Hipertensión durante el embarazo: ¿es peligrosa?

Sinónimos en un sentido más amplio

• Hipertensión del embarazo
• Hipertensión gestacional
• Hipertensión gestacional
• Eclampsia
• preeclampsia
• Síndrome de HELLP
• Envenenamiento durante el embarazo

Inglés: Hipertensión en la gravidez

definición

La presión arterial alta en el embarazo se define de la siguiente manera:
La presión arterial medida varias veces por el médico con valores superiores a 140/90 mmHg se considera elevada y significa que la mujer embarazada tiene presión arterial alta.

Se habla de un ligero aumento de la presión arterial cuando los valores de presión arterial se encuentran entre 140/90 mmHg y 159/109 mmHg. Hay un aumento severo de la presión arterial durante el embarazo si los valores medidos están por encima de 160/110 mmHg.

Ocurrencia en la población

Se produce un aumento de la presión arterial en aproximadamente el 10% de todos los embarazos. La presión arterial alta durante el embarazo con síntomas graves, eclampsia, ocurre en 1 de cada 2000 a 3500 embarazos.

causa principal

Aún se desconoce la causa exacta de un aumento de la presión arterial durante el embarazo, pero se pueden nombrar factores de riesgo que llevan al hecho de que las mujeres embarazadas desarrollen presión arterial alta (ver sección "Factores de riesgo").

Significado: ¿puede ser peligrosa la presión arterial alta?

La presión arterial alta puede ser extremadamente peligrosa tanto para la madre como para el niño, especialmente cuando ocurren las complicaciones típicamente asociadas con ella, por lo que es importante controlar su presión arterial regularmente durante el embarazo.

Si la presión arterial alta de la madre no se detecta y persiste durante un período prolongado, esto puede, por ejemplo, dañar los vasos sanguíneos de la placenta (placenta) para liderar. El bebé, que recibe nutrientes a través de estos vasos, sufre de un suministro insuficiente y además de nutrientes insuficientes también recibe oxígeno insuficiente, lo que puede provocar un retraso en su crecimiento, en el peor de los casos en un aborto espontáneo.

Es importante distinguir entre las subformas de hipertensión arterial del embarazo, que pueden manifestarse en un fenómeno meramente observable hasta complicaciones agudas como un ataque epiléptico.
En la forma más leve, la hipertensión del embarazo sin complicaciones, hay un aumento temporal de la presión arterial, que debe observarse y posiblemente tratarse con medicamentos. Aquí no se esperan efectos adversos en el feto.
Sin embargo, si la mujer embarazada también excreta proteínas en la orina, esto indica daño al riñón y corresponde al cuadro clínico de la preeclampsia. Como resultado de la pérdida de proteínas y el daño renal, la mujer embarazada también tiende a perder líquidos, lo que puede provocar un deterioro en el suministro de sangre al feto. También presenta un riesgo de manifestación de eclampsia aguda, que se caracteriza por la aparición repentina de un ataque epiléptico.

En resumen, la aparición de hipertensión arterial no es peligrosa en principio, pero debe ser controlada y tratada por un médico en cualquier caso, ya que las posibles complicaciones pueden representar un peligro para la madre y el niño. Las mujeres embarazadas que todavía están trabajando podrían considerar tomarse una licencia por maternidad, especialmente para trabajos físicos o trabajos muy estresantes.

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Información: Evitar las consecuencias de la presión arterial alta

La detección temprana de valores de hipertensión arterial y la prueba de orina en el contexto de la atención prenatal permiten la detección, el tratamiento y la prevención inmediatos de cursos desfavorables para la madre y el niño.

Factores de riesgo para desarrollar presión arterial alta durante el embarazo

Si la mujer embarazada tuvo presión arterial alta en un embarazo anterior, o si su familia tiene antecedentes de presión arterial alta durante el embarazo, aumenta el riesgo de desarrollar presión arterial alta en el embarazo actual. Sujeto a útero alto alargamiento, p. ej. Si hay embarazos de gemelos o bebés grandes, es más probable que tengan presión arterial alta. ¿Tiene la madre uno antes de quedar embarazada? Diabetes (Diabetes mellitus) o presión arterial alta, el riesgo de embarazo también aumenta la presión arterial alta.

Existen diferentes formas de hipertensión durante el embarazo

La división de la presión arterial alta asociada con el embarazo en diferentes formas tiene en cuenta los siguientes aspectos:

• ¿Tenía la presión arterial alta antes del embarazo?
• ¿Se puede encontrar una gran cantidad de proteínas en la orina además del aumento de los valores de presión arterial?

