Medicina Interna

enfermedad de Crohn

Sinónimos en un sentido más amplio

Médico: enteritis regional, ileítis terminal

Inglés: enfermedad de Crohn, enteritis regional

Definición de enfermedad de Crohn

El término enfermedad de Crohn (Morbus = enfermedad, Crohn = fue la primera persona en describir esta enfermedad) es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que puede afectar todas las partes del tracto gastrointestinal de manera discontinua (es decir, en secciones). Con mayor frecuencia, la enfermedad de Crohn se presenta en la última sección del intestino delgado y la primera sección del colon.

Los síntomas típicos de la enfermedad de Crohn incluyen diarrea y dolor abdominal.

Frecuencia / epidemiología

Ocurrencia en la población
La enfermedad de Crohn se ve en todo el mundo y en todas las etnias. Más y más personas lo obtienen cada año. Las personas de entre 15 y 35 años son las más afectadas.

enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn puede afectar todo el tracto digestivo, desde el esófago hasta el recto.
Sin embargo, las secciones individuales se ven afectadas de manera diferente a menudo:

Esófago aprox. 0,5%
Estómago aprox.6%,
Duodeno aprox.5%
Intestino delgado (íleon) aprox.3%
último asa de intestino delgado aprox.88%
Intestino grueso (colon) aprox.70%
Recto aprox.20%.

La inflamación penetra todas las capas de las paredes del tracto digestivo y generalmente se presenta en forma de brotes. El episodio agudo se caracteriza, entre otras cosas, por engrosamiento de las paredes intestinales.
La propagación de la enfermedad en el intestino delgado y grueso es en su mayoría discontinua (las llamadas "lesiones de salto"). Por lo general, se puede ver endoscópicamente el llamado relieve de adoquines de la mucosa intestinal (por ejemplo, durante una colonoscopia).

Ataque de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que se desarrolla en forma de brotes. Esto significa, Fases de alta actividad de la enfermedad y las quejas importantes se alternan Fases de baja o nula actividad de la enfermedad y en consecuencia bajas quejas.

los desencadenar Los brotes de la enfermedad de Crohn aún no se han identificado claramente. Sin embargo, lo que está claro es que pueden diferir de un paciente a otro. Se asume que la interacción varios factores desencadena el empuje.

Estos factores pueden, por ejemplo, estrés psicológico, cierto Comida, Fumar, alcohol o ser ciertas drogas.

En el transcurso de su enfermedad, muchos pacientes desarrollan un sentimiento de qué factores son decisivos para ellos y así aprenden a evitar activamente las recaídas.
Desafortunadamente, esto no es posible para todos los afectados, ya que el curso de la enfermedad también está determinado genéticamente.

los Signos de empuje varían de un paciente a otro, algunos inicialmente sólo notan un ligero "ruido sordo" en el estómago con una ligera diarrea, mientras que otros desarrollan diarrea masiva y dolor abdominal de un día para otro.
Lo que todos tienen en común, sin embargo, es un empeoramiento creciente de los síntomas típicos de la enfermedad en un período de tiempo relativamente corto.

A ataques severos también puede fiebre (Temperatura corporal superior a 38,0 ° Celsius), que es un signo de inflamación grave en el cuerpo. Fármacos antipiréticos puede remediar esto en consulta con el médico tratante.

Aproximadamente un tercio de todos los pacientes con enfermedad de Crohn sufren problemas en las articulaciones en forma de dolor o inflamación. Estan en el empuje más bien las grandes articulaciones afectados, por ejemplo, las articulaciones de la rodilla o del codo.
Fuera de los ataques, suelen hacerlo articulaciones más pequeñas malestar en los dedos de las manos o de los pies.

En general, si sospecha que se acerca un brote, debe consultar a un médico para contener la inflamación lo más rápido posible y evitar daños en los intestinos o el resto del cuerpo.

Lea también: Ataque de la enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn en niños

La enfermedad de Crohn tiene su pico entre 15 y 30 años, por lo tanto, es más una enfermedad de la generación más joven y, por lo tanto, a menudo ocurre en niños.

