Terapia de la angina de pecho

Introducción

La angina de pecho es un síntoma que se produce como parte de un suministro insuficiente de sangre a los músculos del corazón. La terapia depende del tipo de angina de pecho.

Si se produce dolor en el área del pecho, siempre se debe examinar a un médico. El médico tratante puede entonces iniciar las medidas terapéuticas necesarias adicionales.

Tratamiento de la angina de pecho en general

Dado que la angina de pecho puede poner en peligro la vida, debe consultar a un médico directamente o llamar a los servicios de emergencia. Primero, debe eliminarse la posible causa. Todo es mejor acostarse con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada (esta posición alivia el corazón).

La terapia aguda de la angina de pecho incluye la administración de oxígeno para mejorar el suministro de oxígeno al corazón. Los llamados parámetros vitales también se miden directamente (presión arterial, pulso y saturación de oxígeno en la sangre; estos valores proporcionan información sobre la gravedad y el desarrollo posterior de un paciente, por lo que siempre se registran). Además, se coloca un acceso intravenoso en el brazo para poder administrar la medicación en caso de emergencia y se registra un electrocardiograma (EKG). Esto proporciona información sobre si se trata de un ataque cardíaco, angina de pecho o tal vez no se trate de ninguna enfermedad cardíaca.

Sin embargo, esto todavía se confirma mediante un análisis de sangre en el hospital. Hay casos en los que no se pueden ver cambios en el ECG, pero las enzimas cardíacas examinadas en el laboratorio aún confirman un ataque cardíaco. El paciente ahora debe ser monitoreado continuamente. Esto significa que los parámetros vitales se controlan de cerca con regularidad y un ECG de monitoreo permanece conectado.

Para ensanchar los vasos del corazón, también se coloca un aerosol (aerosol nitrolingual) debajo de la lengua, que contiene óxido nítrico, que tiene un efecto vasodilatador. porque. También puede administrar los llamados bloqueadores ß- (= beta). Estos funcionan a través de los receptores ß en el corazón y, por lo tanto, reducen la frecuencia cardíaca y la velocidad a la que se contraen las células del músculo cardíaco. Esto reduce el estrés en el corazón (tiene menos necesidad de oxígeno) y por lo tanto los síntomas.

Sin embargo, en el caso de Prinzmetalangina, no se administran bloqueadores beta. Los antagonistas del calcio (es decir, los oponentes) también reducen la necesidad de oxígeno del corazón y, por lo tanto, también se utilizan en el tratamiento.

En el hospital, hay otra observación médica intensiva y la terapia causal. Por ejemplo, se podría considerar una operación de stent o bypass en el caso de una estenosis. La terapia también intenta tratar las posibles causas de la angina de pecho. Uno intenta tratar todas las enfermedades que dañan los vasos sanguíneos (como la presión arterial alta o la diabetes mellitus).

También se intenta reconocer los factores desencadenantes del estrés para que el paciente pueda evitarlos en el futuro. Si se sospecha que el ataque de angina de pecho provocó un ataque cardíaco, el tratamiento es diferente. Aquí, los anticoagulantes heparina y AAS se administran como fármacos.

Formas de angina de pecho y su tratamiento:

Terapia de la angina de pecho estable

Angina de pecho (Opresión en el pecho) es un síntoma que generalmente se asocia con un trastorno circulatorio de los vasos cardíacos, la llamada enfermedad de las arterias coronarias (CHD) ocurre. La angina de pecho estable está presente si ha ocurrido con más frecuencia y siempre en la misma medida. Entonces, si bien este es un síntoma que indica una afección cardíaca, no es una emergencia aguda. Hay medicamentos disponibles para tratar la incómoda sensación de presión en el área del pecho. Se trata de preparaciones que contienen el ingrediente activo nitroglicerina, también conocido como trinitrato de glicerol.

