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Hernia inguinal

Introducción

Las hernias son "Fracciones". Las vísceras abdominales salen a través de la pared abdominal. Una hernia inguinal es una ruptura de los intestinos a través del canal inguinal. En un 75%, las hernias inguinales son las más comunes de todas las hernias en el cuerpo humano.

El canal inguinal corre en diagonal en la ingle: desde atrás - arriba - afuera hacia adelante - abajo - centro. En su curso tiene que atravesar varias capas de la pared abdominal. Su comienzo se encuentra en el interior, su final en el anillo inguinal exterior. En los hombres, el cordón espermático atraviesa el canal inguinal.

Hay hernias directas e indirectas. Se diferencian por su puerto herniario. La mayoría (60-70%) son pausas indirectas.

Hernia inguinal indirecta

Este tipo de hernia inguinal puede ser congénita o adquirida. En el caso de las fracturas congénitas, hay una capa desbloqueada del Pared abdominal antes despues del Testículos ha descendido como parte del desarrollo normal en el útero. En el caso de las fracturas adquiridas, una capa de la pared abdominal solo se expande a lo largo de la vida. El peritoneo también sobresale hacia el canal herniario.

El indirecto Hernia inguinal siempre conduce a través del canal inguinal fisiológico y puede llegar hasta los testículos.

Hernia inguinal directa

A diferencia de las hernias indirectas, las hernias directas siempre se adquieren. El orificio de la hernia no tiene nada que ver principalmente con el canal inguinal. Se encuentra más en el medio y el portal de la hernia atraviesa verticalmente la pared abdominal. Aquí hay puntos débiles en los músculos.

Los síntomas de una hernia inguinal

Los síntomas más comunes son

dolores de tirón, p. ej. intensificarse al toser intensificarse
Hinchazón, que a veces se puede reducir al abdomen por presión externa.
Sensación de presión
dolor referido en el muslo o los genitales (por ejemplo, un tirón en el testículo)

Obtenga más información en: Síntomas de una hernia inguinal

La hernia inguinal también es una de las causas más comunes de dolor del ligamento inguinal. Lea más sobre esto en: Dolor del ligamento inguinal

terapia

Como regla general, las hernias inguinales siempre requieren tratamiento quirúrgico. Todas las operaciones tienen en común que la incisión está justo encima del canal inguinal, la hernia se vuelve a colocar en la cavidad abdominal y se extrae el saco herniario. Existen diferentes métodos para cerrar las aberturas de las hernias. También se utilizan procedimientos laparoscópicos.

Cirugía de una hernia inguinal

Las hernias inguinales se encuentran entre las enfermedades tratadas quirúrgicamente con mayor frecuencia en Alemania. Por lo general, se tratan quirúrgicamente, ya que el tratamiento conservador (es decir, no quirúrgico) no promete un éxito a largo plazo. La cirugía suele tardar entre 20 y 30 minutos.
En el caso de una hernia inguinal sin complicaciones, el paciente puede determinar libremente el momento de la operación. La excepción es la hernia inguinal pellizcada (encarcelada), que es una indicación de emergencia; aquí se debe realizar una operación lo más rápido posible para evitar que el tejido intestinal muera (necrosis).

Si no se requiere anestesia general, la operación generalmente se realiza con anestesia local, por lo que el paciente está despierto durante la operación, pero su sensación de dolor se apaga en la región en cuestión.

Hoy en día existen numerosos procedimientos quirúrgicos para tratar una hernia inguinal. El objetivo es en gran medida el mismo para todos ellos, es decir, primero empujar el contenido del saco herniario a su ubicación real (reposicionamiento) y luego fortalecer la pared posterior (fascia transversalis) del canal inguinal. Se hace una distinción entre los procedimientos quirúrgicos abiertos en los que se hace una incisión en la piel y procedimientos mínimamente invasivos / laparoscópicos (técnica de ojo de cerradura), en los que se utilizan incisiones cutáneas muy pequeñas.

