conmoción

definición

El shock es un fallo circulatorio agudo debido a una reducción crítica del volumen de sangre que circula en el sistema vascular. Más precisamente, el término choque describe una desproporción entre la capacidad vascular requerida para mantener todos los órganos eficientes y el llenado de los vasos debido a diversas causas.
El sangrado abundante, pero también el ensanchamiento repentino de los vasos, pueden ser la causa del shock.

La reducción resultante del suministro de sangre a los órganos puede dañarlos o incluso provocar insuficiencia orgánica.
Especialmente tejidos que dependen de una buena circulación sanguínea, como:

• cerebro
• Riñones
• corazón
  y
• pulmón

corre el riesgo de sufrir daños graves en estado de shock.

Para evitar esto, la sangre se centraliza en estado de shock, lo que significa que el cuerpo "recolecta" la sangre para asegurar el flujo de sangre a los órganos internos vitales en el tronco del cuerpo. Esto también explica el color pálido de la piel del paciente en estado de shock.

Según la causa, se distingue entre:

• Choque por depleción de volumen (hipovolémico)
• el cardiogénico (activado por el corazón) conmoción
• el shock alérgico (anafiláctico)
• el shock séptico
  y
• el Choque neurogénico (del sistema nervioso).

General

El término shock describe una condición del cuerpo que pone en peligro la vida en la que se reduce la circulación sanguínea en los vasos más pequeños.
Esto conduce a un suministro insuficiente de oxígeno a todos los tejidos y, en última instancia, a trastornos metabólicos.

Existen diferentes formas de shock según la causa subyacente. Todos los tipos de shock tienen algunos síntomas clave en común.
Esto incluye una caída masiva de la presión arterial, que conduce a la liberación de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina).
Estos provocan un aumento de la frecuencia cardíaca y la constricción de las arteriolas y los vasos de capacidad venosa. Esta regulación significa que la presión arterial puede permanecer inicialmente estable. La cantidad de sangre se redistribuye en los órganos más importantes (centralización). Esto incluye el flujo de sangre al

• Cerebro y des
• Corazón.

Al comienzo del choque, aumenta la entrada de líquido del tejido (líquido intersticial) para compensar la falta de volumen. Sin embargo, con el aumento de la deficiencia de oxígeno en los tejidos, aumenta la cantidad de metabolitos ácidos (por ejemplo, lactato), lo que hace que disminuya el líquido en los vasos.

Esto aumenta la deficiencia de volumen y la presión arterial sigue bajando. Además, la acumulación de metabolitos ácidos hace que los pequeños vasos sanguíneos arteriales se relajen. Sin embargo, las venas pequeñas no se aflojan, lo que conduce a la congestión sanguínea en los vasos arteriales pequeños.
Esto conduce a la formación de pequeños coágulos llamados microtrombos. En última instancia, estos pueden obstruir las rutas de suministro de sangre a los órganos individuales y provocar la coagulación de la sangre (Coagulación intravascular diseminada) para liderar. Esta puede ser la causa de una falla orgánica múltiple y es fatal en la mayoría de los casos.

La regulación del choque afecta a todos los demás órganos.

• El riñón abandona su función y la orina permanece a través del
• El flujo sanguíneo reducido al músculo cardíaco conduce cada vez más a insuficiencia cardíaca.
• Se forman pequeños émbolos en los pulmones,
• Puede desarrollarse edema pulmonar y finalmente se produce insuficiencia respiratoria. Esto está asociado con una tasa de mortalidad muy alta.

El choque hipovolémico

Del shock hipovolémico se asocia con una disminución en la cantidad de sangre circulante. Una deficiencia de volumen de hasta un 20% (aproximadamente 1 litro) suele ser bien compensada por el organismo. Puede provocar la gran falta de volumen

• sangre- y Pérdidas de plasma por ejemplo a través de lesiones de órganos o
• Fracturas de pelvis con desgarro de los grandes vasos,
• masivo Vómito o Diarrea
• o deshidratación severa (Deshidración)

Mientras en Nivel 1 del choque hipovolémico la presión arterial permanece en gran parte estable, cae en Etapa 2 sistólica por debajo de 100 mm Hg, la Legumbres aumenta a> 100 / min y se vuelve fuerte Sensación de sed y falta de producción de orina como signo de Deficiencia de volumen.
en el Etapa 3 si la presión arterial cae por debajo de 60 mm Hg, el pulso apenas está presente y el respiración se vuelve rápido y plano.
Por lo general, los síntomas lo acompañan. Conciencia deteriorada mano a mano.

Shock cardiogénico

En contraste con esto es el shock cardiogénicocúal Fallo de la bomba de Corazón subyacente. Esto puede tener varias razones, por ejemplo

• una Infarto de miocardio,
• Inflamación del músculo cardíaco.,
• Mal funcionamiento del amortiguador o el
• Embolia pulmonar.