Los síntomas no difieren de los de los adultos, por lo que los más frecuentes son diarrea, dolor abdominal, flatulencia y mal estado general con sensación de enfermedad.
Estos síntomas deben ser de ninguna manera siempre juntos ocurren, pero a menudo ocurren solos.

En los niños, sin embargo, también existe el síntoma de Retraso del crecimiento que también puede ser el único síntoma de la enfermedad de Crohn.
Para asegurar un crecimiento normal del niño es uno diagnóstico y terapia rápidos ¡Así que aún más importante!

A terapia se utilizan las mismas medidas y fármacos que en los adultos. Para evitar daños a largo plazo, los médicos son incluso más cuidadosos que los adultos en dosificar el medicamento lo más bajo posible pero tan alto como sea necesario.
Con el entorno farmacológico óptimo, generalmente se puede lograr un desarrollo normal con una muy buena calidad de vida.

Causas de la enfermedad de Crohn

La causa de la enfermedad de Crohn aún no se comprende completamente. Se discuten varios factores:

disposición familiar
causas genéticas
causas infecciosas o
Causas inmunológicas.

La mejora que se produce bajo los corticoides (cortisona) habla de un inmunológico, es decir, Con origen en el sistema de defensa del organismo, como ocurre en todas las enfermedades reumáticas.
Los corticoides inhiben el propio sistema de defensa del cuerpo (inmunosupresión). En algunos pacientes, también se puede observar una mejoría si se evitan ciertos alimentos. Las alergias pueden jugar un papel aquí.

Leer más sobre el tema: Diagnóstico de la enfermedad de Crohn

Quejas / síntomas

Los síntomas de la enfermedad de Crohn dependen de las diferentes etapas y manifestaciones. Son causados por la localización, extensión y actividad del proceso inflamatorio. Los efectos sobre los órganos vecinos también pueden influir.

La enfermedad progresa en fases y se manifiesta principalmente a través de dolor abdominal, gases y diarrea, que rara vez puede ser sanguinolenta.
También son frecuentes las náuseas, los vómitos y la fiebre.

Como resultado, suele haber pérdida de peso, especialmente durante un episodio, combinado con una fuerte sensación de enfermedad, cansancio y posiblemente un estado general muy reducido.

Leer más sobre el tema: Ataque de la enfermedad de Crohn

En términos de síntomas, la enfermedad de Crohn a menudo no se puede distinguir claramente de la colitis ulcerosa. La apendicitis también se puede confundir con ella.

Además de los síntomas que se relacionan directamente con el intestino, también existen los llamados. manifestaciones extraintestinales - Entonces un síntoma independiente del tracto digestivo.

Es por eso que algunos pacientes desarrollan inflamación y dolor articular en las primeras etapas, principalmente en las articulaciones grandes de brazos y piernas, las articulaciones espinales y la articulación sacro-ilíaca.

A menudo, estas molestias persisten incluso cuando no hay recaídas, pero más a menudo en las pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies.

Inflamación de la córnea o el iris del ojo (se expresan como enrojecimiento y dolor), de la boca (en forma de aftas dolorosas)

Erupciones como esta pueden aparecer en la piel. Eritema nudoso o eso Pioderma gangrenoso, se pueden formar cálculos biliares y pueden ocurrir cambios en el hígado.

Leer más sobre esto debajo: Síntomas de la enfermedad de Crohn, pioderma gangrenoso

Dolor

El dolor ocurre en la enfermedad de Crohn especialmente durante los episodios en, sino también en aproximadamente una quinta parte de los afectados tiempo sin recaída.

Los mas comunes son Dolor abdominal en la parte inferior derecha del abdomen.. El tipo de dolor varía de un paciente a otro.

Además, existe el dolor causado por la inflamación fuera del intestino (ver arriba).

Los analgésicos pueden ayudar, pero deben tomarse solo en consulta con el médico tratante porque algunos analgésicos comunes y de venta libre pueden desencadenar o empeorar los brotes (por ejemplo Ibuprofeno)!

Diarrea / estreñimiento

Diarrea representa eso síntoma más común de la enfermedad de Crohn.
Similar al dolor, puede ocurrir tanto durante como fuera de un ataque.