Coloquialmente, a menudo se les llama nitratos o nitrospray para abreviar. La nitroglicerina libera nitrógeno (NO) en el cuerpo. Esto conduce a una dilatación de los vasos a través de una cadena de reacción. Los vasos sanguíneos, especialmente las arterias coronarias (Arterias coronarias) son el desencadenante de los síntomas de un ataque de angina de pecho aguda. No pasa suficiente sangre a través de los vasos y se reduce el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Si se usa nitroglicerina, los vasos sanguíneos se expanden y llega más sangre al corazón. Con la angina de pecho estable, los síntomas suelen desaparecer rápidamente después de tomar nitroglicerina. La nitroglicerina está disponible en varias formas, por ejemplo, como una bomba en aerosol que debe administrarse debajo de la lengua o como cápsulas masticables. La angina de pecho a menudo ocurre como parte del esfuerzo físico. Además de la terapia con medicamentos, es importante detener la actividad física de inmediato.
Se debe consultar a un médico de inmediato si los síntomas no desaparecen de inmediato después de tomar preparados nitrosos o si se sienten diferentes de lo habitual.

Terapia de la angina de pecho inestable

Una angina de pecho inestable debe equipararse con el síndrome coronario agudo.

A diferencia de la angina de pecho estable, en el síndrome coronario agudo se puede suponer que existe un infarto agudo de miocardio hasta que se demuestre lo contrario. En el caso de la angina de pecho inestable, inicialmente es una emergencia aguda que requiere una consulta médica inmediata. El médico que lo trata primero escribirá inmediatamente un electrocardiograma y le extraerá sangre para decidir si se trata de un ataque cardíaco o no.

Si el ECG cambia que es típico de un ataque cardíaco, el paciente debe ser trasladado inmediatamente a un hospital donde se puede realizar un examen con catéter cardíaco. Una vez que se establece que se trata de un ataque cardíaco, se administran ciertos medicamentos. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (AAS) y heparina. Ambas sustancias sirven para diluir la sangre. Se puede administrar un tercer anticoagulante (generalmente clopidogrel o prasugrel). En principio, también se pueden utilizar preparaciones nitro como la nitroglicerina. Sin embargo, no tienen ningún efecto causal en la angina de pecho inestable.

Dependiendo de los síntomas que la acompañan, se usan otros medicamentos para la angina de pecho inestable: la morfina se puede usar para el dolor intenso y para calmarse. Si la frecuencia cardíaca es alta, se puede considerar el uso de medicamentos del grupo de bloqueadores beta.

Si el personal médico en el lugar no puede determinar de inmediato si se trata de un ataque cardíaco o no, por ejemplo, porque no hay un electrocardiógrafo disponible o no se puede extraer sangre, se usa la terapia con medicamentos para la angina de pecho inestable La mayoría de los casos ya comenzaron cuando se sospecha un ataque cardíaco agudo. En el caso de angina de pecho inestable, es fundamental transportarla rápidamente a un centro clínico para que se puedan realizar más diagnósticos.

Terapia de la angina de Prinzmetal / angina vasoespástica

En el caso de la angina de Prinzmetal, a diferencia de la angina de pecho, no se trata de un cambio vascular por calcificación sino de un espasmo vascular. Los músculos de las arterias coronarias se contraen y provocan una reducción del flujo sanguíneo a corto plazo.

En casos agudos, como en la forma clásica de angina de pecho, se utilizan preparaciones de nitrato para la terapia con medicamentos. Además, los fármacos del grupo de los antagonistas del calcio se utilizan para el tratamiento como parte de la terapia profiláctica (preventiva). Estos incluyen medicamentos como verapamilo, diltiazem y amlodipino.

Directrices

Las recomendaciones para el tratamiento de la angina de pecho se encuentran en las guías de la Sociedad Alemana de Cardiología. No son vinculantes para el médico tratante, pero orientan y orientan. En resumen, las pautas sugieren los siguientes conceptos de tratamiento. En primer lugar, el paciente debe prestar atención a un estilo de vida saludable. Se dice que los niveles de colesterol y los lípidos en sangre se reducen mediante alimentos saludables bajos en grasa y medicamentos para reducir el colesterol. No se debe fumar y se debe reducir el exceso de peso.

