Dislocación de la rótula

Sinónimos

Dislocación rotuliana, dislocación de la rótula, dislocación de la rótula, displasia rotuliana, daño del cartílago detrás de la rótula, escamas de cartílago, ratón articular, ruptura del retináculo medial

definición

En la dislocación típica de la rótula, la rótula salta fuera de la vía de deslizamiento prevista. Esto a menudo conduce a lesiones de ligamentos, cartílagos y huesos.
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Epidemiología

Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia por una dislocación de la rótula que los hombres.
El primer evento de dislocación generalmente ocurre antes de los 20 años.

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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.

Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Causas de una dislocación de la rótula.

En la mayoría de los casos es una combinación desfavorable de componentes que promueven la dislocación.

Desde el punto de vista anatómico, una pierna tocada, una rótula mal colocada (displasia patelar, denominada rótula de sombrero de cazador) y una inserción del tendón rotuliano demasiado alejada son factores de riesgo.

Por parte del aparato ligamentoso, se aplica un aparato ligamentoso suelto (laxitud del ligamento = hipermovilidad del rótula) y una rótula elevada (rótula alta) como desfavorable.

Muscularmente, hay un desequilibrio de la parte anterior externa e interna. Músculos del muslo promover la dislocación.

Cuantos más factores de riesgo se junten, mayor será la probabilidad de dislocación de la rótula.

Figura rótula

1. Rótula -
   rótula
2. Fémur -
   Fémur
3. Espinilla -
   Tibia
4. Peroné -
   Fíbula
5. Menisco interno -
   Menisco medial
6. Menisco externo -
   Menisco lateral
7. Ligamento de la rótula -
   Ligamento rotuliano
8. Músculo isquiotibial -
   Músculo recto femoral
9. Tendón ilíaco-tibial -
   Banda iliotibial
10. Músculo anterior de la tibia -
    Músculo tibial anterior

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Clasificación de la luxación de la rótula.

La estabilidad de la rótula se divide en tres grados de inestabilidad de la rótula:

1. Lateralización rotuliana (La rótula se desliza demasiado hacia afuera (lateralmente) en el cojinete de deslizamiento de la rótula
2. Subluxación de la rótula (la rótula casi se disloca)
3. Dislocación de la rótula (dislocación completa del Rótula)

La primera luxación de rótula con un accidente se llama médicamente dislocación traumática de la rótula designado. Los eventos de luxación renovados se denominan luxación rotuliana recurrente crónica (postraumática).
Una luxación de rótula que ocurre sin un evento de accidente real se llama luxación patelar habitual designado. La rótula salta de su posición normal y vuelve a entrar sin mayores molestias. Esta inestabilidad es particularmente evidente en los primeros 45 ° de flexión.

Ilustración de displasia rotuliana y lateralización.

1. Rótula (rótula) con lateralización
2. Cojinete de deslizamiento de la rótula (articulación femoro-rotuliana)
3. Muslo (cóndilo femoral)

Síntomas

La luxación rotuliana se puede diagnosticar con solo mirarla. En casi todos los casos, la rótula salta hacia afuera más allá de la vía de deslizamiento prevista. Allí es visible, el cojinete de deslizamiento de la rótula está vacío.
En la mayoría de los casos, ocurre lo que se conoce como auto-reposicionamiento. Esto significa que la rótula regresa a su deslizamiento con ligeros movimientos.
En estos casos es necesario un historial médico detallado.

Cuando la rótula se disloca, el ligamento interno y el aparato de sujeción de la rótula (retináculo medial) se desgarran. A medida que la rótula se sale de la guía, a menudo se producen más daños en la rótula y el fémur.

La consecuencia de la luxación traumática de la rótula es un derrame de la articulación de la rodilla (derrame articular) y un dolor de presión significativo debajo de la cara interna de la rótula (ruptura del retináculo medial).

La caída repentina de la articulación de la rodilla durante el proceso de dislocación (ceder) habla de una dislocación rotuliana traumática.

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Síntomas típicos de una dislocación de la rótula.

Los síntomas de una dislocación de la rótula (dislocación de la rótula) son principalmente así típicoque ella es una doctora capacitada Diagnóstico ocular habilitar.

Sin embargo, hay que recordar que la rótula muy a menudo, especialmente si se salió de su posición por primera vez en un accidente, se desliza espontáneamente hacia su cojinete deslizante (Auto-reposicionamiento).
Por tanto, es importante que si se sospecha una luxación de rótula, un historial médico completo (encuesta médica sistemática), incluso si es apropiado Actualmente, los síntomas ya no existen.