La altura Pérdida de líquidos y nutrientes. puede invalidar a los afectados en muy poco tiempo, por lo que es fundamental para una Hidratación adecuada necesita ser atendido.

Debido a la pérdida de nutrientes, aún se deben consumir alimentos. Aquí se recomiendan alimentos de fácil digestión con poca grasa y poca fibra.

Si la diarrea persiste, las heces deben tratarse con los llamados medicamentos antidiarreicos (p. Ej. Loperamida) están engrosados. Junto a él se encuentran sustancias de origen como Cáscaras de psyllium disponibles, que desarrollan un efecto de "extracción de agua" en el intestino y, por lo tanto, espesan las heces.

El estreñimiento puede ocurrir con menos frecuencia que la diarrea.Aquí, también, la consistencia de las heces debe ajustarse a través de la dieta (dieta rica en fibra, muchos líquidos); los laxantes o agentes hinchadores pueden usarse según lo prescrito por un médico.

Síntomas en la piel

La enfermedad se manifiesta en la piel principalmente a través de la inflamación del tejido graso subcutáneo, especialmente en las rodillas, la parte inferior de las piernas y las articulaciones de los tobillos.

Estos conducen a la formación de varios, rojizos a verdosos y extremadamente dolorosos. Nódulos (el llamado eritema nudoso).

Con menos frecuencia, también puede volverse extremadamente doloroso, extenso Ulceración vienen con la siguiente muerte de la piel afectada (Pioderma gangrenoso). Estos requieren atención profesional rápida para mantener el daño tisular lo más bajo posible.

Los síntomas en los niños

La enfermedad de Crohn se manifiesta en los niños a través de los mismos síntomas que en los adultos, es decir, principalmente a través de dolor de estómago, Diarrea y Pérdida de peso.

A menudo, solo se encuentran algunas de estas quejas. También ocurre como resultado de una inflamación crónica en los niños. Retraso del crecimiento hasta completar el comportamiento de crecimiento, que puede ser el único síntoma de la enfermedad.

UNA diagnóstico y tratamiento precoces Por tanto, es muy importante en los niños asegurar un crecimiento normal.

Síntomas mentales

Las personas afectadas tienen un mayor riesgo depresión desarrollar. Una de las razones de esto es que síntomas como diarrea intensa o dolor constante Participación en la vida social complicar y tambien soledad para liderar.

Además, debido al estado general reducido, se practica menos deporte y los pacientes generalmente sienten menos deseo de ser social o físicamente activos y, por lo tanto, tienden a retraerse más.

La depresión o la ansiedad se afectan a sí mismas a su vez. desfavorable en el curso la enfermedad y puede causar nuevos ataques, un círculo vicioso del que los afectados deben romper con ayuda profesional si es necesario.

Lea también: ¿Cómo reconocer la depresión?

Sangre en las heces

La sangre en las heces, generalmente mezclada con las heces o “en la parte superior”, es menos común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa.

La sangre sugiere un proceso inflamatorio activo en el intestino que daña la membrana mucosa o incluso las capas más profundas de la pared intestinal.
Si hay sangre en las heces, siempre se debe consultar a un médico para descartar otras enfermedades graves que pueden revelarse por la sangre en las heces.

Leer más sobre el tema: Sangre en las heces o Sangre en las heces: ¡estas son las causas!

diagnóstico

Los más importantes son los Ultrasónico (Ecografía) y el Colonoscopia (Coloileoscopia).
En la ecografía se puede ver engrosamiento de la pared intestinal, agrandamientos intestinales antes del posible estrechamiento y fístulas.
Durante una colonoscopia, se nota el llamado relieve de adoquines de la mucosa intestinal. También se pueden visualizar complicaciones como fístulas (ver explicación a continuación), úlceras (úlceras mucosas) o estenosis (constricciones debidas a cicatrices).
los Valores de laboratorio los siguientes resultados surgen dentro del alcance de los signos de inflamación:

ESR - aceleración (aumento de la velocidad de sedimentación)
Aumento de la PCR (proteína C reactiva; parámetros de inflamación: cuanto mayor es el valor, más grave es la inflamación; sin embargo, no indica el tipo de inflamación).
así como un mayor número de glóbulos blancos y plaquetas (células blancas de la sangre y plaquetas).

