Ortopedia-Línea

Necrosis de la cabeza femoral

Sinónimos en un sentido más amplio

necrosis ideopática aséptica de la cabeza femoral, HKN

definición

Se entiende por necrosis de la cabeza femoral todas las enfermedades adquiridas en el área de la cabeza femoral que conducen a la muerte de áreas de la cabeza femoral y / o de toda la cabeza femoral como consecuencia de un flujo sanguíneo insuficiente a la cabeza femoral (= isquemia).

La necrosis de la cabeza femoral generalmente se desarrolla en la edad adulta como una complicación después del tratamiento de una luxación congénita o traumática de cadera, fracturas de cuello femoral o pélvicas.
Conduce a restricciones de movimiento y dolor intenso e intermitente. La etapa final de la necrosis de la cabeza femoral puede ser la llamada coxartrosis (artrosis de la articulación de la cadera).

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La articulación de la cadera es una de las articulaciones que están expuestas a un mayor estrés.
Por tanto, el tratamiento de la cadera (por ejemplo, artrosis de cadera, pinzamiento de cadera, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato todas las enfermedades de la cadera con un enfoque en métodos conservadores.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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masculino> femenino, hasta 50% también en ambos lados

frecuencia

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Los síntomas de la necrosis de la cabeza femoral

Los síntomas de una Necrosis de la cabeza femoral son similares en la mayoría de los pacientes, por lo que a menudo se pueden sacar conclusiones sobre la enfermedad a partir de los síntomas.
Sin embargo, los síntomas de la necrosis de la cabeza femoral suelen ser muy inespecíficos y pueden pasarse por alto fácilmente. Por un lado, la necrosis de cadera es más común en los niños. Esto luego se vuelve dependiente de la carga Dolor en la articulación de la cadera así como en la articulación de la rodilla.
Dado que el dolor ocurre principalmente cuando el niño debe y debe moverse, los síntomas a menudo se malinterpretan y no se perciben como síntomas de necrosis de la cabeza femoral, sino más bien como pereza. Por lo tanto, es importante prestar atención a si un niño anteriormente activo de repente ya no tiene ganas de correr o hacer deporte.

En los adultos, los síntomas son los Necrosis de la cabeza femoral similar. También hay dolor relacionado con el estrés en la articulación de la cadera o la rodilla. Por lo general, el dolor ocurre solo en un lado, es decir, en el lado en el que se produce la necrosis de la cabeza femoral.
Además, la necrosis de la cabeza femoral conduce al síntoma de Diferencia de longitud de pierna, por lo que el paciente a menudo nota que está de pie ligeramente torcido o que una pierna debe estar más inclinada que la otra cuando está sentado.

Sin embargo, en general, los síntomas de la necrosis de la cabeza femoral son muy inespecíficos y, por lo tanto, pueden pasarse por alto fácilmente. Por eso es fácil en cualquier signo. Arrastra en el área de la barra o para tener cuidado con el dolor repentino.
Además, el paciente debe prestar atención a si puede hacer frente a los movimientos normales de la cadera en la vida cotidiana sin problemas o si siente dolor con diferentes movimientos, ya que estos también pueden ser síntomas de necrosis de la cabeza femoral.

Dolor en la necrosis de la cabeza femoral

La necrosis de la cabeza femoral a menudo causa un dolor intenso y repentino en el área de la ingle.

El dolor punzante ocurre típicamente por la noche y en reposo.
La movilidad de la cadera está muy restringida. Los afectados tienen gran dificultad para girar o extender la pierna de la articulación de la cadera afectada hacia adentro.

No es raro que los pacientes informen dolor en la articulación de la rodilla.
Esa puede ser una de las razones por las que la necrosis de cadera a veces se malinterpreta y se diagnostica tarde. Debido al dolor, los afectados adoptan una postura de alivio típica, la llamada "cojera dolorosa".

Duración de la necrosis de la cabeza femoral

El curso de la necrosis de la cabeza femoral puede ser muy diferente de una persona a otra. La autocuración repentina es posible durante las etapas 0 y 1, por lo que la duración de la enfermedad es corta.

