Úlcera gástrica

• 1. Causas endógenas
• 2. Causas exógenas
• Ilustración úlcera gástrica
• Capas del revestimiento del estómago
• 1. Discusión con el paciente
• 2. Deglución por rayos X
• 3. Gastroscopia (gastroscopia)
• 4. Prueba de ureasa
• 5. Prueba de aliento con 13C-urea
• Diagnóstico adicional de la úlcera gástrica.

Sinónimos en un sentido más amplio

Médico: úlcera

Enfermedad ulcerosa gastroduodenal, úlcera gástrica, úlcera duodenal, úlcera péptica, úlcera duodenal, enfermedad ulcerosa, inflamación de la mucosa gástrica

Definición de úlcera gástrica

Una úlcera es una úlcera gástrica o duodenal benigna que penetra muy profundamente en la membrana mucosa, al menos en la capa muscular interna de la membrana mucosa (Lámina muscularis mucosae; ver también estómago), lo alcanza. Una complicación peligrosa de la enfermedad ulcerosa se produce cuando la úlcera alcanza un vaso más grande y provoca una hemorragia potencialmente mortal.
El sitio de predilección para la úlcera gástrica es la pequeña curvatura del estómago (Curvatura menor) en el área de la cavidad del estómago (antros) cerca de la salida gástrica. Las dos causas principales de la úlcera gástrica son los analgésicos como la aspirina y los AINE y la bacteria Helicobacter pylori.

Defecto de la mucosa gástrica

1. Úlcera gástrica -
   Úlcera gástrica
2. Esófago - Esófago
3. Cuerpo del estómago -
   Cuerpo gástrico
4. Pequeña curvatura del estómago.
   Curvatura menor
5. Duodeno -
   Duodeno
6. Portero de estómago - Píloro
7. Cueva del portero -
   Antrum pyloricum
8. Slime cubriendo el
   Superficie del estómago
9. Tejido de superficie
   del estómago
10. Boca del
    Glándula Gástrica
11. Glándula Gástrica
12. Capa de músculo mucoso

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Frecuencia (epidemiología)

Ocurrencia en la población
Aproximadamente el 10% de la población ha tenido una úlcera de estómago o una úlcera duodenal al menos una vez en la vida. La úlcera duodenal (ulcus duodeni) es aproximadamente cinco veces más común que la úlcera gástrica (ulcus ventriculi).
Los hombres tienen tres veces más probabilidades de tener una úlcera duodenal que las mujeres.
En la úlcera gástrica, la distribución por sexos es 1: 1.
El pico de la edad de aparición es entre los 50 y los 70 años.

Estómago anatomía

1. Esófago (garganta)
2. Cardia
3. Cuerpo
4. pequeña curvatura
5. Fundus
6. gran curvatura
7. Duodeno (duodeno)
8. Píloro
9. Cavidad

Formas / clasificación de úlceras

Primero se hace una distinción entre una úlcera gástrica aguda (repentina) y una crónica recurrente (recurrente) (úlcera). los "úlcera por estrés" aguda ocurre como resultado de daños superficiales (erosivos) Inflamación del revestimiento del estómago (gastritis) en. La causa del desarrollo de esta úlcera son fuertes factores de estrés físico que conducen a la ruptura repentina de la barrera protectora de la membrana mucosa. Tales situaciones estresantes son, por ejemplo Quemaduras, operaciones importantes y muchas otras enfermedades que requieren cuidados médicos intensivos.

los úlceras crónicas recurrentes ocurren con más frecuencia y pueden tener varias causas (ver más abajo).

Además, las úlceras se dividen según su localización en Úlceras estomacales y Úlceras duodenales. La úlcera gástrica se encuentra con mayor frecuencia en el área de la pequeña curvatura del estómago (curvatura menor).
La úlcera duodenal se encuentra casi exclusivamente al comienzo de la Duodeno (Duodeno) el bulbo duodenal.
Si se encuentran úlceras en secciones intestinales más alejadas de lo descrito (p. Ej., Sección de yeyuno de la Intestino delgado), esto puede ser una indicación de uno raro Síndrome de Zollinger-Ellison ser.

Causas de la úlcera gástrica.

Para el desarrollo de una úlcera gastrointestinal, juega un papel importante el equilibrio entre los factores agresivos y defensivos que protegen la membrana mucosa (ver figura). Si predominan los factores agresivos o fallan los defensivos, puede producirse una úlcera. Se distingue entre las causas, las que provienen del propio organismo (causa endógena) y las que son causadas externamente (causa exógena).