Dado que la función intestinal se altera en la enfermedad de Crohn, es vital Vitaminas y Oligoelementos se absorben mal.
Son concebibles las siguientes constelaciones:

Disminución de la vitamina B12
Calcio humillado
Magnesio disminuido
Hierro baja
Disminución de vitamina A y D

Para descartar la inflamación intestinal causada por el patógeno, las muestras de heces también se examinan en busca de gérmenes.

A veces un MRT según tecnología Sellink llevado a cabo. Esto es un Resonancia magnética del abdomen con medio de contraste, que puede hacer visibles los cambios inflamatorios en la mucosa intestinal.

terapia

La terapia a largo plazo para la enfermedad de Crohn siempre comienza en el Remisión, es decir, cuando el paciente no está en el empuje.

La terapia a largo plazo con mesalazina (5-ASA) es deseable porque es efectiva y tiene pocos efectos secundarios. En algunos pacientes, ese medicamento es suficiente para controlar la enfermedad.

Si este no es el caso, la cortisona también se usa en la dosis más baja posible, localmente (como un enema o enema) o sistémicamente (como una tableta).

Alternativamente, también se pueden usar inmunomoduladores tales como metotrexato (MTX) o azatioprina.
Desafortunadamente, este último puede estar asociado con efectos secundarios graves, por lo que los pacientes deben ser reexaminados con frecuencia.

Los bloqueadores del TNF relativamente nuevos (por ejemplo, Humira®) también han tenido buenas experiencias en la terapia a largo plazo.
En el caso de complicaciones graves como constricciones, fístulas o abscesos, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de las secciones intestinales afectadas.

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Humira®

Humira® pertenece al grupo relativamente nuevo de bloqueadores del TNF. El ingrediente activo de la droga se llama Adalimumab. Remicade® (Infliximab) es otro conocido representante de este grupo de principios activos.

Como anticuerpo, "intercepta" el TNF que circula en el cuerpo. El TNF, a su vez, es una molécula secretada por las células inflamadas para atraer a las células inflamatorias del sistema inmunológico y estimularlas para que se multipliquen.
Si es eliminado por Humira®, la inflamación se reducirá. Se usa en la enfermedad de Crohn cuando otros medicamentos no tienen el efecto deseado.
Debe inyectarse directamente en el torrente sanguíneo de forma regular.

Los efectos secundarios incluyen reacciones inespecíficas como dolor muscular, erupciones cutáneas y pérdida de apetito, así como un mayor riesgo de infección. Humira® puede reactivar la tuberculosis latente, por lo que debe descartarse antes de iniciar la terapia.

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Terapia de empuje

El tipo de tratamiento siempre depende de la gravedad del ataque.
En general, las medidas dietéticas se toman primero para aliviar los intestinos y eliminar los alérgenos del cuerpo.

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En algunos casos, las personas cambian a alimentos líquidos especiales o nutrición "por vía intravenosa" (nutrición parenteral) durante la duración del ataque.

Los primeros medicamentos utilizados son mesalazina (5-ASA) y cortisona en forma local, es decir, como enemas o enemas (supositorios).

Si la inflamación no se puede contener de esta manera, se debe usar cortisona administrada sistémicamente, es decir, como una tableta o por vía intravenosa. Si la terapia sigue fracasando, se utilizan inmunomoduladores como azatioprina o metotrexato.

Homeopatía para la enfermedad de Crohn

Los remedios homeopáticos no pueden curar la enfermedad de Crohn y de ninguna manera están destinados a reemplazar otros medicamentos recetados por un médico.
Solo pueden usarse como complemento y solo con el consentimiento del especialista tratante. Si se cumplen estos requisitos, se pueden utilizar Arsenicum album, Sulphur o Phosphorus contra los síntomas de la enfermedad de Crohn, por ejemplo. Se dice que algunas sales de Schüssler tienen un efecto calmante, por ejemplo, las sales número 24, 5 y 19.