El tratamiento farmacológico incluye 100 mg de ASA para prevenir la formación de coágulos de sangre. Además, se pueden prescribir medicamentos para la profilaxis de las convulsiones y se prescribe nitrato para los ataques de angina de pecho aguda. El paciente puede usar este remedio debajo de la lengua, lo que significa que se absorbe muy rápidamente. Si la terapia con medicamentos es inadecuada o si hay una enfermedad coronaria con isquemia del músculo cardíaco, se recomienda ampliar las constricciones en los vasos coronarios en el laboratorio de catéter cardíaco y posiblemente tomar otras medidas como la implantación de un stent. Si la angina de pecho y la enfermedad de las arterias coronarias son graves, también se debe considerar la cirugía de bypass.

Medicamento

En un ataque agudo de angina de pecho, se utilizan los llamados aerosoles nitro, que actúan rápidamente y dilatan las arterias coronarias y así alivian los síntomas. Las tabletas de nitrato, que se pueden disolver debajo de la lengua, funcionan con la misma rapidez.

También se deben tomar medicamentos a largo plazo para evitar convulsiones. Consiste en antagonistas del calcio como la amlodipina, que dilatan los vasos sanguíneos y así mejoran el flujo sanguíneo al corazón. Las preparaciones de nitrato de acción prolongada también tienen un efecto vasodilatador. Los betabloqueantes se utilizan en la angina de pecho para reducir el consumo de oxígeno del corazón. Si hay presión arterial alta, debe tratarse con medicamentos debido al efecto dañino en los vasos sanguíneos.

Además de estos fármacos, los pacientes con angina de pecho deben recibir ácido acetilsalicílico (CULO) tomar. Esto evita que se formen coágulos de sangre, que pueden provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Además, la heparina se usa para inhibir la coagulación, que debe inyectarse en el tejido adiposo subcutáneo.

Las estatinas reductoras del colesterol se utilizan para detener la progresión de una enfermedad vascular, ya que la reducción de los niveles de colesterol contrarresta la acumulación de placa en los vasos.

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Aerosol de nitrato

Nitrospray es un fármaco que se utiliza normalmente para tratar la angina de pecho estable. Además de esta indicación, también se utiliza para el tratamiento agudo de los valores de presión arterial alta. El ingrediente activo se llama nitroglicerina o trinitrato de glicerol. Al liberar moléculas de nitrógeno, asegura una expansión de los vasos sanguíneos y, por tanto, una mejora de la circulación sanguínea y una reducción de la presión arterial. Nitrospray requiere receta médica. Se puede rociar una o dos veces en la boca, idealmente debajo de la lengua. Luego, el ingrediente activo se absorbe a través de la mucosa oral. El efecto se establece muy rápidamente.

¿Cuándo necesita un stent?

Un stent es un implante que se inserta en los vasos para asegurarse de que no se cierren. La angina de pecho es un síntoma que se presenta en personas que tienen calcificaciones en el área de los vasos cardíacos. Dependiendo de qué tan pronunciadas sean estas calcificaciones, existe el riesgo de que el vaso esté completamente cerrado. Una oclusión vascular tan completa conduce a un infarto agudo de miocardio porque el corazón ya no recibe un suministro de sangre adecuado. Por tanto, los pacientes con infarto agudo de miocardio deben ser trasladados a un laboratorio de catéter cardíaco lo antes posible. Aquí se utiliza un examen con catéter cardíaco para evaluar qué vasos coronarios están bloqueados. A continuación, los vasos cerrados se vuelven a expandir y se estabilizan con un stent para que no se vuelvan a cerrar inmediatamente.