1. Causas endógenas

Las causas endógenas, es decir, las causadas por el propio cuerpo, son:

• Ácido del estómago
• Movilidad gastrointestinal (peristaltismo)
• Síndrome de Zollinger-Ellison
• Hiperparatiroidismo
• Causas raras

a) ácido del estómago
Un factor muy importante en el desarrollo de una úlcera es el ácido del estómago. Este hallazgo puede derivarse del hecho de que los pacientes con una enfermedad autoinmune Inflamación del revestimiento del estómago. (Gastritis), que ya no puede producir ácido estomacal, sin úlceras. Sin embargo, cabe señalar que la producción de ácido gástrico rara vez aumenta en una úlcera gástrica. En las úlceras gástricas, el ácido del estómago no es el factor desencadenante sino un factor acompañante (factor permisivo) Para el Entretenimiento / persistencia de la úlcera gástrica.

En el caso de una úlcera duodenal, sin embargo, la liberación (secreción) excesiva de jugo gástrico juega un papel esencial. Particularmente digno de mención es el aumento de la formación aún en gran parte inexplicable de ácido gástrico y pepsina (enzima proteica agresiva en la cadena digestiva) durante la noche.
También se supone que el ácido gástrico está insuficientemente unido por el bicarbonato básico, que se forma en el duodeno, como causa parcial del desarrollo de la úlcera duodenal (neutralización insuficiente del ácido).

b) movilidad gastrointestinal (peristaltismo)
Cada vez con más frecuencia se habla de una alteración de la coordinación del movimiento entre la cavidad del estómago (antro) y el duodeno. En algunos pacientes con úlcera péptica está al lado de uno paso gástrico más largo También se puede observar un flujo inverso de ácido biliar (reflujo biliar) hacia el estómago como alimento. Los ácidos biliares se encuentran entre los factores más agresivos de la membrana mucosa.

c) síndrome de Zöllinger-Ellison
Detrás de este nombre se esconde un tumor poco común, el más común en el Glándula salival de arroyo (páncreas) está localizado y la hormona Gastrina producido.
Del tumor benigno también se conoce como Gastrinoma designado. El exceso de gastrina producida por el tumor conduce a una sobreestimulación de las células del estómago productoras de ácido (células parietales). Entonces se produce demasiado ácido estomacal. Este exceso de ácido gástrico conduce al predominio de factores agresivos en el área gastrointestinal y a la formación de muchas (múltiples) úlceras gástricas que se presentan al mismo tiempo.
El síndrome de Zöllinger-Ellison a menudo conduce a múltiples úlceras en el duodeno e incluso más abajo en el intestino (yeyuno). Estas úlceras (úlceras) resultan ser particularmente rebeldes. El tratamiento es largo y difícil.
Este síndrome causa solo el 1% de todas las enfermedades de úlcera gastro-duodenal.

d) hiperparatiroidismo
El hiperparatiroidismo describe una sobrefunción del Paratiroides (Paratiroidea). Se produce un exceso de células productoras de hormonas (cuerpos epiteliales) de la glándula paratiroidea. calcio (Hipercalcemia) en el cuerpo.
Esto, a su vez, conduce a la estimulación de las células G en el estómago y el duodeno, que producen la hormona gastrina descrita anteriormente. Esto a su vez conduce a una sobreestimulación de las células del estómago formadoras de ácido.

e) Causas raras
Causas muy raras son infecciones virales, por ejemplo, con citomegalia.Citomegalia Virus (CMV) o el Virus del herpes simple (HSV) y enfermedad intestinal crónica, como la enfermedad de Crohn.

Puede encontrar más información en nuestro tema:

• enfermedad de Crohn y
• Herpes Simple

A veces, una úlcera en el área gastrointestinal también surge como resultado de una exposición terapéutica a los rayos X (Terapia tumoral) o debido a una Enfermedad vascular.

2. Causas exógenas

Las causas exógenas de una úlcera gástrica son causas que provienen del exterior del estómago. Los siguientes son especialmente adecuados para esto:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

a) Helicobacter pylori
La bacteria Helicobacter pylori (H.p.) ha demostrado ser una de las causas más importantes de enfermedad ulcerosa gastroduodenal (úlcera crónica) desde su descubrimiento a principios de la década de 1990.