Complicaciones

Las siguientes complicaciones pueden ocurrir con la enfermedad de Crohn:

obstrucción intestinal mecánica (íleo):
El estrechamiento de la luz intestinal (tubo intestinal) suele ser inflamatorio en la etapa inicial, luego fibroso (debido a adherencias del tejido conectivo).
Fístulas:
conexiones patológicas, p. ej. Por ejemplo, entre dos asas intestinales (enteroentéricas), entre asas intestinales y la vejiga urinaria (enterovesikal) o la vagina (enterovaginal); Las fístulas son la complicación más común de la enfermedad de Crohn.
Descargas de sangre (la sangre en las heces puede reconocerse por su consistencia y color: las llamadas heces alquitranadas):
sugiere afectación del intestino grueso o del recto (recto), ya que son muy raros cuando se afecta el intestino delgado.
Leer más sobre el tema: Sangre en las heces
Perforación (la inflamación de la pared intestinal provoca una ruptura y tanto el aire como las heces pueden entrar al abdomen):
se puede detectar en la imagen de rayos X a través del aire libre en la imagen general del abdomen (vista general del abdomen)
Riesgo de malignidad:
El riesgo de cáncer de intestino delgado (intestino delgado) aumenta significativamente, mientras que el riesgo de cáncer de colon apenas aumenta.

Para obtener más información sobre las fístulas en el área genital o en el intestino, lea nuestros artículos:
Fístula en el área genital: todo lo que debes saber
Fístula en el intestino - causas y terapia

Dieta en la enfermedad de Crohn

La dieta naturalmente juega un papel importante en la enfermedad inflamatoria intestinal y puede contribuir a eso extender los períodos sin recaída y relacionado con la enfermedad Minimiza las molestias.

Sin embargo, no existen recomendaciones dietéticas fijas para los pacientes con enfermedad de Crohn; cada paciente debe intentar averiguar qué alimentos son buenos para ellos y cuáles no.
UNA Diario de comidaAl documentar el tipo y la hora de las comidas, así como cualquier queja posterior, puede ayudar a identificar alimentos incompatibles.

Sin embargo, no se trata solo de la comida en sí, también se trata de la de ellos. preparación en. Las formas de preparación como cocer al vapor, guisar, hervir a fuego lento, dorar ligeramente o hervir a menudo se toleran mejor que freír, empanizar, asar o dorar en abundante grasa. Pero lo mismo se aplica aquí: ¡prueba, prueba, prueba!

profilaxis

Desafortunadamente, no existe profilaxis para la enfermedad de Crohn, ya que las causas aún no se han investigado lo suficiente o aún no se han confirmado.
Sin embargo, debe intentar minimizar las recaídas prestando atención a su dieta. Por tanto, deben evitarse los alimentos que se toleran mal.
También se debe evitar fumar. No puedes evitar los ataques por completo.
Solo puede intentar contenerlos una vez que ocurran.

pronóstico

UNA cura de la enfermedad de Crohn es hasta el día de hoy imposible. Se intenta controlar los ataques con medicación.

los Esperanza de vida por lo general, apenas se restringe o no se restringe en pacientes con enfermedad de Crohn tratada de manera óptima. Sin embargo, se ha demostrado que los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo significativamente mayor que la población sana normal. Cáncer de intestino delgado enfermarse, también deberían realizarse controles periódicos en el sentido de Detección de cáncer de colon respectivamente.

¿Existe cura?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica, una cura no es posible según el estado actual de la ciencia.

Dado que la enfermedad puede afectar todo el tracto digestivo desde la boca hasta el recto, es, a diferencia de Colitis ulcerosaque solo afecta al colon, no es posible simplemente extirpar el órgano afectado.

La farmacoterapia también tiene como objetivo reducir la inflamación en el cuerpo y, por tanto, la actividad de la enfermedad.
No existe una terapia causal, también porque aún no se ha identificado la causa exacta de la enfermedad de Crohn.

Sin embargo, bajo terapia especializada con la medicación actual, en la mayoría de los pacientes un calidad de vida en gran parte normal puede lograrse.