Hernia testicular
Introducción
Un testículo roto también se conoce como hernia escrotal. A pesar del nombre engañoso, no se trata de una ruptura en el testículo, sino de una rotura en la pared abdominal, a través de la cual parte de los intestinos se hunde en el escroto. Una hernia testicular a menudo se desarrolla a partir de una hernia avanzada. Los niños y los hombres de entre 40 y 50 años, en particular, suelen sufrir una rotura de testículo. Si bien las fracturas más pequeñas no presentan síntomas y a menudo pasan desapercibidas, las hernias escrotales más grandes en particular pueden ser muy dolorosas y deben tratarse de inmediato.
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causas
La mayoría de los órganos abdominales se encuentran en el cuerpo dentro del peritoneo (peritoneo). Se trata de una capa delgada de tejido que recubre el interior de la cavidad abdominal y se extiende desde el diafragma hasta la pelvis pequeña.
Un desgarro de tejido en la pared abdominal puede crear un espacio a través del cual el peritoneo sale del abdomen. Esta protuberancia en forma de saco se llama saco herniario. El saco herniario consta de partes de los intestinos (principalmente el intestino delgado y el tejido adiposo circundante) que están cubiertas por el peritoneo. Muy a menudo, el portal herniario se forma en la ingle (hernia inguinal). Si el saco herniario es muy pesado, migra más hacia la ingle a lo largo del cordón espermático y, por lo tanto, puede llegar a los testículos. Este cuadro clínico se denomina hernia testicular.
En la mayoría de los casos, la causa de un testículo roto es un tejido conectivo débil en el área abdominal. Se forma una hernia inguinal a través de los espacios o grietas en la pared abdominal, que posteriormente pueden convertirse en una hernia testicular. Sin embargo, no todas las hernias testiculares son el resultado de una hernia previa.
En los recién nacidos, en particular, una hernia testicular suele ser congénita y se puede rastrear hasta un defecto del desarrollo. La hernia escrotal a menudo se forma cuando la presión en el abdomen aumenta bruscamente. Esto sucede, por ejemplo, al levantar objetos pesados: la presión aumenta tanto que la tela ya no resiste y se rasga.
Pero también una tos fuerte, un esfuerzo excesivo al defecar o ciertos tipos de deportes pueden desencadenar una hernia.
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Síntomas concomitantes
Las hernias pequeñas en particular a menudo pueden estar libres de síntomas, mientras que las hernias más grandes siempre van acompañadas de síntomas acompañantes. Normalmente, los síntomas empeoran al toser, presionar o transportar cargas pesadas, ya que esto aumenta la presión en el abdomen.
Dependiendo del tamaño de la hernia, pueden ocurrir los siguientes síntomas:
- agrandamiento visible del escroto
- Sensibilidad a la presión y tensión.
- náusea
- Vómito
- Irregularidades en las heces como estreñimiento o diarrea.
Las hernias escrotales también hacen que las heces contengan sangre. Los hombres afectados se sienten enfermos y exhaustos. Una hernia testicular se vuelve problemática cuando parte de los intestinos se contrae por la hernia y, por lo tanto, se corta el suministro de sangre. En tales casos, de repente experimenta un dolor muy intenso, así como náuseas y vómitos. Una fractura pinzada (encarcelamiento) es una emergencia absoluta que requiere cirugía inmediata.
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diagnóstico
Si se sospecha una hernia testicular, los hombres afectados deben consultar a un urólogo. Los médicos diagnostican la hernia testicular haciendo un examen físico palpando la ingle y los testículos. Él puede determinar si se pueden sentir partes del intestino en el testículo y si el saco herniario se puede empujar hacia la ingle.
Para descartar cáncer de recto, el médico también realiza un tacto rectal en el que se escanea el recto con un dedo a través del ano. En la mayoría de los casos, también se realiza un examen de ultrasonido del abdomen. Mediante este examen, el médico puede determinar el tamaño de la abertura de la hernia en la pared abdominal y si los órganos abdominales están atrapados.
Dolor
Si el testículo se rompe, los hombres afectados sufren un dolor más o menos intenso. Sin embargo, no todo el mundo experimenta dolor. El dolor se describe como tirón, ardor, punzante o sordo y se puede sentir principalmente en los testículos y la ingle afectados. A veces, los pacientes simplemente sienten un tirón incómodo en la parte inferior del abdomen, que puede irradiarse al ambiente. El dolor abdominal extremo combinado con náuseas y vómitos pueden ser signos de una hernia pellizcada que necesita tratamiento de inmediato.
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¿Cuál es la diferencia con una cascada?
