Atelectasia

Sinónimos

Déficit de ventilación, sección colapsada del pulmón

Introducción

Como "Atelectatic" es una parte del pulmón que no está ventilada. Esta parte contiene poco o nada de aire en sus alvéolos. Se puede afectar un segmento, un lóbulo o incluso un pulmón completo.

Para funcionar correctamente, los pulmones deben estar bien abastecidos de sangre y bien ventilados. Ésta es la única forma de asegurar un intercambio de sustancias entre la sangre y el aire, en el que el cuerpo puede exhalar suficiente CO2 y absorber suficiente oxígeno.
Si una parte de los pulmones se ha colapsado y ya no está lleno de aire, ya no puede contribuir a la respiración.

Sin embargo, para comprender cómo puede suceder esto, primero es importante comprender cómo funciona normalmente la respiración.

causas

Se hace una distinción entre innato (fetal, primario) Atelectasias y las adquiridas como consecuencia de una circunstancia desfavorable (secundario).

La atelectasia congénita puede surgir debido a disfunciones del sistema nervioso central, malformaciones o, en bebés prematuros, una deficiencia de surfactante. El surfactante es una mezcla de agua, grasas y proteínas que se produce en los pulmones con el fin de reducir la tensión superficial de la capa de líquido en los alvéolos hasta tal punto que pueda desarrollarse en primer lugar. La producción de esta mezcla comienza bastante tarde en la maduración pulmonar.

La atelectasia adquirida puede tener muchas causas.

En la llamada atelectasia por compresión, algo presiona el área colapsada de los pulmones y, por lo tanto, se impide que se despliegue. Esta presión puede ser ejercida, por ejemplo, por una hinchazón (tumor), una acumulación de sangre, pus o agua en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (espacio pleural) o ganglios linfáticos inflamados. Una lesión en la pared torácica o los pulmones, en la que el aire entra por el espacio entre los pulmones y la pared torácica, también puede comprimir los pulmones. Esta forma de atelectasia afecta a todo el pulmón, también se llama atelectasia de relajación o neumotórax y es una afección grave.

En el caso de la atelectasia por contracción, la falta de ventilación se debe a la cicatrización de los pulmones en este punto, que a su vez es el resultado de una enfermedad pulmonar como tuberculosis o sarcoide.

En el caso de la microelectasia, por ejemplo en una situación de choque, el tejido pulmonar en el área afectada estaba demasiado mal abastecido de sangre, por lo que no podía producir suficiente tensioactivo. La tensión superficial del líquido en los sacos alveolares (líquido alveolar) luego junta los pulmones en su lugar.

La atelectasia de reabsorción ocurre cuando el aire en una sección del pulmón se absorbe completamente en la sangre. Esto es concebible si un paciente recibe ventilación con oxígeno puro durante más de 3 minutos y luego casi solo hay oxígeno en los alvéolos. La atelectasia por obstrucción es un subtipo de atelectasia por reabsorción. Esto ocurre cuando una rama del pulmón (bronquio) se pellizca y el aire atrapado detrás de él se absorbe en la sangre con el tiempo. A su vez, dicho pinzamiento puede ser causado por un tumor, la ingestión de un objeto o la inflamación de los ganglios linfáticos.

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Síntomas y consecuencias.

Dependiendo de cómo se desarrolle una atelectasia y cuán grande sea el área pulmonar afectada, el desarrollo y la resolución de una atelectasia pueden pasar desapercibidos o estar asociados con dolor, tos y falta de aire severa. El desarrollo del llamado neumotórax suele ser doloroso.

Dado que hay una falta de oxígeno en las áreas afectadas, la circulación sanguínea también se estrangula de forma reactiva al contraer los vasos (mecanismo de Euler-Liljestrand). Esto es para asegurar que la sangre que fluye a través de los pulmones sea realmente rica en oxígeno después. Sin embargo, esta constricción (vasoconstricción) también aumenta la resistencia contra la que debe bombear el corazón derecho, lo que puede provocar más problemas, especialmente en el caso de atelectasias pronunciadas o insuficiencia cardíaca preexistente. Además, las partes de los pulmones con mala circulación sanguínea son más susceptibles a infecciones e inflamaciones, p. Ej. La neumonía, incluidos los depósitos de agua (edema), es más probable.

Si la sangre en los pulmones ya no está cargada con suficiente oxígeno, puede ocurrir la llamada cianosis con decoloración azul de las uñas, los labios y la lengua.