El riesgo de desarrollar una úlcera gastrointestinal aumenta en presencia de una inflamación de la membrana mucosa gástrica relacionada con Helicobacter (gastritis) de 3 a 4 veces.
Esto no significa que todas las personas cuya membrana mucosa gástrica está colonizada por la bacteria desarrollarán inevitablemente una inflamación de la mucosa gástrica o una úlcera. La bacteria Helicobacter se puede detectar en casi todos los pacientes con úlcera duodenal. Aprox. El 75% de los pacientes con úlcera gástrica están infectados con la bacteria Helicobacter.

Helicobacter pylori también es un factor permisivo para el desarrollo de úlceras, lo que significa que la infección con la bacteria por sí sola no es una causa suficiente para el desarrollo de úlceras gastrointestinales. También deben estar presentes otros factores agresivos (ver arriba).

si) Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
AINE ser como Ácido acetilsalicílico (AAS) también, a menudo se utiliza como analgésico para enfermedades de las articulaciones y otras afecciones dolorosas.

Estos medicamentos tienen un efecto destructor de la mucosidad gástrica. El mecanismo que hay detrás está relacionado con la inhibición de la llamada formación de prostaglandinas.
Prostaglandinas tienen un efecto vasodilatador sobre la mucosa gástrica y también promueven la formación de moco gástrico protector. Al reducir la formación de nuevas prostaglandinas, la mucosa gástrica pierde importantes factores protectores. Aumenta el riesgo de desarrollar una úlcera de estómago. El riesgo de desarrollar una úlcera se multiplica con la medicación AINE y la infestación simultánea por Helicobacter pylori.

Puede encontrar más información en nuestros temas:

• AINE
• Ácido acetilsalicílico

Síntomas / quejas

Los síntomas de la úlcera péptica suelen ser muy inespecíficos. Así lo demuestran las estadísticas que afirman que el 20% de los pacientes con úlceras están completamente libres de síntomas (asintomáticos) y, a su vez, el 20% de los pacientes con síntomas como enfermedad ulcerosa no mostraron úlcera en la gastroscopia (endoscopia).
Por lo general, las úlceras relacionadas con los AINE son aquellas que no causan síntomas o solo causan síntomas muy poco característicos.
Los síntomas incluyen:

• Malestar abdominal superior
• náusea
• Hinchazón
• Intolerancia a la comida.

También puede producirse dolor, que a menudo se irradia al pecho (tórax), la espalda o la parte inferior del abdomen. Este dolor se describe a menudo como "hambre" y "roe".

En algunos pacientes, se puede identificar una cierta sintomatología de dolor rítmico, que ocasionalmente sugiere la ubicación de la úlcera / úlcera.
El dolor nocturno y el alivio del dolor después de las comidas parecen ser típicos de la úlcera duodenal (ulcus duodeni). Es más probable que empeore después de comer en una úlcera gástrica (úlcera gástrica).
Sin embargo, el diagnóstico solo puede confirmarse realmente mediante un examen gastrointestinal.

Complicaciones

Si una úlcera gástrica o duodenal atraviesa la pared del estómago o del intestino y el jugo gástrico se conecta a la cavidad abdominal libre (cavidad peritoneal), se denomina perforación de la úlcera (perforación gástrica).
Tal perforación de la úlcera ocurre en el curso de la enfermedad en el 10% de los pacientes con úlcera duodenal y en el 2-5% con úlcera gástrica. Los avances son más comunes en las úlceras relacionadas con AINE porque se reconocen y tratan más tarde debido al proceso indoloro. La ruptura (perforación) de la pared del estómago o del intestino puede provocar una inflamación del peritoneo potencialmente mortal (peritonitis), que debe tratarse quirúrgicamente lo antes posible.

En algunos casos, una úlcera también puede "penetrar" en un órgano adyacente, lo que se conoce como penetración de la úlcera ("perforación cubierta"). Por ejemplo, debido a la proximidad entre sí, el páncreas puede verse afectado si una úlcera duodenal atraviesa la pared externa del intestino.
Una úlcera de estómago también rara vez puede penetrar en el hígado (hepar).

Cuando una úlcera golpea un vaso sanguíneo y lo daña, puede causar sangrado de úlcera / sangrado de úlcera. Esta complicación todavía tiene una tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) del 10%.
El sangrado puede aparecer como sangre oculta (oculta) en las heces, como heces alquitranadas (Mälena) o incluso como vómitos de sangre (hematemesis). La terapia consiste en inyectar medicamentos como adrenalina debajo de la úlcera durante un examen gastrointestinal, que detiene el sangrado porque la adrenalina contrae el vaso sangrante.
Incluso si el sangrado deja de sangrar por sí solo, hoy en día la úlcera se inyecta debajo para prevenir el sangrado repetido (recurrente).
Solo si no se puede lograr la hemostasia de ninguna manera mediante la endoscopia, el sangrado debe detenerse durante una operación abierta. Esta complicación ocurre con mayor frecuencia en las úlceras gástricas que se encuentran en la parte posterior de la pared del estómago, ya que la proximidad anatómica a una arteria (arteria) gástrica tiende a provocar un sangrado particularmente abundante.