Si ambas preguntas pueden ser respondidas negativamente por la mujer embarazada y con la ayuda de una prueba de orina, entonces existe hipertensión arterial sin complicaciones durante el embarazo, también conocida como hipertensión gestacional. A menudo afecta a mujeres jóvenes que esperan su primer hijo. Esta forma de presión arterial alta durante el embarazo se caracteriza por el hecho de que ni los valores de presión arterial eran altos antes de la semana 20 de embarazo, ni que los valores aumentados duran más de seis semanas después del nacimiento. Por lo tanto, la presión arterial alta se limita al período de embarazo o una fase de seis semanas después del nacimiento del niño. Aparte de los valores de presión arterial alta, la mujer embarazada no presenta otros síntomas.

En la llamada preeclampsia, la cuestión de la excreción de proteínas puede responderse con un "sí". Además de los valores de presión arterial alta, las mujeres embarazadas con preeclampsia también tienen hallazgos anormales en la orina:
Excreta más proteínas con la orina. Esta forma de embarazo, la presión arterial alta también puede provocar retención de agua (edema) en el cuerpo. Si se encuentra un aumento persistente de la presión arterial y se nota un aumento de peso inusualmente fuerte de aproximadamente 1 kg por semana o si la mujer embarazada nota piernas gruesas (edema), se debe consultar al médico de inmediato, ya que estos son signos de preeclampsia. ¡Para valores superiores a 160/100 mmHg, incluso sin edema o aumento de peso severo, se debe realizar un examen por parte del médico para llegar al fondo de la causa del aumento de los valores! Otros síntomas que pueden ocurrir en relación con la preeclampsia son dolores de cabeza persistentes, borrosos Visión o sensibilidad a la luz.

Estas quejas deben ser aclaradas por el médico, ya que pueden surgir complicaciones graves.
Puede llevar a un suministro insuficiente del niño, lo que uno quiere evitar absolutamente. Las visitas regulares al médico pueden identificar aumentos en la presión arterial o la presencia de proteínas en la orina durante el embarazo y se puede llevar a cabo la terapia adecuada.

La eclampsia y el síndrome HELLP son formas especiales de preeclampsia (ver más abajo).

La hipertensión crónica se define como la presión arterial alta que ocurre antes del embarazo o antes de la semana 20 de embarazo y continúa durante al menos seis semanas después del nacimiento. Esta forma de presión arterial alta no está directamente relacionada con el embarazo como la hipertensión gestacional y la preeclampsia con sus formas especiales.

La denominada Propfgestosa es cuando la mujer ya tenía presión arterial alta antes del embarazo y esta empeora durante el embarazo, es decir. se pueden alcanzar valores de presión arterial incluso más altos.

La siguiente tabla resume claramente la información.

Formas y características de la hipertensión arterial en el embarazo.

• Hipertensión gestacional:
  • presión arterial alta causada por el embarazo
  • en el último trimestre del embarazo
  • sin aumento de la excreción de proteínas con la orina
  • Crece después del nacimiento
• Preeclampsia:
  • la presión arterial alta es causada por el embarazo
  • Además, aumento de la excreción de proteínas en la orina (proteinuria) y acumulación de líquido en el tejido (formación de edema)
  • para ser tratado con urgencia, porque sin terapia, pueden ocurrir convulsiones (eclampsia) y síndrome HELLP
• hipertensión crónica:
  • presión arterial alta no causada por el embarazo
  • no se encontró un aumento de la excreción de proteínas en la orina
• Propfgestosis:
  • Problemas renales o de presión arterial alta que existían antes del embarazo
  • el embarazo empeora estas enfermedades preexistentes

Hay formas especiales de presión arterial alta durante el embarazo:

Si la preeclampsia se convierte en eclampsia, se pueden presentar los siguientes síntomas además del aumento de la presión arterial y la excreción de proteínas en la orina:

• fuerte dolor de cabeza
• Parpadeo ante los ojos
• malestar general
• reflejos musculares excesivos
• Convulsiones
• y alteración de la conciencia.

La eclampsia puede ocurrir incluso después del nacimiento. En solo el 0,1% de los casos, la preclampsia se convierte en eclampsia.

