Desgarro de la cápsula en el tobillo

definición

El tobillo está expuesto a cargas elevadas y, por lo tanto, es propenso a lesiones y fuerzas fuertes. Una rotura de la cápsula articular es un cuadro clínico muy doloroso que aún puede causar restricciones de movimiento incluso después de mucho tiempo.

causas

La causa principal de la rotura de una cápsula es una fuerza fuerte repentina, provocada por una fuerte presión o cargas de tracción, pero también por golpes o golpes en la articulación. Estos actos de violencia pueden ocurrir en el deporte, durante el trabajo físico pesado, pero también en la vida cotidiana. Una lesión típica en los deportes y la vida cotidiana es la torsión del pie. El ligamento afectado también forma parte de la cápsula externa de la articulación del tobillo y también puede dañar la cápsula si se rompe.

Los deportes que son particularmente estresantes para el tobillo son el baloncesto, el fútbol o los deportes de salto. Caminar por caminos irregulares también puede representar un riesgo para el tobillo. En algunos casos, el tejido conectivo de la cápsula de la articulación del tobillo puede haber sido dañado por otras enfermedades previas. Las debilidades del tejido conectivo pueden ser genéticas o adquiridas. Una falta extrema de movimiento, por ejemplo, después de una lesión en el pie o la pierna, puede hacer que la cápsula sea más propensa a las lesiones.

Síntomas

El síntoma principal de una rotura capsular del tobillo es el dolor. Esto ocurre inmediatamente con la lesión y es difícil de localizar, sordo y pulsátil en la zona del tobillo. Poco después, se desarrollará hinchazón y enrojecimiento en el área de los tobillos, lo que indica el hematoma. El pie se siente muy caliente. El hematoma se vuelve azul después de unos días y finalmente verde y amarillo después de unas semanas, lo que indica que se está rompiendo. El dolor sordo y punzante se convierte después de unos días en un dolor punzante fácilmente localizable al moverse. En casos raros, el pie puede estar desalineado en el tobillo. Esto sugiere fuertemente la participación ósea de la lesión.

Dolor después de un desgarro de la cápsula en el tobillo.

El dolor es el síntoma principal de la cápsula rota en el tobillo. A menudo persiste durante toda la duración de la enfermedad y también puede persistir de forma crónica más allá de eso. Cuando la cápsula se rompe, se dañan ambas hojas de la cápsula articular, pero también el cartílago articular y el propio hueso, estructuras que, y en particular la capa interna de la cápsula articular, son extremadamente sensibles al dolor.
Después de unos minutos, también se forma una hinchazón, que a su vez presiona las estructuras sensibles al dolor. En las siguientes semanas, el dolor se convierte en un dolor agudo que depende del movimiento, por lo que la medida más importante es inmovilizar el tobillo. El dolor se puede reducir con analgésicos para que el movimiento se pueda aumentar más fácilmente después de aproximadamente 2 semanas.

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hinchazón

Dado que el desgarro de una cápsula es una lesión extensa del tejido conectivo al que se suministra sangre, también siempre conduce a una lesión de los vasos sanguíneos más pequeños. Los vasos sanguíneos en sí pueden regenerarse sin ningún problema, pero puede ocurrir un sangrado leve en la articulación inmediatamente después de la lesión, lo que causa una inflamación incómoda. La hinchazón pronunciada restringe significativamente el movimiento del tobillo, empeora el dolor existente y puede tener un efecto negativo en el tiempo de curación. Para detener el sangrado de los vasos pequeños inmediatamente después del trauma, el pie debe elevarse, comprimirse y enfriarse lo antes posible.

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El hueso se astilla cuando la cápsula se rompe en el tobillo.