El cuadro clínico del neumotórax a tensión, en el que la acumulación de aire alrededor de los pulmones a través de un mecanismo de válvula aumenta con cada respiración, es potencialmente mortal.

diagnóstico

Durante el examen médico, la atelectasia se presenta con una amortiguación del sonido de golpes, al escuchar (Auscultación) se nota un sonido de respiración más débil. Con la ayuda de una imagen de rayos X, una tomografía computarizada o un examen de ultrasonido, la atelectasia se caracteriza principalmente por la disminución del volumen del área afectada y un aumento asociado en la densidad. En el caso de una atelectasia más grande, las estructuras circundantes pueden desplazarse hacia esto.
Recientemente, la resonancia magnética de los pulmones con helio se ha agregado como un método de diagnóstico más nuevo.

¿Cómo se ve una atelectasia en una radiografía?

La atelectasia aparece en la imagen de rayos X como un sombreado uniforme, que se basa en los límites de los lóbulos pulmonares.
Los hallazgos radiológicos muestran una reducción del volumen pulmonar debido a las áreas evacuadas de la atelectasia. Dependiendo de la extensión de la atelectasia, el diafragma también se eleva y los pulmones y la tráquea se desplazan hacia el lado afectado.

terapia

Las atelectasias pequeñas generalmente desaparecen solas o con la ayuda de ejercicios de reposicionamiento y respiración, y la intervención es especialmente necesaria para eventos más grandes. En el caso de atelectasia por compresión, el elemento de constricción (aire, sangre, pus, agua) se elimina con la ayuda de un tubo de drenaje. También es concebible la ventilación con presión positiva para hacer que las secciones pulmonares comprimidas se desplieguen nuevamente. Se puede añadir oxígeno al aire respirado sintomáticamente.

En el caso de la atelectasia, sin embargo, es particularmente importante aclarar siempre la causa, ya que la atelectasia puede ser un signo de una enfermedad grave.

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Atelectasia en placa

Las llamadas atelectasias de placa son atelectasias planas, de unos pocos centímetros de largo, en forma de tira que no están unidas a los segmentos pulmonares y, a menudo, se encuentran por encima del diafragma en los segmentos pulmonares inferiores. La atelectasia de placa se produce particularmente en enfermedades de la cavidad abdominal, por ejemplo, como resultado de una operación abdominal con reposo en cama posterior y respiración o ventilación insuficiente de los pulmones.

Pero también pueden ocurrir en relación con neumonía, un ataque cardíaco, tos ferina o como resultado de una malformación del tórax.

¿Qué es la profilaxis de la atelectasia?

Los pacientes que se han sometido recientemente a una cirugía, tienen un sistema inmunológico debilitado y padecen enfermedades respiratorias, así como los pacientes ancianos, debilitados y especialmente postrados en cama, corren el riesgo de desarrollar atelectasias en ciertas áreas de los pulmones.
Para evitar esto, se deben realizar ejercicios de respiración con regularidad. Dado que los pacientes en los En situaciones o pacientes con enfermedad pulmonar crónica a menudo debido a las circunstancias que tienen una técnica de respiración inadecuada o una respiración ineficaz, la fisioterapia respiratoria enseña ciertas técnicas para mejorar la respiración.

Al fortalecer los músculos respiratorios y mejorar la eficiencia de la respiración, se ventilan secciones de los pulmones que de otra manera estarían menos ventiladas y corren el riesgo de desarrollar atelectasia.

Además de los ejercicios respiratorios que se realizan con regularidad, la movilización del paciente, la ingesta suficiente de líquidos y el reposicionamiento regular juegan un papel importante en la prevención de la atelectasia.

pronóstico

Las posibilidades de recuperación de la atelectasia suelen ser muy buenas; las manifestaciones secundarias son, en principio, siempre reversibles. Las formas pronunciadas, como el neumotórax a tensión, pueden tratarse muy bien, pero si no se tratan, pueden provocar la muerte.

Fisiología respiratoria

En los pulmones sanos, el aire fresco se une con la sangre del cuerpo al nivel más pequeño, solo separado por la pared inimaginablemente delgada de un alvéolo, en el que se encuentra el aire, y la pared igualmente extremadamente delgada de las venas finas (capilares) en las que está contenida la sangre. la burbuja de aire fluye alrededor. Las concentraciones de CO2 y oxígeno en la sangre y el aire ahora se pueden alinear a través de esta delgada barrera. La sangre rica en CO2 del cuerpo lo libera en el aire pobre en CO2; a cambio, el oxígeno (O2) del aire ingresa a la sangre, que previamente ha liberado su oxígeno al cuerpo. La diferencia de concentración se mantiene a través de la respiración constante y es posible el flujo de sangre y un intercambio continuo de gases.

Los propios pulmones, a través de componentes elásticos en el tejido pulmonar, así como a través de la tensión superficial de la capa de líquido que recubre los alvéolos, se esfuerzan constantemente por contraerse, es decir, "colapso". Esto se evita por el hecho de que existe una presión negativa entre los pulmones y la pared torácica, que siempre los separa. Al inhalar, los pulmones se expanden aún más al bajar el diafragma y expandir el pecho.