Existen diferentes estrategias de tratamiento para la presencia de eclampsia:

En el caso de una convulsión aguda, se administra un medicamento relajante muscular como el diazepam (por ejemplo, Valium®) y se lleva a cabo una terapia profiláctica con sulfato de magnesio después del ataque para prevenir nuevas convulsiones. El paciente también está recibiendo terapia antihipertensiva.
El bebé puede nacer por cesárea cuando la convulsión haya remitido y la mujer embarazada se encuentre estable. Antes y después del parto recibe tratamiento antihipertensivo y preventivo de convulsiones. Si la mujer embarazada se encuentra todavía en una fase temprana del embarazo, después de un ataque de éxtasis, el comportamiento de esperar y ver puede ser posible en casos individuales, de modo que el niño pueda nacer en un estado más maduro. La eclampsia también puede ocurrir durante el puerperio, es decir, dentro de las 6-8 semanas posteriores al nacimiento del niño.

Si una mujer embarazada que tiene más de 17 semanas de embarazo experimenta dolor en la parte superior derecha del abdomen, se debe aclarar la causa del síndrome HELLP.

HELLP se deriva del nombre original en inglés de la enfermedad y describe los síntomas que ocurren en el curso de la enfermedad. El síndrome HELLP se caracteriza por la combinación de un aumento de la degradación de los glóbulos rojos, un aumento de los valores hepáticos y un nivel bajo de plaquetas en sangre. HE significa descomposición de los glóbulos rojos (hemólisis), L para las enzimas hepáticas elevadas y LP para las plaquetas bajas.

Los síntomas pueden conducir a un trastorno hemorrágico y es posible que la placenta no suministre al niño de manera óptima debido a la enfermedad materna.

Existe un mayor riesgo de desarrollar síndrome HELLP si ...

• la mujer embarazada sobre el dolor en la parte superior del abdomen, especialmente a la derecha se queja.
• Los valores de presión arterial alta superiores a 140/90 mmHg se miden varias veces.
• El aumento de proteínas se excreta en la orina.
• el número de plaquetas en el análisis de sangre es bajo.
• Hay signos de degradación de los glóbulos rojos.
• nota un aumento de los valores de inflamación en el análisis de sangre.
• el bebé muestra retraso en el crecimiento en la ecografía.

Si estos síntomas están presentes, el paciente debe ser monitoreado inmediatamente en el hospital.

Puede encontrar mucha más información en nuestro tema: Síndrome de HELLP

Formas especiales de preeclampsia

• Eclampsia:
  • hipertensión
  • Aumento de la excreción de proteínas en la orina (proteinuria) y formación de acumulaciones de líquido en el tejido.
  • síntomas neurológicos: convulsiones y pérdida del conocimiento
• Síndrome de HELLP:
  • hipertensión
  • dolor en el lado derecho en la parte superior del abdomen
  • nivel bajo de plaquetas en sangre aumento de los valores hepáticos y aumento de la degradación de los glóbulos rojos

diagnóstico

Medidas del Presión arterial en el consultorio del médico durante los exámenes como parte del Cuidado prenatal ser dado. En el Pase de la madre los valores de la presión arterial se introducen para que sea posible una comparación con los valores determinados durante el embarazo.

Sin embargo, dado que el 20% de las mujeres embarazadas tienden a tener valores de presión arterial más altos en el consultorio del médico que en el hogar en el entorno familiar, si los valores de presión arterial son altos, un Medición de la presión arterial las 24 horas. llevarse a cabo, el curso de la Lecturas de presión arterial se muestra en la vida cotidiana de las mujeres embarazadas.
Otra posibilidad de hacer un diagnóstico es la medición de la presión arterial por parte de la propia embarazada:
Con la ayuda de una electrónica Monitor de presión arterial la paciente determina sus valores de presión arterial todos los días y los registra. Si los valores también aumentan en estas mediciones, se confirma la sospecha de hipertensión en el embarazo y se inicia la terapia adecuada.

Con la ayuda de tiras reactivas de orina, la orina de la mujer embarazada también se examina en busca de proteínas como parte de los exámenes preventivos.

¿Existe alguna sospecha de preeclampsia, se suele realizar un análisis de sangre para comprobar el funcionamiento de los sistemas de órganos.

terapia

Información: medicación para la presión arterial durante el embarazo

Algunos de los medicamentos antihipertensivos comunes pueden dañar al feto y, por lo tanto, no son adecuados para la terapia de hipertensión durante el embarazo. La terapia se realiza con fármacos que no tienen efectos teratogénicos.

El tratamiento a largo plazo de la presión arterial alta durante el embarazo solo debe realizarse con valores repetidos de presión arterial alta por encima de 160-170 / 100 mmHg.

