Trombocitopenia inducida por heparina (HIT)

definición

Una caída en el número de plaquetas en sangre causada por la administración de heparina se considera inducida por heparina. Trombocitopenia (GOLPEAR). Se hace una distinción entre dos formas, la no inmunológica (HIT tipo I) y la forma relacionada con anticuerpos (HIT tipo II).

Introducción

La palabra Trombocitopenia denota uno Deficiencia de plaquetas, entonces Plaquetas. Los componentes de la palabra "trombos", "kytos" y "penia" provienen del griego y significan traducidos: bulto, vasija / concha y deficiencia.
Las plaquetas juegan un papel importante en la Coagulación de la sangre, porque se adhieren a las áreas lesionadas de los vasos sanguíneos y sellar la herida pegándolos juntos. También liberan sustancias que favorecen la coagulación. Normalmente, una persona tiene entre 150.000 y 450.000 plaquetas por microlitro de sangre. Si hay menos plaquetas, se llama trombocitopenia.
UNA trombocitopenia inducida por heparina (abreviado: HIT) es un posible raro pero temido efecto secundario del anticoagulante Heparina, en el que el número de plaquetas disminuye debido a la heparina.

frecuencia

Es difícil dar información precisa sobre la frecuencia. Sin embargo, se puede suponer que todos décimo paciente, el que tiene Tratado con heparina forma anticuerpos.
UNA Reacción de tipo II Uniones alrededor de 3% en eso con heparina no fraccionada tratado y solo en 0,1% de pacientes con heparina de bajo peso molecular / fraccionada ser tratado.
Por tanto, la trombocitopenia de tipo II inducida por heparina es 30 veces menos común en pacientes con heparina fraccionada que en pacientes con heparina no fraccionada. Por esta razón, los pacientes deben tratarse preferiblemente con heparina fraccionada para evitar HIT II.

Formas de trombocitopenia inducida por heparina

HIT no inmunológico (tipo I)

Esta forma es la HIT más común con un inicio temprano y uno mas bien curso suave. Afecta a alrededor del 1 al 5% de los pacientes con Heparina ser tratado.
En la forma temprana no inmunológica de trombocitopenia inducida por heparina ocurre sin caída masiva de plaquetas encendido, disminuyen un máximo del 30% del valor inicial.
Esto se debe al efecto de la heparina sobre las plaquetas sanguíneas, ya que activa las plaquetas directamente. Como resultado, liberan sustancias mensajeras que promueven la coagulación, lo que conduce a la acumulación de más plaquetas. Los recuentos de plaquetas suelen volver a la normalidad de forma espontánea después de unos días, incluso si se continúa la terapia con heparina. Generalmente con esta forma de HIT sin trombosis y el número de plaquetas no cae por debajo de 80.000 por microlitro.

Pacientes con fraccionado, bajo peso molecular en lugar de no fraccionado Heparinas tratados muestran significativamente menos HIT tipo I.

HIT relacionada con anticuerpos (tipo II)

Del segundo tipo la trombocitopenia inducida por heparina suele aparecer un poco más tarde, pero puede ser amenaza la vida huir. Aproximadamente el 1% de los pacientes que reciben infusión de heparinas no fraccionadas se ven afectados.
Si no se trata, el 30% de los pacientes muere debido a las consecuencias de una trombocitopenia de tipo II inducida por heparina, con fármacos anticoagulantes alternativos todavía hay un número comparativamente alto de pacientes con ocho a veinte por ciento.
El tipo II se basa en un Formación de anticuerpos contra el complejo formado en el cuerpo entre la heparina y la proteína factor plaquetario 4. Los síntomas aparecen en pacientes que aún no están sensibilizados entre el quinto y el vigésimo Día después de comenzar con heparina. En el caso de sensibilización preexistente, los anticuerpos de la terapia previa con heparina y la reacción correspondiente ya están presentes y la trombocitopenia inducida por heparina tipo II se manifiesta en unas pocas horas.
Del Recuento plaquetario bajo es mucho mas serio que con la trombocitopenia de tipo I inducida por heparina, porque la caída suele ser superior al 50% del valor inicial y sólo quedan menos de 100.000 plaquetas por microlitro.