En la mayoría de los casos lágrimas en el caso de una dislocación de la rótula banda interior y aparato de sujeciónpor eso suelen ser exteriormente se desliza sobre la guía de deslizamiento prevista para ello.
Varias indicaciones sugieren una luxación de la rótula:

• Así que normalmente la rodilla ve muy deformado Desde el Rótula ya no está en su cojinete liso original, pero más afuera.
• Por eso existen los fuertes Dolor en la articulación de la rodilla. Especialmente bajo un ejercicio de presión las partes del borde interior de la rótula, porque aquí se arrancan los ligamentos.
• Además, también puede deberse a los ligamentos desgarrados. Sangrado ven. Este sangrado en la articulación de la rodilla está determinado por un Derrame de la articulación de la rodilla con un acompañante hinchazón de la articulación, que se desarrolla relativamente rápido después del evento traumático.

A través del dolor y el Derrame articular es el agilidad en la articulación de la rodilla muy limitado o ya no es posible en absoluto.

Aparte de estos síntomas agudos, una luxación de la rótula puede ser diversa Concomitantes y complicaciones ven:

• A menudo, como parte de una lesión, no solo la rótula en sí, sino también otras estructuras dañadaslo que lo hace por ejemplo también Huesos rotos o pedazos de cartílago o hueso astillados pueden venir.
• Si una luxación de rótula no se detecta o no se trata, a menudo conduce a un daño mayor en la rótula y / o el muslo con el tiempo, lo que a largo plazo conduce a una artrosis puede entrenar.
• Además, tal primer evento puede causar que la rótula a la larga solamente inestable es y, por lo tanto, una y otra vez, incluso sin un disparador directo saltar de su posición lata.

1. Muslo (cóndilo femoral)
2. Cojinete de deslizamiento de la rótula (articulación femoro-rotuliana)
3. rótula dislocada / dislocada hacia afuera (rótula)

diagnóstico

Si la rótula aún está dislocada, el diagnóstico se puede hacer con solo mirarla.
Además, el derrame de la articulación de la rodilla y el ceder son innovadores para el diagnóstico.

La llamada prueba de aprehensión se realiza como examen clínico. En el estado relajado se intenta empujar la rótula sobre el cojinete liso exterior. La prueba es positiva si se realiza un movimiento defensivo involuntario o si se puede dislocar la rótula.

Se realiza una imagen de rayos X de la articulación de la rodilla sobre la base de un equipo de diagnóstico.
Además, se realiza una imagen especial de la rótula en tres posiciones (filete patelar a 30 °, 60 ° y 90 ° de flexión de la articulación de la rodilla). Esta imagen se puede utilizar para evaluar la displasia patelar (desalineación de la rótula), la osteoartritis detrás de la rótula (artrosis retropatelar) y la osteoartritis del hueso (escamas de cartílago).

Si existe una sospecha urgente de que el cartílago se desprenda de la superficie posterior de la rótula o del rodillo externo del muslo (cóndilo femoral), se debe realizar una resonancia magnética de la articulación de la rodilla (IRM de la rodilla) para determinar la extensión del daño.
Además del daño del cartílago, la lesión del ligamento también se puede evaluar en la resonancia magnética de la articulación de la rodilla, especialmente el retináculo medial de la rótula, que a menudo se desgarra completamente hacia afuera en el caso de una dislocación de la rótula.

Terapia de una dislocación de la rótula.

En la mayoría de los casos, una luxación de la rótula no requiere ningún tratamiento, ya que generalmente vuelve a su cojinete deslizante por sí misma (Auto-reposicionamiento), especialmente cuando la articulación de la rodilla se coloca en posición extendida.

Si esto no sucede, sin embargo, es extremadamente importante, una luxación de rótula rápida y adecuadamente tratar posible Para evitar daños consecuentes.
El objetivo es devolver permanentemente la rótula a su posición normal, ya que cada nueva dislocación el Mayor probabilidad de daño del cartílago.
En primer lugar, es necesario volver a colocar la rótula en su posición correcta lo antes posible. Esta Reducción puede ser a través de un médico o uno entrenador deportivo experimentado respectivamente. Aquí es importante que Estire lentamente las rodillas y el Rótula con eso firmemente en la manopara que no haya movimientos repentinos no deseados.
Si la reducción tiene éxito, se hace sentir por el paciente Mejora inmediata del dolor. perceptible.
en el conexión si es posible un radiografía o uno Tomografía computarizada (TC) para confirmar la posición correcta de la rótula.