Estos medicamentos incluyen alfa-metildopa (por ejemplo, Presinol®), ciertos Bloqueadores beta tales como atenolol (por ejemplo, Atebeta®) y el antagonista del calcio nifedipina (por ejemplo, Adalat®). La primera opción es tratar la hipertensión durante el embarazo. Alfa metildopaporque es muy eficaz, tiene pocos efectos secundarios y, por tanto, se tolera bien.

Para las pacientes con presión arterial alta durante el embarazo (hipertensión gestacional), el tratamiento farmacológico con agentes antihipertensivos es la terapia de elección.

Si hay preeclampsia, la terapia se extiende:
Además del tratamiento antihipertensivo con la medicación adecuada, una terapia de relajación muscular con Sulfato de magnesio llevado a cabo para prevenir convulsiones. A menudo, se deben administrar infusiones adicionales para mantener estable el equilibrio de líquidos del paciente y así garantizar un buen cuidado del niño.

El beneficio de la administración profiláctica de vitaminas C y E se ha demostrado en estudios recientes:
La toma de Vitamina C y E. durante el embarazo puede reducir el riesgo de preeclampsia.

Para el Síndrome de HELLP Básicamente, se aplica el siguiente procedimiento de terapia:

En primer lugar, es necesario un tratamiento antihipertensivo y relajante muscular constante con medicación. Sin embargo, la única terapia causal para el síndrome HELLP es el parto del niño para no poner en peligro la vida de la madre y el niño y proteger a ambos de daños consecuentes. El parto del niño puede retrasarse bajo las siguientes condiciones:

Si la madre está en el curso del embarazo antes de la semana 34 de embarazo y tanto la madre como el niño se encuentran en una situación estable, es posible esperar hasta el parto. La maduración pulmonar del niño puede verse influida por la administración del fármaco. Dexametasona Anímese para que el niño esté mejor preparado para el parto.

Sin embargo, si el síndrome HELLP progresa y / o conduce a una condición inestable en la madre o el niño, el parto inmediato, generalmente por seccion de cesárea (Seccion de cesárea). Después de la semana 34 de embarazo, si se ha demostrado el síndrome HELLP, siempre se debe buscar el parto.

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Posibles consecuencias

Consecuencias para la madre

La hipertensión arterial pura durante el embarazo no suele tener otras consecuencias para la madre que la hipertensión arterial que se produce independientemente del embarazo. Pueden producirse síntomas como dolor de cabeza, zumbidos en los oídos y mareos. En contraste con la presión arterial alta a largo plazo en mujeres no embarazadas, los riesgos de daño consecuente, que a menudo solo aparecen después de años de enfermedad, son bajos.

Sin embargo, la presión arterial alta durante el embarazo también puede ser más grave y convertirse en lo que se conoce como preeclampsia. Esto puede provocar trastornos circulatorios en varios órganos. La forma máxima de la enfermedad es la eclampsia, donde la futura madre tiene convulsiones. Este cuadro clínico es extremadamente peligroso para la madre y el niño y requiere una estrecha supervisión médica. Por lo tanto, la aparición de dolores de cabeza / zumbidos en los oídos / mareos durante el embarazo es un síntoma que debe ser considerado y aclarado por un médico.

Consecuencias para el niño

La hipertensión arterial pura durante el embarazo no suele tener efectos relevantes en el feto. Sin embargo, no es raro que la presión arterial alta pura se convierta en una forma más grave, la llamada preeclampsia (también conocida popularmente como intoxicación por embarazo). Esto se puede reconocer de forma diagnóstica por una mayor excreción de proteínas en la orina. Si hay preeclampsia, pueden ocurrir trastornos circulatorios en varios órganos de la madre. Si la placenta se ve afectada, esto puede conducir a un suministro insuficiente del feto. Esto puede provocar un retraso en el crecimiento y, en el peor de los casos, la muerte del niño.

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Consecuencias después del parto.

Por definición, la presión arterial alta durante el embarazo ocurre en un período de tiempo que se extiende desde la semana 20 completa de embarazo hasta la semana 12 después del nacimiento. En consecuencia, la presión arterial alta que persiste después del parto ya no se conoce como presión arterial alta durante el embarazo, sino que se considera presión arterial alta independiente del embarazo. En la mayoría de las mujeres que sufren de presión arterial alta durante el embarazo, la presión arterial vuelve a la normalidad después del parto, pero a menudo no hasta algunas semanas después del parto.