Una rotura de agua (hidrocele) es una acumulación de líquido en el testículo. Al igual que con un testículo roto, una rotura de agua da como resultado un agrandamiento significativo del escroto. Sin embargo, a diferencia de una hernia testicular, no hay vísceras desde el abdomen hacia los testículos, sino que se acumula líquido en los testículos. Las causas frecuentes de ruptura de agua son la inflamación de los testículos, enfermedades tumorales o traumatismos (p. Ej., Patadas en los testículos).
Los hidroceles congénitos también aparecen a veces en los recién nacidos varones. Durante el desarrollo, la conexión entre la cavidad abdominal y el escroto no se cierra por completo, como suele ser el caso. Como resultado, el agua del abdomen puede acumularse en el escroto. Una rotura de agua generalmente no causa dolor. La terapia consiste en una pequeña operación en la que se rompe la conexión existente entre el abdomen y los testículos.
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¿Cuál es la diferencia con una hernia inguinal?
Una hernia testicular a menudo puede desarrollarse a partir de una hernia inguinal avanzada (hernia inguinal o inguinal), pero los dos tipos de hernia difieren entre sí. En el caso de una hernia inguinal, el puerto de la hernia se encuentra en el canal inguinal y los afectados notan un bulto indentable en el área inguinal. El saco herniario cuelga sobre el ligamento inguinal, mientras que en la hernia testicular migra a través del canal inguinal hacia los testículos.
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¿Cuáles son las posibles consecuencias?
Por lo general, una hernia puede operarse sin problemas y luego cura sin problemas. Una hernia testicular que no se trata o no se trata adecuadamente también puede tener consecuencias desagradables a largo plazo. En algunos casos, el saco herniario pellizca los nervios o los vasos sanguíneos. Como resultado, puede haber una reducción del flujo sanguíneo al intestino.
Dado que el intestino es un órgano extremadamente sensible, la falta de suministro de oxígeno puede hacer que las secciones intestinales mueran rápidamente.
Este cuadro clínico se llama isquemia intestinal. La isquemia intestinal aguda causa síntomas graves como dolor abdominal insoportable, heces con sangre, vómitos y náuseas. La isquemia intestinal es una emergencia médica y requiere un tratamiento inmediato en forma de cirugía. Cuando mueren grandes partes del intestino, la enfermedad progresa mal y la mayoría de los pacientes mueren. Otras consecuencias de una hernia escrotal pueden ser impotencia e infertilidad.
¿Puede un testículo roto dejarlo estéril?
En algunos casos, las estructuras importantes dentro de la ingle, como la arteria testicular o el cordón espermático, se pellizcan cuando se rompe el testículo. El cordón espermático contiene los nervios y vasos que irrigan los testículos. Además, el conducto espermático corre en el cordón espermático. Con una pinza, el testículo del lado afectado ya no puede recibir sangre correctamente.
Si esta condición persiste durante mucho tiempo (más de seis a siete horas), los testículos pueden dañarse permanentemente y el hombre queda estéril. Por otro lado, si el testículo no está dañado, se conserva la fertilidad.
¿Puede una hernia testicular volverse impotente?
En el caso de fracturas testiculares complicadas, el cordón espermático en el canal inguinal se puede pellizcar. En el cordón espermático corren importantes nervios y vasos que aseguran que los hombres puedan tener una erección. Si estas estructuras se sujetan durante un período prolongado de varias horas, esto puede provocar impotencia permanente. Por esta razón, se debe consultar a un médico de inmediato si se sospecha una hernia testicular.
¿Cómo se opera una hernia testicular?
Una hernia testicular se trata quirúrgicamente. La operación de hernia también se conoce como herniotomía. El objetivo de la operación es mover el saco herniario junto con los intestinos de regreso al abdomen y luego cerrar la abertura herniaria en la pared abdominal. Existen diferentes métodos para operar una hernia escrotal, según el tamaño de la fractura y el estado general del paciente. Se hace una distinción fundamental entre una operación abierta y un procedimiento laparoscópico (cirugía de ojo de cerradura).
En primer lugar, durante la operación, el cirujano intenta representar el saco herniario y el puerto de la hernia a través de una pequeña incisión en la pared abdominal para tener una visión general precisa de la hernia. Luego, se reposiciona el saco herniario, lo que significa que se vuelve a colocar en el abdomen. Si una sección del intestino ya ha sido pellizcada por la rotura y ha sido dañada por la reducción del flujo sanguíneo, esta sección del intestino debe cortarse.
A continuación, se cierra el espacio de la fractura. En la mayoría de los casos, el cierre se refuerza con una malla de plástico que se coloca detrás del cordón espermático. Finalmente, se suturan las capas de la pared abdominal y se enmascara la herida estéril.
