también se puede hacer visible en la imagen de TC. También es importante controlar los vasos salientes (por ejemplo, los vasos renales), ya que debe garantizarse el suministro de sangre a los órganos adyacentes. Alternativamente, la resonancia magnética (Resonancia magnética) ser realizado. Sin embargo, esto lleva mucho más tiempo que la TC y es más una segunda opción, especialmente en situaciones de emergencia (rotura de un aneurisma aórtico). Se deben examinar otras arterias para detectar la formación de aneurismas. Además del aneurisma aórtico, muchos pacientes también tienen aneurismas de la arteria renal y carótida. El agente de diagnóstico de elección aquí es el examen de ultrasonido.

tratamiento

Básicamente, existen dos formas diferentes de tratar un aneurisma aórtico. En el caso de aneurismas más pequeños, se puede esperar y realizar controles ecográficos periódicos. Además, se deben tratar o evitar los factores de riesgo que favorezcan el aneurisma o su ruptura. Esto incluye mantener la presión arterial en el rango normal de alrededor de 120/80, en algunos casos también con medicamentos antihipertensivos. La diabetes y los trastornos del metabolismo de los lípidos también necesitan tratamiento.

Para aneurismas más grandes en el abdomen, existe una cirugía abierta, en la que se extrae la parte agrandada de la aorta y se reemplaza por una prótesis. También existe la posibilidad de introducir una especie de stent sobre la arteria de la ingle y colocarlo en el lugar del aneurisma. Como resultado, la sangre ya no fluye hacia el aneurisma, sino que lo atraviesa a través del stent. La cirugía abierta generalmente se realiza en el tórax. Si el aneurisma está cerca del corazón, es posible que también sea necesario reemplazar la válvula aórtica.

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¿Cuándo necesitas una operación?

Si hay un aneurisma en la zona del pecho, la cirugía debe realizarse a partir de un tamaño de 55 mm. Si hay una enfermedad del tejido conectivo (por ejemplo, síndrome de Ehlers-Danlos o síndrome de Marfan), el límite es de 50 mm.

La cirugía está indicada incluso con un crecimiento rápido de más de 2 mm por año. Un aneurisma de la aorta abdominal debe operarse cuando el tamaño sea de 60 mm. Otras indicaciones son un rápido aumento de tamaño de más de 0,5 cm en tres meses, síntomas debidos al aneurisma aórtico y un alto riesgo de rotura, p. Ej. con presión arterial alta mal controlable.

Prótesis aórtica

Una prótesis aórtica es un tubo de tejido que se utiliza en el tratamiento del aneurisma aórtico. Si el aneurisma excede un cierto tamaño, se debe realizar una cirugía, porque cuanto mayor es el diámetro, mayor es el riesgo de ruptura. La prótesis se puede insertar de dos formas. Por un lado, la parte afectada de la aorta es reemplazada por la prótesis durante una operación, por otro lado existe un método mínimamente invasivo que utiliza un catéter. Aquí, la prótesis se pliega y se empuja a través de un vaso hasta el área afectada. Aquí se despliega y así elimina el aneurisma del torrente sanguíneo.

Complicación: rotura del aneurisma.

La ruptura de un aneurisma aórtico es una complicación potencialmente mortal. Una vez que se ha formado un abultamiento de la pared del vaso, generalmente continúa expandiéndose. Con un diámetro de más de 55 mm en la zona del pecho y más de 60 mm en el abdomen, el riesgo de rotura es particularmente alto. El estallido del aneurisma provoca un dolor extremadamente intenso en el abdomen o el pecho, a menudo acompañado de náuseas y náuseas. Se produce una hemorragia interna, en la que la persona afectada puede perder grandes cantidades de sangre en muy poco tiempo. La consecuencia es un shock circulatorio y, en la mayoría de los casos, la muerte.

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Posibilidades de supervivencia

Las posibilidades de supervivencia de una rotura del aneurisma aórtico son escasas. Si se produce una ruptura fuera de un hospital, la mitad de los afectados mueren camino al hospital. Entonces, una cuarta parte ya no puede tratarse con éxito en la clínica porque la pérdida de sangre ya es demasiado grande. El 40% de los pacientes operados no sobreviven. Solo en unos pocos casos existe una posibilidad real de supervivencia, ya que el tiempo para una intervención exitosa es muy corto. Por el contrario, un aneurisma aórtico que se identifica y trata en una etapa temprana tiene un buen pronóstico.

¿Tiene un aneurisma aórtico una esperanza de vida reducida?