Dependiendo de la gravedad del daño, puede elegir entre varias opciones de tratamiento escoger.

• Con la ayuda de un Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética) se puede determinar si Cinta y dispositivo de sujeción dañados fueron. Debería ser esto no es el caso ser, uno suele ser suficiente conservador (no operativa) tratamiento para remediar el defecto. A menudo es suficiente usar la articulación de la rodilla durante aproximadamente 6 semanas. Carril de guía (Ortesis), uno Manguito de yeso o uno vendaje a estabilizar e inmovilizar.
• Puede acompañar Medicamento ser recetado para uno reduce el dolor, por otro lado, uno posible Contrarrestar la inflamación y la hinchazón.. Las preparaciones del grupo de formas antirreumáticas son particularmente útiles aquí (medicamentos antiinflamatorios no esteroides, AINE) como Diclofenaco o Ibuprofeno.
• También puede ser descongestionante y analgésico. ungüentos refrescantes Actuar.
• En casos raros, puede ser aconsejable utilizar uno más grande. Derrame de la articulación de la rodilla por un Punción para aliviar.
• Además de estas medidas agudas, un terapia física respectivamente. Esto significa que el paciente no debe permitir que la fase de descanso sea demasiado larga y debe movilizarse rápidamente después de esto, idealmente bajo guía médica o fisioterapéutica. Por un lado, esto sirve para evitar la Musculatura y una rigidez de la Articulación de la rodilla para prevenir. El otro debe ser un Entrenamiento de musculación hecho para fuerza y coordinación para mejorar y, por tanto, hacer menos probable una nueva luxación de la rótula.
• Si acaso daño extenso del cartílago o defectos en el ligamento y el aparato de sujeción presente o un Cizallamiento de un fragmento de cartílago-hueso (Escama) está presente, uno debe ser terapia operatoria respectivamente.
  Incluso después de repetidas dislocaciones, generalmente se recurre a una operación en algún momento para asegurar la curación a largo plazo.

Tape la dislocación de la rótula

los Tratamiento de una luxación de la rótula. Suele comenzar con un intento conservador antes de recurrir a medidas quirúrgicas, que en el 50% de los casos ya pueden conducir a un éxito permanente.

Solo si la terapia no tiene éxito o si hay una nueva dislocación, se usa la terapia quirúrgica.

El enfoque terapéutico conservador aquí consiste en terapia física y el Aplicación de vendajes, Ortesis, Mangas de yeso o Cintas.

Con la ayuda de estas medidas, primero se debe intentar restringir y fortalecer los músculos que guían la rótula (especialmente el músculo cuádriceps). La aplicación de cintas, preferiblemente Cintas Kinesio - persigue el objetivo de colocar la rótula en la posición correcta o en su carril de guía para permitir un movimiento suave en la articulación de la rodilla y evitar que se deslice (nuevamente). Por tanto, sirve para fijar fácilmente la rótula en su posición correcta.

Además, la aplicación de una cinta de kinesio también puede reducir el dolor y la inflamación, siempre que uno de los dos haya existido previamente en el contexto de la dislocación de la rótula o la mala alineación de la rótula existente.

OP tras luxación de rótula

El tratamiento correcto después de una luxación de la rótula es de gran importancia, de lo contrario, un daño consecuente como un artrosis puede entrenar. También hay una mayor riesgo de dislocar la rótula nuevamente y esto también aumenta la probabilidad de complicaciones.

Uno suele intentar eso primero Tratamiento conservador, entonces sin una cirugíaactuar.
Sin embargo, en determinadas circunstancias, puede ser necesario someterse a una cirugía.
Los factores a favor de una operación son:

• los No respuesta a la terapia conservadora
• diverso Dislocaciones
• muy pronunciado Daño del cartílago
• Lana esquilada de Fragmentos de cartílago-hueso (Escamas)
• Daño al aparato de sujeción y ligamento

Por supuesto que siempre es lo mismo Solicitud del paciente decisivo para si finalmente se trata de la operación o no.
Cuál de las operaciones disponibles se prefiere en un caso individual depende de:

• Dem Años del paciente,
• el Extensión del daño (Inestabilidades, frecuencia de dislocaciones, extensión de la lesión)
• y condiciones anatómicas básicas (Malposiciones)

los objetivo de todos los procedimientos es que restaurar la anatomía normal en la articulación de la rodilla.
Como parte de la operación es importante por un lado Daño del cartílago a remedio y por otro lado, los existentes trozos libres de hueso o cartílago de la articulación a eliminar. Estas distancias normalmente ya se pueden realizar durante el diagnóstico. Artoscopia de rodilla (Artroscopia) respectivamente.
Usualmente uno lo usa entonces primario el Cirugía de tejidos blandossi estos conducen a una cura con una alta probabilidad y solo en casos más extremos estará en métodos de corrección ósea (que también se puede usar solo después de que se haya completado el crecimiento).