En el procedimiento quirúrgico abierto, algunos trabajan exclusivamente con sutura, mientras que otros conducen al cierre de la apertura herniaria y al refuerzo de la pared posterior mediante la inserción de mallas plásticas. Aquí la hernia está cubierta por una red de plástico de 8x12 cm. Hay dos diferencias en el procedimiento mínimamente invasivo: el plástico de malla transabdominal (TAPP) (ver más abajo) y el plástico de malla totalmente extraperitoneal (TEP). Se inserta una red de plástico en ambos procedimientos.

En la TEP, la malla se inserta reflejando el peritoneo, por lo que no es necesario abrir la cavidad abdominal. Además, no hay necesidad de costuras o clips, ya que la red se mantiene en su lugar por la presión interna del abdomen y la contrapresión de los músculos. La desventaja del procedimiento mínimamente invasivo frente al abierto es que requieren anestesia general.

Sigue leyendo a continuación: ¿Cómo se opera una hernia inguinal?

¿Qué es el Lichtenstein OP?

La operación de Lichtenstein es uno de los procedimientos más comunes para tratar una hernia inguinal. Se trata de una pequeña operación abierta, en la que, a diferencia de las intervenciones mínimamente invasivas, el área de operación se abre mediante una incisión de aproximadamente cinco a diez cm en la ingle.

La especialidad del procedimiento quirúrgico de Lichtenstein es que el puerto de la hernia se cierra insertando una pequeña red de plástico. Se cose al ligamento inguinal y a los músculos abdominales para que no se deslice. La malla incorporada permanece en el cuerpo y no es necesario quitarla si el proceso de curación no es complicado.

En la operación de Lichtenstein, generalmente solo se requiere anestesia local. Dado que la anestesia general no suele ser necesaria, la operación de Lichtenstein para reparar una hernia inguinal en pacientes por lo demás sanos a menudo se puede realizar de forma ambulatoria.

Si se trata de una hernia inguinal recurrente que ya ha sido operada (Recaída), siempre se debe instalar una red, por ejemplo. Según Lichtenstein, esto se puede realizar como un procedimiento abierto o mínimamente invasivo.

¿Se puede operar de forma ambulatoria?

En el caso de una hernia inguinal, a menudo solo es necesaria una pequeña operación, que en algunos casos también se puede realizar de forma ambulatoria. Esto es especialmente cierto para los pacientes más jóvenes y sanos. En principio, la cirugía ambulatoria es una opción para la cirugía abierta, ya que a diferencia del procedimiento mínimamente invasivo (“técnica del ojo de la cerradura”), a menudo no se requiere anestesia general.

Por tanto, el médico tratante y el paciente deben decidir si una operación ambulatoria es una opción, tomando todos los factores juntos. Si existen motivos en contra de la atención ambulatoria, el procedimiento a menudo se puede realizar con una estancia hospitalaria corta de dos días.

TAPP - secuencia operativa

El TAPP es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de hernias inguinales. Es uno de los procedimientos mínimamente invasivos / laparoscópicos, por lo que se opera utilizando la técnica del ojo de la cerradura.

El objetivo es fortalecer la pared posterior del canal inguinal mediante la inserción de una malla plástica. Hoy en día, el procedimiento TAPP se utiliza principalmente para hernias recurrentes (es decir, hernias recurrentes que fueron tratadas quirúrgicamente previamente) y para hernias bilaterales (bilaterales).

La operación se realiza en posición supina y bajo anestesia general (anestesia de intubación).

Comienza haciendo una incisión cutánea de aproximadamente 1 cm de largo en la zona del ombligo. Se inserta un instrumento a través de este y se introduce gas en la cavidad abdominal. Esto es necesario para que el cirujano tenga una vista suficientemente buena del área de operación.
Luego se introduce una cámara a través de la incisión existente y se introduce un instrumento adicional a través de una pequeña incisión en la piel a ambos lados de la pared abdominal.
Ahora, el contenido del saco herniario se reposiciona cuidadosamente, es decir, se reubica en el lugar al que pertenece. Después de disecar el peritoneo, el cirujano llega al canal inguinal. Aquí se inserta la red de plástico, se coloca sobre la abertura de la hernia y se fija con unas pinzas.
La mayor parte del gas se libera de la cavidad abdominal y el peritoneo abierto se vuelve a cerrar con grapas o suturas.
Ahora se extraen los instrumentos y se suturan las pequeñas incisiones en la piel después de que se haya liberado el gas restante. Esto completa la operación.