La esperanza de vida con un aneurisma aórtico depende de muchos factores. Por un lado, es importante que el aneurisma se descubra y trate a tiempo. Si esto sucede demasiado tarde, existe el riesgo de ruptura, que en la mayoría de los casos resulta en la muerte. Después de un procedimiento exitoso, el riesgo de rotura es muy bajo. Sin embargo, la esperanza de vida ahora depende de la enfermedad subyacente, como Aterosclerosis. Porque la operación "repara" el aneurisma, pero no trata la causa. Por tanto, la arteriosclerosis persiste y puede provocar más enfermedades.

causas

En la mayoría de los casos, la causa es la presión arterial alta (hipertensión) y el endurecimiento resultante de las arterias (arteriosclerosis). En particular, la hipertensión no detectada y no tratada que persiste durante un largo período de tiempo es responsable de la formación de un aneurisma aórtico.

Otra causa del aneurisma aórtico puede ser un traumatismo provocado por un accidente automovilístico (lesión por aceleración) o la punción vascular de un médico. En general, se puede decir que las lesiones vasculares previas de cualquier tipo pueden conducir a un aneurisma aórtico. Causas inflamatorias, como inflamación de las arterias.

(Arteritis), infecciones bacterianas (sífilis) o las infecciones por hongos son una causa poco común. En muy raras ocasiones, un aneurisma aórtico es el resultado de lo que se conoce como necrosis quística media o el raro síndrome de Kawasaki.

Si la aorta se contrae por cualquier motivo, el área detrás de la constricción generalmente comienza a ensancharse. Se desarrolla un aneurisma.

Un aneurisma aórtico también puede ser congénito. Existen algunas enfermedades que afectan el sistema de colágeno del organismo. Dado que el colágeno también está presente en las paredes de los vasos, una interrupción en la síntesis de colágeno conduce a la inestabilidad, que puede resultar en un aneurisma. Cabe mencionar aquí el llamado síndrome de Ehlers-Danlos (los afectados suelen notar una capacidad antinatural de estirar demasiado las articulaciones). El síndrome de Marfan es un síndrome de malformación del mesénquima. Esto a menudo da como resultado una incapacidad para cerrar las válvulas cardíacas (insuficiencia mitral) y / o un aneurisma aórtico.

Además, se asume un componente hereditario que favorece la formación de aneurismas aórticos.

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Clasificación

En principio, se pueden diferenciar tres tipos de aneurisma aórtico.

1. Aneurisma verum,
2. El aneurisma diseca y eso
3. Espurio aneurisma.

1. El aneurisma verdadero también se conoce como aneurisma verdadero. Es un estiramiento excesivo y combado en forma de saco o en forma de huso de las tres capas de la pared (las llamadas íntima, media y adventicia).

2. En El aneurisma diseca solo hay un desgarro de la íntima. La sangre pasa a través del desgarro hacia la pared interna del vaso y la divide (disección, sangrado de raíz). Esto crea un lumen doble que puede puede extenderse desde la arteria principal (aorta) del tórax hasta la aorta abdominal. Esto conduce a un estiramiento excesivo de la pared exterior del vaso (Adventicia), cuál podría Puede presionar los vasos salientes. En este caso, ciertas áreas del cuerpo ya no reciben sangre (síndrome de isquemia descendente). La sangre que se ha metido entre las capas posiblemente pueda volver a entrar en el vaso regular a través de una ventana. También está el El aneurisma diseca la posibilidad de autocuración. Un desgarro posterior no está excluido y debe temerse.

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3. Eso Espurio aneurisma también se llama aneurisma falso (Falso aneurisma) designado. La sangre se escapa del vaso sanguíneo a través de una fuga en la pared de la arteria y forma un hematoma delante de él (hematoma). Después de un tiempo, se forma una cápsula de tejido conectivo alrededor de la hemorragia, que luego emerge como un bulto. Dado que esta no es la pared del vaso, como es el caso de los otros aneurismas, también se denomina falso aneurisma.

Además de esta clasificación, los aneurismas aórticos también se clasifican según su ubicación en altura en la aorta. La arteria principal (aorta) que va desde el corazón, que se une a la aorta abdominal a través del arco aórtico, se divide en 5 segmentos. Según DeBakey, un aneurisma aórtico tipo 1 puede afectar toda la aorta. El aneurisma aórtico tipo 2 solo está disponible para La aorta ascendente limitado. El aneurisma aórtico tipo 3 afecta el área debajo de la subclavia izquierda.

Se puede hacer otra clasificación del aneurisma aórtico según Stanford. Aquí solo se distinguen dos grupos. Mientras que el tipo A está en el arco aórtico y la aorta ascendente, el tipo B está en la aorta descendente detrás de la salida de la Arteria subclavia localizado.
Finalmente, los aneurismas también se pueden clasificar según su forma. los Aneurisma sacciforme tiene forma de saco, que Aneurisma fusiforme más bien fusiforme y el aneurisma saccifusiforme es mixto. Una forma en forma de barco se llamaría Aneurisma cuneiforme y una serpentina, que consta de diferentes aneurismas (Aneurismosis) como Aneurisma serpentino describir.