Se pueden distinguir diferentes intervenciones operativas:

• los Operación interna es por ejemplo un muy realizado con frecuencia Cirugía. Aquí está el aparato capsular interno cosido y el Cinta recogida en el interior, que finalmente tira de la rótula más hacia el interior de la articulación, creando una Dislocación externa claro difícil se convierte.
• A un Reconstrucción MPFL sucede a menudo cuando el aparato de sujeción está dañado. Con esta intervención que banda triangular entre el interior de la rótula y el muslo (el ligamento rótulo-femoral medial = MPFL) reemplazado por un tendónque anteriormente de la pierna se gana.
  Esto da como resultado una alta estabilidad.

Ambos métodos se pueden utilizar con los llamados "Liberación lateral" ser combinado. Esta se caracteriza por el hecho de que la Estructuras de bandas en el exterior la rótula cortado ser, por lo que el La tendencia de la rótula a saltar hacia afuera ya no es tan fuerte dado es.

• Una medida ósea es, por ejemplo, la luxación de la tuberosidad (OP después Elmslie-Trilat). Durante este procedimiento, el punto donde el tendón de la rótula se une a la parte inferior de la pierna se mueve más hacia adentro.
  Como resultado, la rótula está más hacia adentro en su deslizamiento y ya no puede dislocarse tan fácilmente.

Sin embargo, todavía hay muchas otras formas de tratar quirúrgicamente una dislocación de la rótula.

en el Después de la operación sin embargo, la fase de tratamiento aún no ha terminado. Dependiendo del procedimiento elegido, el paciente debe hacerlo durante un cierto período de tiempo. Aliviar la articulación de la rodilla y luego regularmente fisioterapia operar también una posición correcta de la rótula a largo plazo garantizar.

Tratamiento de seguimiento de la luxación de rótula

El tratamiento de seguimiento después de una operación de reconstrucción por una luxación de la rótula asciende a 4 fases:

1. la primera etapa comienza durante la estadía en el hospital e incluye la primera semana de tratamiento de seguimiento después de la operación.
   Vienen medicamentos para el dolor que Crioterapiafisioterapia pasiva y activa asistida mediante una férula de movimiento y Drenaje linfático para usar. Solo 2-3 días después de la operación, la rodilla permanece inmóvil gracias a una férula, después de lo cual comienza la terapia mencionada anteriormente y una carga parcial de aproximadamente 25 kg.
   Pasada la primera semana se continúan las mismas medidas terapéuticas fuera del hospital y se intensifica la fisioterapia. La carga parcial se incrementa a la mitad del peso corporal.
2. Esto es seguido por el Fase 2 por 2 semanas más, en el que se llevan a cabo fisioterapia activa con rango de movimiento completo según sea necesario, así como ejercicios de fuerza y ​​estiramiento, así como una carga completa con Ortesis se busca.
3. El posterior Fase 3 incluye un aumento adicional de la carga y la intensidad del entrenamiento durante 4 semanas, así como una carga completa sin ortesis.
4. En Fase 4, es decir, aproximadamente 3 meses después de la operación, el entrenamiento específico del deporte puede reanudarse sin restricciones (Deportes de pelota y de contacto, sin embargo, solo después de 9-12 meses).

pronóstico

Cualquier dislocación de la rótula es una lesión grave en la articulación de la rodilla que a menudo se asocia con daño permanente.
Ésta es la razón por la que el tratamiento de seguimiento óptimo para pacientes a menudo jóvenes es particularmente importante.

Incluso con el tratamiento de seguimiento ideal de una luxación rotuliana, se deben esperar daños en la superficie de deslizamiento del cartílago de la rótula y el muslo a medio y largo plazo.
El objetivo principal debe ser mantener este daño lo más bajo posible para garantizar una función permanente sin dolor de la articulación de la rodilla.