En la mayoría de los casos, la necrosis de la cabeza femoral progresa y deforma significativamente la cabeza femoral.
Sin terapia, la cabeza femoral tarda aproximadamente dos años en colapsar y destruir por completo la articulación de la cadera.

¿Cuánto tiempo no puede funcionar una necrosis de la cabeza femoral?

La necrosis de la cabeza femoral puede causar un malestar intenso que aumenta con las etapas.
Puede suceder que uno no pueda trabajar temporalmente en una determinada etapa debido a las quejas. En este caso, la rehabilitación quirúrgica de la cadera suele estar indicada de todos modos.

Después de una operación por necrosis de la cabeza femoral, normalmente no puede trabajar entre seis y doce semanas, según la carga de trabajo.

causa principal

Como ya se describió en la definición, la necrosis de la cabeza femoral es causada por un suministro de sangre insuficiente a la cabeza femoral, médicamente llamado: isquemia. Debe decirse que el flujo sanguíneo a la cabeza femoral generalmente debe considerarse crítico desde un punto de vista anatómico. La cabeza femoral recibe sangre del cuello femoral a través de una arteria creada individualmente. Debido al suministro arterial aplicado individualmente, la llamada "deficiencia" del suministro arterial a la cabeza femoral se considera la causa y decisiva para el curso de la enfermedad.

En el ámbito de la necrosis de la cabeza femoral se distingue entre:

necrosis primaria (idiopática) de la cabeza femoral y
necrosis secundaria de la cabeza femoral

Leer más sobre esto: Causas de la necrosis de la cabeza femoral

Si bien no existen enfermedades acompañantes o subyacentes en la necrosis primaria de la cabeza femoral y, aparte de la frecuente aparición de la enfermedad en ambos lados, solo se puede demostrar un aumento de la aflicción del sexo masculino entre las edades de 35 y 45, la necrosis secundaria de la cabeza femoral está directamente relacionada con otras enfermedades conocido. Sin embargo, para ambas subformas, la causa y la causalidad son en gran parte desconocidas.

Necrosis primaria (idiopática) de la cabeza femoral
Idealmente, esta forma de necrosis de la cabeza femoral afecta a hombres entre las edades de 35 y 45 años. A menudo, la enfermedad no se limita a una sola cabeza femoral. Esto y el hecho de que la enfermedad generalmente ocurre durante el período de máxima productividad (profesional) explica el fuerte estrés psicológico y social de los pacientes.

Necrosis secundaria de la cabeza femoral
Se asume una conexión directa con otras enfermedades. Las causas subyacentes son complejas y pueden basarse en las siguientes enfermedades.
causas conocidas:

Lesiones de la articulación de la cadera de varios tipos (por ejemplo, fractura del cuello femoral)
Anemia drepanocítica (trastorno sanguíneo genético hereditario)
Enfermedad de Caisson (= enfermedad por descompresión que ocurre cuando hay una caída rápida de la presión o cuando se mantiene a gran altura, también conocida como: Enfermedad del buceo o enfermedad del aire comprimido. Hay una formación de burbujas de nitrógeno en el sistema vascular y como consecuencia un trastorno circulatorio)
La enfermedad de Gaucher (enfermedad hereditaria del metabolismo del azúcar que, entre otras cosas, puede provocar agrandamiento de órganos)
Lupus eritematoso (enfermedad autoinmune con corazón, hígado, riñón y articulaciones)
Puede encontrar más información sobre este tema en: Lupus eritematoso
Enfermedades vasculares (p. Ej. trombosis)
Enfermedades del tejido conectivo
Terapia con cortisona (tanto como inyección articular local como terapia sistémica)
Radiación en el área pélvica
Terapia citostática (para enfermedades tumorales)
enfermedades reumáticas
Hábitos de estilo de vida desfavorables, como el abuso de alcohol

Necrosis de la cabeza femoral después de una fractura de cuello femoral

Una fractura del cuello femoral es una causa común de necrosis de la cabeza femoral en la vejez.
El cuello femoral generalmente se rompe como resultado de un accidente, a menudo como parte de una caída.