El shock cardiogénico es sistólico. Caída de la presión arterial <80 mm Hg, uno Índice cardíaco <1,8 l / min / m2 (gasto cardíaco relacionado con el área de superficie corporal) y un diastólico final presión diagnosticado en el corazón izquierdo> 20 mm Hg.

El shock anafiláctico y séptico

El tercer gran grupo de causas de shock es la falla de la regulación circulatoria periférica por parte del anafiláctico o shock séptico.
El choque anafiláctico ocurre cuando masiva alérgico Reacciones activado, por ejemplo, por un Picadura de avispa.
Viene a

• Caída de la presión arterial,
• Aumento de la frecuencia cardíaca y puede subir a
• respiración- y Paro cardiaco para liderar.

Del shock séptico sin embargo, surge de un inflamación masivaque se esparce por la sangre y así sucesivamente Envenenamiento de la sangre Guías. Si la inflamación persiste por mucho tiempo, puede extenderse por todo el cuerpo y provocar una respuesta inflamatoria generalizada en el cuerpo. Los pacientes sufren mayoritariamente

• debajo Temperaturas > 38 ° C o <36 ° C,
• el Ritmo cardiaco aumenta> 90 latidos / min,
• el La frecuencia respiratoria aumenta> 20 / min y el
• Los valores de laboratorio muestran marcadores de inflamación, como uno elevado CRP y un Leucocitosis (aumentado células blancas de la sangre en sangre).

También existe una enfermedad subyacente como Perforación de órganos (Perforación de órganos), uno grande lesión o uno infección con bacterias altamente patológicas.

terapia

los terapia sintomática de shock es el mismo independientemente de la causa. Aquí está el Monitoreo de la presión arterial, pulso, respiración, producción de orina y recuento sanguíneo. en primer plano. Además, los pacientes con oxígeno a través de una sonda nasogástrica suministrado y el Mantenga despejadas las vías respiratorias.

los terapia causal difiere según la causa.

• Del shock hipovolémico es principalmente a través de volumen adecuado tratado. Ésta es la única forma de salvar la vida del paciente. Ser inicial 500-1000 ml de un expansor de plasma administrado por vía intravenosa. Los expansores de plasma son sustitutos del plasma coloidal con una presión oncótica más alta que el plasma del propio cuerpo. Esto conduce a un flujo máximo de líquido en el Buques y así tiene uno Efecto de volumen de> 100%. La compensación de volumen adicional se realiza con soluciones salinas isotónicaspara compensar el déficit de líquido celular.
  Si las pérdidas de sangre importantes son la causa del shock hipovolémico, se evitan Dar transfusiones de sangre equilibrado. Por supuesto, esto debe abordar el origen de la pérdida de sangre, es decir el vaso sangrante cerrado, o el tratar lesiones causales volverse.
• Del shock cardiogénico se vuelve sintomático por Elevación de la parte superior del cuerpo y Administración de morfina Tratado para aliviar el dolor de una falta de oxígeno Músculo del corazón para tratar. El shock cardiogénico se trata de forma causal según la causa específica. Es un Infarto de miocardio El motivo del shock debe ser Los vasos del corazón reabiertos y ser abastecido de sangre. A Mal funcionamiento del amortiguador estos se suministran quirúrgicamente. Inflamación del músculo cardíaco. tengo que pasar por Administración de antibióticos. y el reposo en cama se tratan. los Embolia pulmonar disolviendo el coágulo de sangre con medicamentos o cirugía.
• Del choque anafiláctico debe ser rápido medicinal tratado para detener o contrarregular las reacciones del propio cuerpo al alérgeno. Los pacientes estarán con suficiente Fluido por la vena previsto (2000 - 3000ml en 30min). Además, el paciente Antagonistas de la histamina administrado. Estos inhiben la propia histamina del cuerpo, que es responsable de la reacción alérgica. Para estabilización circulatoria, vasoconstricción y posiblemente para reanimación, el paciente adrenalina inyectado. Viene a estrechamiento masivo de los bronquios debido a la reacción alérgica, se convierte en un fármaco broncodilatador de acción rápida por inhalación o por vía intravenosa administrado. Si las vías respiratorias se inflaman, el paciente debe ser intubado y ventilado temprano. Independientemente del alcance de la reacción anafiláctica, todos los pacientes Monitorización hospitalaria durante al menos 24 horas.
• Del shock séptico debe tratarse principalmente mediante el tratamiento de la enfermedad subyacente. Esto significa que se debe encontrar y reparar la puerta de entrada / el foco de la infección. Además, los pacientes están con Antibióticos de amplio espectro tratado y uno terapia cardiovascular orientada a objetivos Es iniciado. Si es necesario, esto incluye Administración de volumen y oxígeno. Para prevenir una posible coagulación generalizada, se puede utilizar profilácticamente una pequeña dosis. Heparina administrado. La regla básica es que los pacientes deben ser monitoreados en el hospital durante un período de tiempo más largo para evitar una posible infección reemergente con signos de sepsis. UNA monitoreo continuo de frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y respiración. Además, el estado general del paciente es un parámetro importante para controlar el éxito de la terapia.