TAPP - complicaciones

Las complicaciones son raras, pero se debe informar al paciente de la posibilidad de que ocurran antes de cualquier procedimiento. Esto puede provocar lesiones, constricción o irritación de los nervios en el área de la ingle.

Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones durante la operación. Los más comunes son:

Lesión del cordón espermático, el intestino y la vejiga.
Lesión a los vasos
Lesión a los nervios
Sangrado secundario
Trastornos de cicatrización de heridas
Trombosis con embolia pulmonar posterior
Trastornos en el área del testículo, p. Ej. en forma de hinchazón o atrofia
Náuseas, vómitos y dolor de estómago y hombros.
actividad intestinal reducida
Recurrencias (recurrencia de una hernia inguinal)
Infecciones
dolor crónico en la ingle

TAPP - Después de la operación

La cirugía de hernia inguinal se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, lo que significa que el paciente puede ser dado de alta a su casa el mismo día. Por supuesto, esto depende del estado general del paciente y del tipo de procedimiento quirúrgico.

Después de la operación, un esfuerzo físico intenso, como se puede evitar el levantamiento de cargas. Aquí también, las pautas de comportamiento exactas dependen del procedimiento quirúrgico.

Si es necesario controlar el dolor, generalmente se realiza con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno. Para la profilaxis de la trombosis, se debe utilizar Herapin hasta que se logre la movilización completa.
Esta movilización debe realizarse lo más rápido posible, pero adaptada al dolor. Puede comer normalmente inmediatamente después de la operación, según los deseos del paciente. Una baja por enfermedad de 1-2 semanas es la regla.

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¿Puede una hernia inguinal también curarse por sí sola?

En la mayoría de los casos, si se encuentra una hernia inguinal, debe operarse de inmediato. Los estudios han demostrado que el intento de curar una hernia inguinal por sí solo (enfoque conservador) suele fracasar.

En el pasado, por ejemplo, se usaba un ligamento inguinal aplicado externamente con el objetivo de que la hernia creciera por sí sola. Sin embargo, se ha demostrado que la fractura continúa agrandándose. Además, partes del intestino pueden quedar atrapadas en la abertura de la hernia, lo que resulta en una obstrucción intestinal potencialmente mortal.

Si un paciente con una hernia inguinal aún rechaza una operación, al menos debe someterse a exámenes regulares.

pronóstico

Dependiendo del método quirúrgico, las hernias inguinales ocurren repetidamente en el 2-10% de los casos. La tasa de recurrencia más baja es con el procedimiento después Shouldice y en laparoscópico Técnicas registradas. Si vuelve a producirse una hernia inguinal, que ya ha sido operada, la reintervención es mucho más difícil. También pueden ser necesarios implantes para cerrar la abertura de la hernia.

Para evitar fracturas, el levantamiento no debería ser difícil, especialmente después de una operación de hernia inguinal. Los músculos fuertes de la pared abdominal son un requisito previo para evitar la hernia adquirida.

Causas de una hernia inguinal

La principal causa de las hernias adquiridas es la debilidad de los músculos de la pared abdominal. Las hernias inguinales generalmente son causadas por levantar demasiado peso. En el caso de las hernias inguinales congénitas, una capa de la pared abdominal no se cerró por completo después del descenso de los testículos (el testículo inicialmente está vivo en el cuerpo y desciende al escroto hasta el nacimiento).
En el desarrollo normal del feto masculino, los testículos surgen en el abdomen y solo descienden con el tiempo a través de la pared abdominal y el canal inguinal hasta el escroto.

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Diferencias entre hombres y mujeres

Una hernia inguinal (hernia) puede afectar tanto a hombres como a mujeres. Debido a las diferencias específicas de género en la estructura anatómica y las estructuras que atraviesan el canal inguinal, los tipos de fractura difieren en su frecuencia y tipo.