Además de la fractura ósea, se pueden dañar los vasos de la cabeza femoral que corren en el cuello femoral cerca de la cabeza femoral.
Esto puede provocar la muerte del tejido en el área de la cabeza femoral.
Se habla de necrosis postraumática de la cabeza femoral.

La imagen de la izquierda muestra un flujo sanguíneo alterado a la cabeza femoral en un animal. Si bien el cuello femoral parece estar vitalmente bien abastecido de sangre, ya no hay evidencia de irrigación sanguínea en el área superior de la cabeza femoral. Desde un punto de vista médico, esta zona "muerta" se denomina necrótica o avital.

Factores de riesgo

Hiperuricemia (niveles altos de ácido úrico en la sangre)
Tenga en cuenta también nuestro tema: Gota
Abuso de alcohol y nicotina
Hiperlipidemia (demasiados lípidos en sangre)

clínica

La clinica Los síntomas de la necrosis de la cabeza femoral equivalen a una restricción del movimiento con dolor que se produce a intervalos. Los síntomas suelen cambiar debido al estrés y la irritación de la articulación. El dolor puede acumularse en el área de la ingle y los glúteos e irradiarse hacia el muslo o la rodilla, causando dolor de arranque, rodaje y estrés. En etapas más avanzadas, también puede ocurrir dolor en reposo y lumbar.

Etapas de la necrosis de la cabeza femoral

Hay cuatro etapas de necrosis de la cabeza femoral..

Ellos diferencian cuánto ha progresado la necrosis de la cabeza femoral y cuánto ha sido destruido el hueso por la enfermedad. Esta división de la necrosis de la cabeza femoral en etapas ayuda a los médicos a diferenciar y generalizar los diversos procesos y grados de gravedad.

en el primera etapa de la necrosis de la cabeza femoral Sucede que pequeñas áreas de la cabeza femoral ya no reciben un suministro de sangre adecuado y, por lo tanto, ya no reciben nutrientes adecuadamente. Esta primera etapa de la necrosis de la cabeza femoral también se denomina Etapa temprana ya menudo no se asocia con síntomas perceptibles.
en el segunda etapa de la necrosis de la cabeza femoral entonces sucede que el hueso se remodela y reestructura debido al suministro insuficiente de sangre. Esto a menudo se puede ver bien con la ayuda de una radiografía.
en el Etapa 3 de la necrosis de la cabeza femoral Sucede que la superficie de la articulación se colapsa cada vez más porque el hueso se ha vuelto inestable debido a los procesos de remodelación y ya no puede sostener la carga del cuerpo correctamente. A más tardar ahora, el paciente experimentará síntomas con dolor a veces intenso y restricciones en la libertad de movimiento de la articulación de la cadera.
Desde el último / 4.a etapa de necrosis de la cabeza femoral se habla cuando la cabeza femoral está completamente deformada, por lo que ya no se puede reconocer correctamente. Esta división de la necrosis de la cabeza femoral en etapas es importante para los diagnósticos utilizados y para las opciones terapéuticas.

¿Qué deportes se pueden hacer con la necrosis de la cabeza femoral?

En el caso de la necrosis de la cabeza femoral, debe elegir deportes que sean indoloros y no ejerzan presión sobre la cadera afectada.
La natación y el jogging acuático son deportes ideales.
También es posible practicar marcha nórdica y ciclismo. Debe abstenerse de deportes que impliquen arranques y paradas rápidos, como los deportes de pelota.

diagnóstico

Anamnesis (historial médico)
La anamnesis se realiza haciendo balance en el ámbito familiar, así como realizando una anamnesis personal, en la que se presta especial atención a enfermedades u operaciones previas de la articulación de la cadera, pero también a accidentes, dolores en otras articulaciones o enfermedades metabólicas.