Cuando se trata con heparinas fraccionadas, la HIT tipo II aparece unas 30 veces menos en contraste con la heparina no fraccionada.

causas

Las trombocitopenias inducidas por heparina surgen como no inmunológico, forma temprana inofensiva (tipo I) o basada en la Formación de anticuerpos frente al complejo factor 4 plaquetario / heparina (tipo II). Estos conducen a la aglutinación de la sangre y las plaquetas quedan, por así decirlo, "atrapadas" o "atrapadas", ya no pueden realizar su función natural.
Heparinas no fraccionadas tener un riesgo mayor desencadenando un HIT que, por ejemplo Clexane, una heparina fraccionada de bajo peso molecular.

Síntomas

Sin síntomas generalmente ocurren en trombocitopenia inducida por heparina Tipo i. en adelante, la caída de plaquetas se normaliza espontáneamente de nuevo. Es por eso que este tipo suele ocurrir de tal manera que el interesado ni siquiera se da cuenta.
Del disminución masiva del número de plaquetas en un Tipo II La trombocitopenia inducida por heparina a menudo conduce a síntomas pronunciados la deficiencia.
Es posible que se observe necrosis cutánea en el lugar de la inyección de heparina, la piel se vuelve negro azulado. Es una expresión de Muerte celular en este punto.
A través de la trombocitopenia inducida por heparina, las plaquetas se activan y se agrupan, se trata de Trombosis (Coágulos) en los vasos sanguíneos. Como resultado, el tejido que se va a suministrar ya no se puede suministrar adecuadamente con sangre y nutrientes de la sangre y transporta daño masivo a partir de ese. Si no se toman medidas a tiempo, puede ser necesario amputar la extremidad afectada.
Cuando la trombosis puede manifestarse en órganos. Trazos, Ataques al corazón o uno Embolia pulmonar surgen que son potencialmente mortales.

El espectro de síntomas muestra cuán peligrosa puede ser la trombocitopenia inducida por heparina tipo II.

Diagnóstico

Una trombocitopenia inducida por heparina está probada especialmente en el Conteo de glóbulos. Allí puedes Mide la gota de plaquetas. Una caída de más del 50 por ciento es alarmante, los valores suelen caer por debajo de 100.000 plaquetas por microlitro.
Se puede hacer una estimación más precisa de si está presente un HIT de tipo II con la ayuda del llamado 4 puntuaciones T ser golpeado.
Los parámetros importantes aquí son los vnúmero restante de plaquetas (Trombocitopenia) el tiempo transcurrido entre el inicio de la administración de heparina y el inicio del desperdicio (Momento del desperdicio) qué tan grave es la Complicaciones si hay trombosis, necrosis del lugar de la inyección u otras manifestaciones y si hay alguna diferentes razones para la trombocitopenia.
Se otorgan de cero a dos puntos. Cuanto mayor sea el número total de puntos, más probable será la presencia de trombocitopenia tipo II inducida por heparina.
Nuevos métodos, la llamada ELISA o Prueba de HIPA, habilita el Detección de anticuerpos. Un resultado positivo de la prueba con una caída simultánea de plaquetas habla de HIT, sin embargo, una prueba negativa lo descarta. En Alemania, se utiliza principalmente la prueba HIPA (ensayo de activación plaquetaria inducida por heparina).

terapia

El paso más importante de la terapia es que interrupción inmediata de la heparina si se sospecha una TIH tipo II.
Cualquier otro medicamento que contenga heparina tampoco debe usarse más para prevenir posibles complicaciones. Esto también incluye pomadas que contienen heparina o enjuagues para catéteres. los terapia anticoagulante debe estar encendido sustancias no basadas en heparina para tratar la enfermedad de base y, sobre todo, para evitar los trastornos circulatorios provocados por HIT.
Este suele ser el medio Argatroban (Argatra) utilizado. La droga Danaparoid también puede causar una reacción alérgica debido a su similitud estructural con la heparina. Por lo tanto, antes de usarlo, debe aclararse si los anticuerpos que desencadenaron el HIT también reaccionan con danaparoid.
Si la TIH ya ha desencadenado una trombosis grave, puede ser necesaria la fibrinólisis. Esto significa que los coágulos de sangre se disuelven con medicamentos.
Para evitar que vuelva a producirse la trombocitopenia inducida por heparina, se debe evitar la alergia a la heparina en el Tarjeta de identificación del paciente o Pase de alergia y no debe quedar sin mencionar en el caso de nuevas presentaciones en el hospital o el médico.

Nota

La información general sobre la profilaxis de la trombosis por medicamentos (heparinas) se puede encontrar en la página sobre el tema: Profilaxis farmacológica de la trombosis

¡Importante!

Si se sospecha HIT tipo II, la heparina debe suspenderse inmediatamente.