Leer más sobre: Sangre en las heces: ¿cuáles son las causas?

Complicación del sangrado gástrico

Precaución: La complicación de la hemorragia gástrica todavía está asociada con una tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) del 10%.
Para obtener más información sobre este tema, consulte: Sangrado gástrico.

Ilustración úlcera gástrica

La úlcera gástrica puede verse localizada en una ubicación típica en la salida gástrica.

En la imagen de abajo, la pared del estómago se muestra en sección transversal y puede ver qué tan profunda se extiende la úlcera de estómago.

Capas del revestimiento del estómago

1. Mucosa (membrana mucosa)
2. Úlcera gástrica
3. Submucosa (capa de tejido conectivo)
4. Vasos sanguineos

Si la membrana mucosa está dañada, puede llegar al tejido conectivo que se encuentra debajo, lo que puede provocar sangrado gástrico.

Una complicación menos común de una úlcera gástrica es la Constricción del estómago o duodeno. (Estenosis) Estos surgen principalmente en el área de la salida gástrica (píloro) y el comienzo del intestino delgado (bulbo duodenal) cuando se producen úlceras repetidas (recurrentes) y, por lo tanto, cicatrización y encogimiento de tejido en esta área. El síntoma inicial típico de esta complicación son los vómitos repetidos, ya que los alimentos ingeridos ya no pueden pasar por el estómago o los intestinos en la zona de la constricción.

¿El estrés como causa de una úlcera de estómago?

Generalmente, una úlcera de estómago es causada por un desequilibrio entre estómago factores protectores y sustancias atacantes. Estrés solo sin embargo puede No conducir a la formación de una úlcera de estómago. Sin embargo, es posible que haya mucho estrés constante en combinación Con dieta no saludable, alcohol y Fumar a un Inflamación del revestimiento del estómago. conduce y por lo tanto un Úlcera gástrica puede desencadenar.

La razón de esto es que estos factores han aumentado Producción de ácido plomo en el estómago. Esto ataca al Mucosa gastrica encendido y puede Inflamación la membrana mucosa. además, el Simpático del sistema nervioso activado. Esto pone al cuerpo en huida y lucha y detiene las actividades intestinales. Así que por un lado Dolor de estómago por estrés, Estreñimiento o Diarrea surgen, pero también aumenta la producción de ácido.

El titulado medicamente Úlcera por estrés (Úlcera gástrica desencadenada por el estrés) no hace referencia al estrés cotidiano como causa, sino a los anteriores operaciones importantes, masivo Quemaduras, Trauma múltiple, septicemia o un conmoción. Hay una disminución del flujo sanguíneo en el estómago y una mayor producción de ácido gástrico. Ambos conducen a la inflamación de las membranas mucosas y pueden desencadenar una úlcera de estómago. Dado que esta complicación es conocida y se produce en el contexto de enfermedades potencialmente mortales, la úlcera por estrés se puede prevenir con medicamentos. Por lo que puede Inhibidores de la bomba de protones u otros bloqueadores de ácido medicinales. Éstos previenen el aumento de la producción de ácido y, por tanto, el desarrollo de una úlcera por estrés.

Diagnóstico de úlcera gástrica

Diagnosticando uno Úlcera gástrica es creado por varios instrumentos de diagnóstico:

• Charla con el paciente
• Tragar rayos X
• Gastroscopia
• Prueba de ureasa
• Prueba de aliento con urea 13C

1. Discusión con el paciente

Esto da las primeras pistas sobre la úlcera gástrica subyacente. Charla con el paciente (anamnese) después de quejas típicas, tomando medicación (¿AINE, aspirina, etc.) se pregunta. El examen físico puede revelar un abdomen superior sensible. En el laboratorio, la hemoglobina baja puede indicar una Anemia (anemia) y por lo tanto en una úlcera sangrante / Sangrado gástrico indicar.
En las heces el examen puede ser invisible. "Sangre oculta ser descubiertoPrueba de hemocultivo).
Es posible que se obtengan resultados falsos positivos de la prueba de hemocultivo debido a la ingesta de ciertos medicamentos (por ejemplo, suplementos de hierro) o alimentos. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de úlcera gástrica no se realiza hasta que el estómago Colonoscopia planteado.