Dolor:
- Localización del dolor y análisis del mismo en cuanto a radiación, duración, progresión e intensidad
Restricción de funciones:
- Resiliencia, cojera, movilidad, longitud de la distancia para caminar sin dolor, ayudas para caminar posiblemente necesarias, ...
Historia conjunta especial:
- Accidentes, enfermedades reumáticas (reumatismo, poliartritis crónica, artritis psoriásica, posibles operaciones de la articulación de la cadera, dolor en otras articulaciones, enfermedades metabólicas, ...
Radiografía de la articulación de la cadera en dos planos.
CT (tomografía computarizada)
MRT (tomografía por resonancia magnética, tomografía de espín nuclear)

¿Qué ves en una resonancia magnética de la cadera?

El examen de resonancia magnética es de gran importancia en el diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral, ya que puede mostrar la enfermedad en sus etapas iniciales.
Las imágenes de resonancia magnética muestran diversas anomalías según la etapa de la necrosis ósea.

En el estadio temprano reversible, el llamado ARCO 1, se ve un área de necrosis en el área de la cabeza femoral en la RM, mientras que en el estadio temprano irreversible, ARCO 2, se ve un característico “signo de doble línea”.
Este signo es causado por la yuxtaposición de tejido esclerosado, hueso sano y tejido de granulación.
En la etapa ARCO 3, la etapa de transición, hay evidencia de una fractura en la resonancia magnética.
En la etapa tardía, ARCO 4, se pueden ver signos de osteoartritis en la resonancia magnética, como un estrechamiento del espacio articular y cambios en la forma del acetábulo.

Las imágenes de resonancia magnética de la cadera muestran las áreas de necrosis marcadas con la flecha roja. La cabeza femoral parece ya ahuecada quísticamente. Esto da la impresión de una subcámara. Aquí existe el riesgo de que la cabeza femoral colapse.
Obtenga más información sobre los diagnósticos en: Resonancia magnética de la cadera

Riesgos

Posibles consecuencias y complicaciones:

Riesgos generales y complicaciones de la necrosis de la cabeza femoral:

Al igual que con todas las intervenciones quirúrgicas, las complicaciones en forma de formación de hematomas, trastornos de cicatrización de heridas, infección de heridas, trombosis venosa profunda, embolia, lesiones vasculares y lesiones nerviosas también pueden ocurrir con la necrosis de la cabeza femoral. Los riesgos generales tienden a ser más comunes que las complicaciones específicas.

Complicaciones especiales:

Un cambio de articulación puede hacer que en particular Diferencias de longitud de pierna ven. Debido a una dislocación, los músculos, especialmente los Glúteos, afirmó de manera diferente. Entonces uno habla de uno Insuficiencia glútea (= Debilidad de los músculos glúteos con un típico andar como un pato). El cambio puede resultar en un ensanchamiento de la silueta de la cadera. La osteotomía no siempre se cura sin complicaciones, por lo que puede producirse un retraso. También llamado Pseudoartrosis (= Formación de articulaciones incorrectas), falla del implante, pérdidas de corrección, persistencia del dolor se encuentran entre las complicaciones especiales.

Reemplazo endoprotésico de cadera:

En etapas más avanzadas, las partes destruidas de la articulación se extirpan quirúrgicamente. En etapas avanzadas de destrucción de la articulación de la cadera, las partes destruidas de la articulación se extirpan y reemplazan por artificiales. Articulación de cadera mejora y se efectúa un alivio del dolor. Las articulaciones artificiales de la cadera corren el riesgo de aflojarse con el tiempo, por lo que hay que confiar en el endoprótesis. Reemplazo de cadera solo debe tenerse en cuenta cuando la destrucción de la articulación de la cadera haya progresado aún más y el paciente esté sufriendo un dolor muy intenso.

Se puede encontrar información más detallada bajo el título: articulación de cadera artificial

Tratamiento de seguimiento después de las medidas quirúrgicas:

Después de tomar acción operativa será Controles de rayos X Necesario, por ejemplo, para Osteotomía (= Cambio) para poder valorar o valorar la instalación de la prótesis endoprotésica de cadera. Además, se requiere un almacenamiento especial y uno específico. Profilaxis de trombosisque debe ser considerado en principio para cada operación.