La parte superior del tobillo debe soportar una gran parte del peso corporal y los fuertes movimientos de la parte inferior de las piernas y los pies. Para estabilizar suficientemente la articulación, está rodeada por muchos ligamentos tensos que también están involucrados en la capa exterior de la cápsula articular. Los ligamentos se unen a los tobillos de los huesos de la parte inferior de la pierna y al pie. En caso de fuertes cargas de tracción como parte de un accidente, los ligamentos pueden romperse e incluso provocar astillamiento del hueso. El tobillo externo se ve afectado con mayor frecuencia en un traumatismo de tobillo. La afectación ósea debe descartarse con una radiografía, ya que esto da como resultado una inestabilidad significativamente mayor en la articulación. La terapia también cambia con una fractura de hueso. Aquí, el hueso y el ligamento afectado a menudo deben repararse quirúrgicamente nuevamente.

diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de una cápsula rota en el tobillo solo se realiza sobre la base de un historial médico detallado y un examen físico. La hinchazón severa después de un accidente, que se acompaña de dolor y movilidad restringida, indica una lesión en los ligamentos y estructuras de la cápsula articular.
Sin embargo, también se debe realizar una radiografía en caso de lesiones graves, ya que existe un mayor riesgo de afectación ósea en la articulación del tobillo. A diferencia de otras articulaciones, la afectación de fragmentos óseos de la parte inferior de la pierna a menudo resulta en cirugía. En determinadas circunstancias, también se puede realizar una imagen de resonancia magnética para evaluar mejor la lesión.

Resonancia magnética del tobillo

El examen de resonancia magnética solo es necesario en casos raros.
Un examen clínico y una radiografía para ver si hay afectación del hueso suelen ser suficientes para hacer el diagnóstico de un desgarro capsular.
La resonancia magnética puede mostrar tejidos blandos en particular en alta resolución y, por lo tanto, es muy adecuada para evaluar el daño de la cápsula, hinchazones, desgarros de ligamentos y muchas otras lesiones en los tejidos blandos del tobillo.
Sin embargo, es un procedimiento de diagnóstico bastante complejo y costoso que en la mayoría de los casos no da como resultado un cambio de terapia y, por lo tanto, es superfluo. En el caso de quejas de larga duración, el examen de resonancia magnética puede proporcionar información importante sobre daños no detectados en el aparato ligamentoso del tobillo.

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tratamiento

La parte más importante del tratamiento se realiza dentro de los dos primeros días posteriores al accidente. Para reducir el tiempo de curación, el dolor y la hinchazón, la inmovilización, el enfriamiento, la compresión y la elevación del pie deben comenzar de inmediato. Estas medidas permiten que el sangrado menor se detenga antes, lo que reduce la hinchazón. La inmovilización se puede realizar en el tobillo utilizando férulas, vendajes y cintas.

En las siguientes semanas, el descanso y la inmovilización son las medidas de tratamiento más importantes, la hinchazón tarda en ser absorbida y la ruptura de la cápsula puede tardar varias semanas en curarse. Para aliviar el dolor y permitir una lenta formación de los músculos y el movimiento, se deben tomar suficientes analgésicos.

Vendaje de cinta

El tobillo es una articulación fuerte que soporta mucho peso corporal. En caso de lesiones como el desgarro de una cápsula, se debe proteger e inmovilizar, lo que solo es posible parcialmente con un vendaje de cinta. Se utilizan vendajes de cinta rígida y elástica. Se pueden unir al tobillo con la guía de un médico o fisioterapeuta y ferulizar la guía y los movimientos de la articulación.
Un vendaje de cinta rígida tiene efectos de brillo significativamente más fuertes. Los efectos de la cinta son realizar los movimientos de forma más consciente, prevenir movimientos rápidos y estiramientos excesivos en la articulación y promover la actividad muscular de la articulación durante los movimientos. Un vendaje de cinta después de la rotura de una cápsula es particularmente útil después de algunas semanas de curación para permitir y acumular movimientos lenta y conscientemente.

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carril

Existen varias férulas para el tobillo que se pueden usar principalmente en el tratamiento temprano del desgarro capsular. Una férula es rígida y, por lo tanto, puede inmovilizar la articulación en caso de un desgarro capsular agudo y evitar el movimiento. Se pueden ajustar muchos rieles para permitir ciertos movimientos. Como resultado, tanto el descanso inicial como una lenta acumulación de movimiento se pueden llevar a cabo de forma controlada con la férula.