También existe la opción de realizar toda la operación por vía endoscópica mediante una técnica laparoscópica mínimamente invasiva. La cavidad abdominal no se abre completamente, pero se introducen dispositivos especiales a través de pequeñas incisiones. Con un endoscopio, el cirujano puede mostrar el abdomen en un monitor.El saco herniario se reposiciona con instrumentos especiales y el espacio herniario se cubre con una malla.
Duración de la operación
La duración de una operación para un testículo roto depende del método quirúrgico elegido. El procedimiento suele tardar entre 45 minutos y una hora. Si surgen complicaciones durante la operación, la duración de la operación se extiende en consecuencia.
Riesgos de la operación
Las operaciones de hernia son procedimientos estándar que se realizan de forma rutinaria. Sin embargo, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, la operación también conlleva ciertos riesgos y pueden ocurrir complicaciones imprevistas. Durante la operación, los nervios o los vasos sanguíneos del área de la hernia pueden resultar dañados. El cordón espermático también puede lesionarse. En el peor de los casos, los testículos ya no se abastecen adecuadamente y se produce atrofia testicular (encogimiento testicular). Los testículos se atrofian y pierden su función, lo que significa que ni los espermatozoides ni las hormonas pueden producirse en cantidades suficientes.
Los trastornos de cicatrización de heridas pueden ocurrir después de la operación, lo que significa que la herida tarda mucho en sanar por completo. La herida también puede infectarse e infectarse. Tampoco se puede descartar el riesgo de resangrado. Algunos pacientes tienden a tener cicatrices excesivas, lo que crea demasiado tejido conectivo y hace que la cicatriz parezca muy abultada. Además, incluso después de una operación exitosa, existe el riesgo de que el área operada se rompa nuevamente.
La cirugía de hernia suele tener un riesgo relativamente bajo y muy pocas veces presenta complicaciones graves. Antes de la operación, el cirujano tratante y el anestesista brindan al paciente información detallada sobre la operación y los posibles riesgos.
Cuales son las alternativas?
En general, la cirugía es el tratamiento de primera elección para un testículo roto. Sin embargo, si el paciente no desea una operación o si esto no es posible por otras razones (por ejemplo, fracturas antiguas o alto riesgo de cirugía), existen opciones alternativas.
En el caso de fracturas más pequeñas, el médico puede intentar empujar el saco herniario hacia atrás manualmente. Otra alternativa a la cirugía es tratar la hernia con el llamado ligamento herniario. Se trata de una especie de cinturón con una placa de fijación de madera que evita que el saco herniario se deslice más hacia abajo. Estos métodos alternativos no son una opción, especialmente para las hernias grandes, ya que el riesgo de encarcelamiento (atrapamiento) de partes del intestino es demasiado grande.
pronóstico
El pronóstico de una hernia testicular suele ser bueno. Sin embargo, dependiendo del método quirúrgico, puede ocurrir una nueva fractura. La tasa de recurrencia es del 2 al 10%. El fortalecimiento de los músculos abdominales y de la espalda mediante el ejercicio puede ayudar a prevenir una hernia testicular. Incluso después de la operación, la pared abdominal no debe estar excesivamente estresada. El paciente tiene que tomárselo con calma durante varios meses, es decir, no se le permite cargar cosas pesadas y tiene que evitar determinados deportes.
Testículo roto en el bebé
Con mucha frecuencia, los bebés se ven afectados por un testículo roto y alrededor del 5% de los bebés varones nacen con una hernia escrotal congénita. En los bebés prematuros en particular, a menudo se forma una fractura testicular debido a una obstrucción incompleta de la pared abdominal. La conexión entre el abdomen y los testículos permanece intacta en el feto. A través de esta conexión, los testículos descienden de la cavidad abdominal al escroto durante el desarrollo embrionario.
Después de este proceso, el corredor generalmente se cierra. Si permanece abierto, los órganos del abdomen, muy a menudo el intestino delgado, pueden deslizarse hacia esta protuberancia y causar una hernia testicular. Otra causa de una hernia testicular repentina es la torsión testicular. Los testículos se envuelven alrededor de su propio tallo y se puede producir un testículo roto. Los bebés y los niños pequeños a menudo se ven afectados por esta torsión de los testículos, ya que la cubierta testicular aún no está suficientemente fusionada con el tejido circundante.
Los padres notan la hernia debido a una hinchazón en el escroto del niño, que también puede hacer que el testículo se ponga azul. Si los padres notan anomalías que indiquen un testículo roto, deben consultar a un pediatra lo antes posible. Al igual que con los adultos, existe el riesgo de que el saco herniario pellizque partes del intestino u órganos internos y, por lo tanto, ya no se les suministre sangre y oxígeno de manera adecuada.