Para fortalecer los músculos o, en el caso de una osteotomía, para fortalecer específicamente partes musculares, la fisioterapia posoperatoria se puede utilizar como tratamiento de seguimiento para la necrosis de la cabeza femoral. Por regla general, la movilización tiene lugar en una etapa temprana, por lo que la acumulación de estrés depende de las circunstancias individuales.

Para evitar en lo posible la luxación de la articulación de la cadera, especialmente después de una operación endoprotésica, se debe advertir al paciente de la posibilidad de estar sentado elevado (= Profilaxis de la luxación). En este sentido, también deben discutirse los movimientos y cargas permitidos y desfavorables.

Se deben realizar controles clínicos y radiológicos postoperatorios y profilaxis de la calcificación en la zona muscular con regularidad. cadera operado, por ejemplo con medicación AINE (= Indometacina) o por radiación.

Terapia de la necrosis de la cabeza femoral

El tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral depende de la progresión de la enfermedad.
La razón por la que no hay suficiente flujo sanguíneo a la cabeza femoral también es decisiva. Por ejemplo, se debe a una alta nicotina- y Consumo de alcohol En caso de necrosis de la cabeza femoral, el tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral puede consistir en prescindir de ambos estimulantes para asegurar un flujo sanguíneo adecuado al hueso.

Si el paciente aún se encuentra en la etapa uno, el tratamiento para la necrosis de la cabeza femoral es uno aquí. Perforación mas adecuado. En una operación pequeña, la perforación de un pequeño canal asegura que se formen nuevos vasos sanguíneos por encima de la cabeza femoral, que luego aseguran que el hueso reciba nuevamente suficiente sangre y, por lo tanto, no se rompa.
En una etapa más avanzada, se debe buscar una terapia avanzada para la necrosis de la cabeza femoral. En este caso, es posible que sea necesario cortar el hueso en una operación mayor (Osteotomía) para que luego se pueda volver a ensamblar adecuadamente y pueda soportar el peso de la cadera.

La perforación también se puede utilizar como terapia para la necrosis de la cabeza femoral en una etapa avanzada. Otra posibilidad de tratamiento para la necrosis de la cabeza femoral es la Esculturas inversas y Empastes de hueso esponjoso. Sin embargo, dado que la cirugía plástica inversa solo se ha realizado muy raramente, los pacientes en una etapa avanzada tienen más probabilidades de recurrir a una Prótesis de cadera como Terapia de la necrosis de la cabeza femoral hacia atrás porque esto asegura que el paciente pueda volver a insertar completamente la cadera en unas pocas semanas sin sentir dolor.

Lea más sobre el tema: Tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral.

Esquema paso a paso del enfoque terapéutico.

Criterios de orientación

Estadio de necrosis, extensión de la necrosis, etiología de la necrosis de la cabeza femoral (causa), dolor, edad del paciente, malestar psicológico, enfermedades concomitantes

Las medidas que se enumeran a continuación son opciones de tratamientos, sugerencias, por así decirlo. Sin embargo, el médico tratante siempre debe incluir las circunstancias individuales para lograr el mejor tratamiento posible. Los criterios anteriores siempre deben tenerse en cuenta.

Etapa 1 y 2:

En estas etapas de la necrosis de la cabeza femoral, es posible perforar el punto focal necrótico para lograr primero el sangrado y, a largo plazo, la formación de nuevos vasos sanguíneos. Por lo tanto, el objetivo establecido es volver a suministrar sangre a las áreas necróticas de la articulación de la cadera. Después de la operación, se debe esperar un alivio de seis semanas, que debe ser seguido por una carga parcial de aproximadamente la misma duración. Se puede esperar una carga completa después de aproximadamente 10 a 12 semanas, aunque aquí también pueden ocurrir diferencias individuales.

Etapa 2 y 3:

En estas etapas de la necrosis de la cabeza femoral se suele optar por una osteotomía intertrocantérea. El objetivo es desviar el foco de necrosis de la carga. También se pueden tomar medidas de tratamiento adicionales apropiadas. El período de alivio posoperatorio está en el rango de 4 a 5 meses.