Algunas de las posibles complicaciones incluyen disección aórtica, un desgarro en la pared interna de la aorta. Esto se acompaña de un dolor punzante repentino de la mayor intensidad.

¿Por qué ocurre el aneurisma especialmente en el abdomen?

Un aneurisma aórtico ocurre con mayor frecuencia en el abdomen. En el 90% de los casos, se forma debajo de la arteria renal. La razón exacta de esto aún no se ha aclarado por completo. Puede ser que las estructuras y órganos que rodean la aorta favorezcan un abombamiento de la pared aórtica en este punto, o que la presión en el vaso sea particularmente alta debido a ciertos factores. Otro motivo son probablemente los procesos que tienen lugar a nivel celular, pero que aún no se han entendido completamente.

¿Se puede hacer deporte con un aneurisma aórtico y qué tipo de ejercicio?

En principio, el ejercicio es posible con un aneurisma aórtico. Sin embargo, el diámetro del aneurisma y la enfermedad subyacente son muy importantes. Por lo que debe decidirse individualmente para cada paciente. En general, se puede decir que si tiene un aneurisma aórtico, debe evitar el ejercicio que hace que la presión arterial aumente bruscamente. Un ejemplo de esto es el entrenamiento con pesas. Un aumento de la presión arterial aumenta la presión sobre la pared aórtica y, por lo tanto, promueve una ruptura potencialmente mortal. Sin embargo, se recomiendan los deportes de resistencia aeróbica como la marcha nórdica.

Epidemiología

Los hombres se ven afectados predominantemente por el aneurisma aórtico (proporción de mujeres 6: 1). La edad máxima es de 65 a 75 años. Dado que no existe un chequeo médico preventivo en el sentido de un aneurisma aórtico, se puede suponer un número relativamente alto de casos no notificados, incluso entre pacientes más jóvenes. En el 10% de los pacientes ancianos menores de un año hipertensión se descubre un aneurisma aórtico.

Resonancia magnética de la aorta

Al planificar la terapia del aneurisma aórtico, es importante tener un método de imagen para evaluar el aneurisma y la pared del vaso. Para ello, se utiliza CT o MRI con medio de contraste. La resonancia magnética es superior a la tomografía computarizada porque puede mostrar mejor la estructura de la pared del vaso y no hay exposición a la radiación para el paciente, pero debido al mayor tiempo requerido, no puede usarse en emergencias. Dado que la radiación magnética se usa en la resonancia magnética, no se puede usar en pacientes con marcapasos cardíacos o stents metálicos.

Resumen

Como Aneurisma uno describe un abultamiento de la pared del recipiente. Se hace una distinción entre el aneurisma verum (aneurisma real), en el que se evierte toda la pared vascular, el aneurisma disecante, en el que hay sangrado entre las dos capas vasculares, y el aneurisma espurio en el que todas las capas de la pared se rompen con sangrado simultáneo en el área circundante. Viene el tejido.
En este tipo de aneurisma, posteriormente se forma una cubierta alrededor del sangrado, que a su vez puede ejercer presión y disfunción en los órganos circundantes.

Además de varios trastornos hereditarios de la síntesis de colágeno y tejido conectivo, las principales causas de un aneurisma aórtico son la hipertensión arterial y la arteriosclerosis. Por esta razón, el ajuste óptimo de la presión arterial es fundamental en estos pacientes. Un aneurisma generalmente se diagnostica mediante un examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos.
La ubicación exacta y más información es proporcionada por un Tomografía computarizada (TC) o. Imágenes por resonancia magnética (IRM). El 30% de los aneurismas no causan molestias y se detectan, en todo caso, mediante un examen ecográfico aleatorio. El 45% causa dolor de espalda y flancos.

La cirugía urgente está indicada si el aneurisma aórtico se rompe o tiene un diámetro de aneurisma de más de 5 cm. Se abre el tórax, se sujeta la arteria principal del torrente sanguíneo y, una vez que se ha eliminado el aneurisma, se sutura el área abierta o se inserta un tubo recubierto de plástico (stent).

Todos los aneurismas aórticos que miden menos de 4 cm y no desencadenan ningún síntoma deben ser monitoreados de cerca mediante controles ecográficos. Un aumento de tamaño no debe superar los 0,4 cm por año. Si este es el caso, también está indicada la cirugía.

Sin tratamiento, el 50% de los aneurismas asintomáticos se romperán en los próximos 10 años. Los aneurismas sintomáticos se desgarran en promedio después de 1-2 años (90%). En el caso de una operación planificada, el 4-7% de los pacientes mueren, en el caso de una cirugía de emergencia hasta el 50-90%.

El aneurisma aórtico es un cuadro clínico grave, las posibilidades de éxito de una cura han aumentado significativamente en los últimos años gracias a mejores materiales y procedimientos quirúrgicos.