2. Deglución por rayos X

En esto Diagnóstico de úlcera péptica el área del estómago se toma con rayos X mientras el paciente está adentro Medios de contraste de rayos X golondrinas. El medio de contraste llena el estómago, de modo que la textura de la superficie (el relieve) del Mucosa gastrica puede juzgar. Este examen se realiza principalmente en pacientes que se niegan a tener un espejo gástrico o que no pueden ser examinados. Las úlceras suelen aparecer como nichos en el relieve de la pared del estómago, en los que se acumula el medio de contraste.

Sin embargo, este método de examen no es el método de elección para el diagnóstico de úlceras gástricas porque no se detectan todas las úlceras / úlceras gástricas y, además, no se detectan úlceras / úlceras gástricas. Cáncer de estómago (Cáncer gástrico) puede ser distinguido.
El examen es particularmente valioso si se sospecha uno Obstrucción de la salida gástrica. Por lo general, puede ver un estrechamiento en las imágenes de rayos X que parece una silueta de reloj de arena. Por lo tanto, este estrechamiento también es "Estómago de reloj de arena" llamado.

3. Gastroscopia (gastroscopia)

los "Reflexión" (Endoscopia) de estómago y el duodeno es el método de elección para un "diagnóstico de úlcera gástrica" ​​para la evaluación directa y clasificación del daño de la mucosa y debe realizarse si se sospecha una úlcera de estómago o duodenal. Durante este examen, las imágenes se transmiten a un monitor a través de una cámara de tubo (endoscopio).
Durante la endoscopia también puede Muestras de tejido (biopsia) se pueden tomar de áreas sospechosas de la membrana mucosa. Se deben tomar al menos seis muestras de tejido de una úlcera por tumor (Carcinoma) del estómago, que a veces no se puede distinguir de una úlcera durante el espejo, no puede pasarse por alto.
La evaluación de tejidos bajo el microscopio (hallazgos histológicos) es mucho más significativo que los hallazgos (macroscópicos) registrados a simple vista. También puede utilizar un trozo de tela para cubrir el Tes de ureasat realizar. La prueba de ureasa se usa para detectar la bacteria. Helicobacter pylori.

4. Prueba de ureasa

En este diagnóstico de úlcera gástrica, el trozo de tejido extraído se coloca en un medio especial durante 3 horas. Solo Helicobacter pylori puede en este medio amoníaco de la propia enzima de las bacterias Ureasa forma y el medio cambia de color. De esta forma, puede detectar de forma rápida y económica la infección por Helicobacter pylori en la mucosa gástrica.

5. Prueba de aliento con 13C-urea

Esta prueba también puede detectar la bacteria. Helicobacter pylori probar. El paciente se convierte en un Urea marcada con 13C (marcado radiactivamente) administrado por vía oral a través de una bebida.
Luego, el paciente debe exhalar vigorosamente a través de una pajita en un tubo de vidrio especial. Debido a que la bacteria descompone esta urea en CO2 y amoníaco, se puede medir la proporción de 13C marcado en el CO2 exhalado. Con este proceso no precisamente barato, el Éxito de la terapia con antibióticos contra Helicobacter pylori (terapia de erradicación) debe comprobarse. La ventaja de este examen es que no es invasivo, lo que significa que no interviene en el cuerpo del paciente y, por tanto, está casi libre de complicaciones.

Diagnóstico adicional de la úlcera gástrica.

En el caso de úlceras resistentes al tratamiento (úlceras), siempre deben iniciarse diagnósticos adicionales para prevenir el cáncer gástrico (Cáncer de estómago) o enfermedades ulcerosas menos frecuentes pueden excluirse de forma segura. Si no está seguro acerca del cáncer gástrico (cáncer gástrico), una segunda gastroscopia con una nueva extracción y examen de tejido puede brindar seguridad adicional.

Para excluir causas raras de úlceras, el Niveles de gastrina medido en la sangre por uno Síndrome de Zöllinger-Ellisson disparar o eso calcio examinado en sangre a un Hiperparatiroidismo (Mal funcionamiento del Paratiroides) para descubrir.
Las causas de la resistencia al tratamiento también pueden cepas raras de Helicobacter para quienes la terapia con antibióticos habitual no funciona o una enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o uno Virus del herpes simple infección.

Puede encontrar más información en nuestro tema: enfermedad de Crohn