Estadio 4, coxartrosis secundaria

Como regla, solo una endoprótesis total de la articulación de la cadera puede ayudar aquí. Como regla general, se utilizan prótesis no cementadas. Dado que la enfermedad suele presentarse bastante temprano, la endoprótesis total es uno de los últimos pasos y las articulaciones artificiales no se pueden intercambiar de forma indefinida. Por lo tanto, primero se deben considerar otros métodos de tratamiento.

La perforación como opción terapéutica

Una perforación de la necrosis de la cabeza femoral se produce principalmente en el primera etapa indicado porque el paciente aún no ha perdido ningún hueso.

La perforación de la necrosis de la cabeza femoral en las etapas 1 y 2 está bajo anestesia (ya sea anestesia general o Anestesia regional) llevado a cabo. Para ver exactamente dónde debe perforar el médico la cabeza femoral, es necesario realizar la operación con la ayuda de un dispositivo de rayos X móvil, por lo que la exposición a la radiación se mantiene lo más baja posible.

Durante la perforación de la necrosis de la cabeza femoral, el paciente se encuentra en posición supina, por lo que la pierna en la que se va a realizar la perforación debe poder moverse libremente. La necrosis de la cabeza femoral se perfora con alambres y está destinada a promover el flujo sanguíneo al hueso.
Dado que parte del hueso ya ha muerto debido a la necrosis de la cabeza femoral, es posible que partes del hueso ya no se puedan conservar a pesar de la perforación y se rompan. Sin embargo, la esperanza es que se formen nuevos vasos sanguíneos perforando la necrosis de la cabeza femoral, lo que luego asegura que el hueso viejo muerto se rompa, en lugar de eso, se reconstruye el hueso nuevo sano para que la articulación de la cadera sea resistente y ya no duela.

En la primera etapa, la perforación de la necrosis de la cabeza femoral es la terapia estándar, ya que aquí es donde se logra el mayor éxito.
Perforar la necrosis de la cabeza femoral también puede ser útil en la etapa 2 o 3, pero generalmente no es suficiente como único tratamiento. En general, el éxito de la perforación en la necrosis de la cabeza femoral depende en gran medida del grado de cooperación del paciente después de la operación (Conformidad muestra).
Si un paciente sufre de necrosis de la cabeza femoral debido a su gran consumo de nicotina, perforar la necrosis de la cabeza femoral solo ayuda si el paciente deja de fumar a partir de ahora.

En general, sin embargo, la perforación muestra buenos resultados. Sin embargo, dado que muchos pacientes solo descubren la necrosis de la cabeza femoral en una etapa avanzada y la clasifican como una enfermedad, la cadera a menudo tiene que ser reemplazada por completo (Reemplazo de cadera con endoprótesis).

¿Cuándo es necesaria una operación?

Por regla general, la necrosis de la cabeza femoral solo se opera en una etapa avanzada.
La operación sirve para aliviar la parte dañada de la cabeza femoral o para enriquecerla con sustancias óseas.

Los métodos quirúrgicos son la perforación de la cabeza femoral, una osteotomía, injertos óseos y, como último recurso, el uso de una articulación de cadera artificial.

¿Qué grado de discapacidad se obtiene con la necrosis de la cabeza femoral?

En Alemania, el grado de discapacidad (GdB) se determina a petición de un experto médico.
El grado de discapacidad abarca los efectos físicos, mentales, emocionales y sociales de la discapacidad en la salud.

El grado de discapacidad puede variar dependiendo del deterioro funcional causado por la necrosis de la cabeza femoral. Es posible un grado de discapacidad de 30, posiblemente incluso mayor.

pronóstico

Dado que la enfermedad progresa de manera diferente de una persona a otra, no es posible hacer un pronóstico con base científica con respecto al curso de la enfermedad, la progresión temporal o incluso con respecto al éxito operativo. Es importante mencionar que, además del curso individual de la enfermedad, la enfermedad también puede detenerse por completo o volver a progresar mientras tanto.