Vendaje de tobillo

El vendaje es otra opción terapéutica para inmovilizar la articulación del tobillo. En la mayoría de los casos, los vendajes están hechos de un material elástico y suave. Sus principales tareas son la inmovilización, la ralentización de los movimientos y la conciencia de los músculos y movimientos individuales de la articulación. En general, el vendaje produce una inmovilización significativamente menor que una férula o un vendaje con cinta rígida. Por lo tanto, si la cápsula se rompe, el vendaje solo debe usarse después de unas pocas semanas para una terapia adicional o para la profilaxis de lesiones renovadas.

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¿Cuándo es necesaria una operación?

Un desgarro capsular rara vez requiere cirugía. Como regla general, la cápsula se cura por sí sola, por lo que es posible una restauración completa del movimiento. Sin embargo, si hay afectación ósea, es posible que deba realizarse una cirugía. En el tobillo, la cápsula articular está formada, entre otras cosas, por varios ligamentos y músculos que participan en los movimientos de la parte inferior de la pierna y el pie. Si los ligamentos se someten a grandes cargas de tracción, partes importantes del hueso, responsables de la estabilidad del tobillo, pueden astillarse. En muchos casos, estos deben fijarse quirúrgicamente con tornillos o placas. La temida fractura de la articulación del tobillo, una fractura del peroné, también requiere una cirugía extensa para garantizar la estabilidad.

Duración de la curación

El tiempo de curación puede variar y es difícil de estimar. La extensión de la lesión puede variar ampliamente y, por tanto, influir en los síntomas, la terapia y el tiempo de curación. Un desgarro de la cápsula puede ser un cuadro clínico muy prolongado, ya que la curación del tejido conectivo solo progresa lentamente y la movilidad completa de la articulación a menudo solo se puede lograr después de meses.
Un ligero desgarro en la cápsula puede ser indoloro en unos pocos días. Sin embargo, si la cápsula articular tiene una ruptura compleja, los síntomas pueden durar semanas. A menudo, solo se puede hablar de una curación completa después de 2-3 meses. La afectación ósea también puede prolongar la enfermedad. A menudo, se deben realizar terapias quirúrgicas, que resultan en una rehabilitación prolongada. En casos raros, la rotura de la cápsula puede ser la base de dolencias crónicas y enfermedades de la articulación.

Duración de la incapacidad laboral

La duración de la incapacidad laboral depende del bienestar personal y de la restricción en el lugar de trabajo causada por la lesión. En la mayoría de los casos, primero se otorga una licencia por enfermedad de 1 a 2 semanas para completar el tratamiento agudo y reducir el dolor. También debería ser posible hacer frente a la vida cotidiana a pesar de la lesión en el tobillo.
El trabajo de oficina a menudo se puede reanudar después de estas dos semanas, ya que el trabajo no está restringido por la lesión. Sin embargo, el dolor pronunciado puede ser un obstáculo. En muchos casos, el trabajo físico debe detenerse durante mucho más tiempo. La actividad solo debe reiniciarse cuando no haya dolor y haya movimientos sin restricciones y práctica profesional. Inicialmente, un médico puede emitir la licencia por enfermedad sin restricciones salariales durante 6 semanas. En algunos casos, las ocupaciones físicamente exigentes requieren medidas de reintegración en las que el trabajo se incrementa gradualmente nuevamente después de la lesión.

¿Cuáles pueden ser las consecuencias a largo plazo?

Los desgarros de la cápsula pueden ser muy tediosos a pesar de la terapia conservadora o quirúrgica. Sin embargo, al final, es muy probable que esté completamente libre de dolor y una función articular sin restricciones. Para muchos de los afectados, puede haber restricciones en los movimientos de estiramiento y flexión del tobillo durante períodos de tiempo más prolongados. La fisioterapia constante puede prevenir las restricciones de movimiento en la fase de curación.
La rotura de la cápsula puede causar daños inadvertidos en los huesos y cartílagos de la articulación. A menudo, estos no causan ninguna molestia y pueden causar desgaste en la articulación durante años. Después de muchos años, la osteoartritis puede volverse dolorosa debido a la rotura de una cápsula en el tobillo. La osteoartritis es una consecuencia típica y crónica a largo plazo de las lesiones articulares.