En general, los hombres tienen de ocho a nueve veces más probabilidades de tener una hernia inguinal que las mujeres. Esto se debe a que a medida que se desarrolla el cuerpo masculino, los testículos migran desde el abdomen a través del canal inguinal hacia el escroto. Por tanto, el canal inguinal puede representar un punto débil natural del abdomen.

En los hombres, con una hernia inguinal, el contenido de la hernia (por ejemplo, un asa del intestino) puede penetrar en el escroto. Entonces es un llamado Hernia testicular. En las mujeres, partes del intestino o un ovario pueden penetrar a través del canal inguinal hasta dentro de los labios mayores, lo que es relativamente muy raro.

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Los factores de riesgo especiales relacionados con el género para una hernia inguinal en las mujeres son el embarazo y en los hombres el agrandamiento de la próstata. Una posible complicación de una hernia inguinal que solo afecta a los hombres es la disfunción eréctil (disfunción eréctil) si los nervios que tiran hacia el área genital están dañados por la rotura. Sin embargo, el tratamiento y las opciones quirúrgicas no difieren entre los sexos.

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¿Puedes prevenir una hernia inguinal?

Una hernia inguinal se puede prevenir hasta cierto punto mediante un estilo de vida saludable. La actividad física regular y una dieta equilibrada contribuyen a la estabilidad de la pared abdominal (músculos y tejido conectivo). Esto puede proteger contra una hernia. Las hernias inguinales a menudo son causadas por un estrés físico excesivo o inadecuado.

Para evitar que se produzca una hernia inguinal, es importante no levantar demasiado peso si es posible. Especialmente las cargas pesadas repentinas, como cuando se levanta un objeto pesado rápidamente, conllevan el riesgo de provocar una hernia inguinal. Por lo tanto, siempre debe proceder lentamente al levantar, utilizar ayudas o transportar la carga con varias personas.

A pesar de las medidas preventivas mencionadas, muchas personas (especialmente hombres) sufren una hernia a lo largo de su vida. Es fundamental que un médico examine lo antes posible los nuevos síntomas, como hinchazón y tirones en la ingle. Cuanto más rápido se identifique y trate la hernia, mayores serán las posibilidades de recuperación.

Licencia por enfermedad con una hernia inguinal

La duración de la baja por enfermedad depende de varios factores. En primer lugar, es fundamental si se realiza una operación y, de ser así, cuándo. El período mínimo de baja por enfermedad es de dos días. Después de operaciones más complejas o cicatrización tardía, la incapacidad para trabajar también puede certificarse durante más de dos semanas.

Además, la baja por enfermedad adecuada depende de lo que esté haciendo el paciente. Mientras que una actividad principalmente mental y sedentaria puede reanudarse más rápidamente, una persona que trabaja principalmente físicamente tiene que estar de baja por enfermedad más tiempo.

Diagnosticar una hernia inguinal

El examen clínico no puede sustituirse por ningún otro diagnóstico. La hernia debe palparse (También hacer toser al paciente), se puede probar la capacidad de reposicionamiento. Una hernia inguinal se puede reducir si se puede empujar hacia atrás a través del orificio herniario. Además, solo se puede utilizar la ecografía como medida complementaria para evaluar el orificio herniario y el contenido de la hernia.

Resumen

Las hernias inguinales son las hernias más comunes. Los hombres se ven particularmente afectados Las hernias inguinales son "fracturas" por las que las vísceras abdominales emergen a través de una abertura herniaria.

Las roturas indirectas atraviesan el canal inguinal, las roturas directas se producen directamente a través de la pared abdominal. Se pueden ver hinchazones y protuberancias debajo de la piel, que se palpan para hacer el diagnóstico. Como regla general, las fracturas se pueden dar la vuelta con los dedos, pero esto no es una terapia y no es permanente. El saco herniario reaparece cuando tose como muy tarde.

Los síntomas consisten principalmente en dolores de tirón en la ingle (especialmente al toser) e hinchazón de la zona afectada. La terapia apropiada es la operación, que mueve el contenido de la hernia de regreso a la cavidad abdominal, extrae el saco herniario y lo sutura de diferentes maneras.
Una vez que ha ocurrido una hernia, existe un alto riesgo de recurrencia. Otra operación es mucho más difícil que la primera operación.