Para evitar que ocurra un ataque cardíaco peligroso en primer lugar, los pacientes con angina de pecho deben consultar a un cardiólogo (médico del corazón). Luego, el médico puede usar varios exámenes para determinar si es necesario un examen con catéter cardíaco. Si el examen del catéter cardíaco revela un estrechamiento vascular crítico de uno o más vasos de la enfermedad cardíaca, se utilizan stents.

Por lo tanto, los stents son necesarios en pacientes en los que se ha descubierto que tienen constricciones críticas en el área de las arterias coronarias como parte de un examen con catéter cardíaco. Sin embargo, la implantación de un stent no siempre es una medida terapéutica suficiente, por lo que puede ser necesaria una cirugía de bypass.

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¿Cuándo es necesaria la cirugía de bypass?

Hay dos formas de restaurar el flujo sanguíneo al corazón de manera adecuada en el caso de arterias coronarias constreñidas: insertando stents o cirugía de bypass.

Con la cirugía de derivación, la parte estrecha del vaso afectado se puentea insertando un nuevo vaso.Si bien la implantación de un stent como parte de un examen con catéter cardíaco es un procedimiento relativamente suave que ni siquiera requiere anestesia, la cirugía de derivación es una cirugía mayor a corazón abierto.

Sin embargo, qué proceso produce el mejor resultado depende de varios factores. Si, por ejemplo, varios vasos se ven afectados en ubicaciones desfavorables o vasos del vástago principal, es posible que la implantación de la endoprótesis no sea lo suficientemente exitosa. La necesidad de una operación de derivación debe decidirse sobre la base de un examen con catéter cardíaco.

Además de la naturaleza de las constricciones vasculares, la edad y el estado general del paciente, así como los deseos del paciente, también juegan un papel importante al decidir entre la implantación de un stent y la cirugía de bypass.

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homeopatía

Si desea tratar la angina de pecho con remedios homeopáticos, siempre debe saber que existe una enfermedad potencialmente mortal que debe ser aclarada por un médico. Las terapias médicas convencionales han demostrado su eficacia en estudios y por tanto son parte fundamental del tratamiento, las medidas homeopáticas pueden tener un efecto complementario.

En presencia de angina de pecho, los homeópatas recomiendan las llamadas gotas de oro. Están formados por Crataegus (Tintura madre), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. Tintura madre de D4 y Árnica. Se supone que promueven el flujo sanguíneo al corazón y generalmente tienen una influencia positiva en los vasos sanguíneos.

Crataegus, en alemán espino, también se usa solo, sin combinación con otros remedios homeopáticos. Además de promover la circulación sanguínea, se dice que el espino tiene un efecto creciente sobre la fuerza del corazón. La homeopatía solo se puede usar para las molestias leves, si el dolor persiste durante más de media hora después de un ataque, se debe consultar a un médico.

¿Qué deporte puede ayudar?

El ejercicio correcto en la dosis correcta mejora el flujo sanguíneo al corazón. Sin embargo, el ejercicio está contraindicado en pacientes con angina de pecho inestable.

Los pacientes que ya se sabe que tienen enfermedad coronaria deben consultar primero al cardiólogo tratante. Esto puede decidir si se recomienda el ejercicio y en qué medida. Durante un examen ergométrico, puede determinar si hay cambios en el ECG bajo esfuerzo físico, lo que debe aclararse. Si este no es el caso, todos los deportes de resistencia y fuerza moderados son adecuados para pacientes con angina de pecho estable. El entrenamiento debe iniciarse lenta y gradualmente. Las unidades de entrenamiento 3-5 veces por semana con una duración de 30-90 minutos son ideales.

Los posibles deportes de resistencia son, por ejemplo, el ciclismo, el senderismo, caminar, trotar o nadar. Qué tipo de deporte es adecuado para qué paciente, por supuesto, siempre depende de las posibles comorbilidades existentes. Para los pacientes cardíacos que también padecen osteoartritis o enfermedades de la columna vertebral, el ciclismo o la natación pueden ser más adecuados que el deporte.