Trastorno de cicatrización de heridas

General

Generalmente, se entiende que un trastorno de cicatrización de heridas significa el proceso atípico y lento en la cicatrización natural de una herida.
Hay una variedad de razones por las que una persona puede desarrollar un trastorno de cicatrización de heridas:

Las características o enfermedades individuales, así como los factores externos, como el cuidado incorrecto de una herida, pueden provocar trastornos en la cicatrización de heridas.

causas

Curar una herida es un proceso complejo. Para que una herida cicatrice a la velocidad normal y correctamente, varios procesos en el cuerpo deben funcionar correctamente y entrelazarse: se necesita una gran cantidad de células diferentes y sustancias de señalización y un suministro de nutrientes suficientes a través de la sangre para que el tejido lesionado finalmente se reemplace y la herida se puede bloquear. Tan pronto como se altere cualquier parte de este sistema, puede surgir un trastorno de cicatrización de heridas.

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En principio tener mayor un mayor riesgo de trastorno de cicatrización de heridas que las personas más jóvenes. Esto se debe a que en la vejez La circulación sanguínea la piel disminuye y el rendimiento de la Sistema inmunitario es menos. Un sistema inmunológico debilitado también es generalmente, independientemente de si se debe a determinadas enfermedades (tumores o enfermedades infecciosas crónicas como tuberculosis o VIH) o medicación (Cortisona) siempre promueve el desarrollo de un trastorno de cicatrización de heridas. Además de los medicamentos que afectan el sistema inmunológico, también existen medicamentos que tienen un efecto negativo directo sobre la capacidad de cicatrización de las heridas. Estos incluyen anticoagulantes (por ejemplo Heparina) o citostáticos (varios Medicamentos de quimioterapia).

Hay muchas enfermedades que aumentan la probabilidad de que se presente un trastorno de cicatrización de heridas: Anemia (anemia), trastornos circulatorios periféricos (PAOD), Diabetes mellitus, insuficiencia venosa (Venas varicosas). Casi todos lo hacen principalmente al provocar un suministro deficiente de oxígeno en el tejido, lo que ralentiza la cicatrización de la herida. El mismo mecanismo afecta el consumo de nicotina (al fumar cigarrillos) tiene un efecto negativo en la cicatrización de heridas.

Otra razón común de los trastornos de cicatrización de heridas es el mal estado nutricional. En un Desnutrición, entonces cuando se trata del cuerpo Carbohidratos, Grasas, Proteinas, Oligoelementos, Minerales o Vitaminas Si falta, el tejido dañado no se puede suministrar adecuadamente con nutrientes. (Lea también: Deficiencia de zinc) Son particularmente importantes para la cicatrización de heridas. Calcio y vitamina C. En general, tanto una ingesta de calorías insuficiente (debido a las deficiencias resultantes) como demasiado (debido al exceso de peso resultante) son perjudiciales para el proceso de curación de heridas.

Además, existen ciertas propiedades de la propia herida que predisponen al trastorno de cicatrización de heridas. Estos incluyen heridas grandes, sucias y magulladas, magulladuras u otras acumulaciones de líquido (seromas) en el área de la herida, no inmovilizar la herida o retirar las suturas de una herida creada quirúrgicamente demasiado pronto, tensión (cuando el cirujano sutura con demasiada tensión tiene) o una divergencia de los bordes de la herida.

Síntomas

El síntoma del trastorno de cicatrización de heridas es, en última instancia, la propia herida que no cicatriza. Dependiendo del tipo de trastorno de cicatrización de la herida, los bordes de la herida pueden divergir (dehiscencia de la herida), encerrar una acumulación de sangre (hematoma de la herida) o estar muertos y por lo tanto amarillentos (necrosis del borde de la herida). Como consecuencia de los procesos inflamatorios, la herida y en ocasiones su entorno pueden enrojecerse o, con menos frecuencia, hincharse, provocar picor o incluso dolor. Algunas heridas también supuran. Si ciertos gérmenes entran en una herida abierta, pueden desarrollarse más síntomas graves que ya no están localizados, por ejemplo, fiebre.

Otra forma mucho más rara de trastorno de curación de heridas es el llamado queloide. Por razones desconocidas, aquí se producen cicatrices excesivas. La herida se cierra debido a la sobreproducción de tejido conectivo, pero la cicatriz resultante es extremadamente grande y elevada.

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diagnóstico

Un médico generalmente puede diagnosticar un trastorno de cicatrización de heridas como Diagnóstico ocular ser preguntado. Es más difícil descubrir la (s) causa (s) del trastorno de cicatrización de heridas. Para hacer esto, el médico primero pregunta a su paciente exactamente qué causó la herida, cuánto tiempo ha existido y si ha cambiado con el tiempo. Esta encuesta de historial médico (anamnese) uno cierra examen la herida. El médico observa de cerca la herida y hasta qué punto ha sanado (o no). Si se sospecha un factor causal Enfermedad subyacente Pueden ser útiles más exámenes, que luego sirven para diagnosticar esta enfermedad específica.

terapia

Hay muchos métodos diferentes que se pueden usar para tratar un trastorno de cicatrización de heridas. Cuál de estos se selecciona en última instancia depende principalmente de la Estado la herida, el paciente como una imagen general (¡las enfermedades subyacentes siempre deben incluirse en la planificación de la terapia!) y también en las ideas del paciente.

En primer lugar, siempre es importante limpiar a fondo la herida. limpiar. Esto se hace preferiblemente con un llamado Solución de riego, que suele ser Solución salina o uno con Iones de calcio y potasio enriquecido La solución de Ringer. El enjuague se realiza para evitar cualquier Gérmenes y cuerpo extraño, Restos celulares y quitar el tejido muerto de la herida. En el caso de heridas cargadas de gérmenes, un solución de enjuague antiséptica puede ser usado. Si la irrigación no da un resultado suficiente, el tejido muerto puede alternativamente Operacional remoto. Luego, la herida se sutura (nuevamente). Tal "Desbridamiento“Solo debe hacerse si se puede suponer un buen suministro de sangre al tejido. Debido a que las heridas generalmente cicatrizan mejor cuando están en un ambiente húmedo y cálido hoy en día, las heridas suelen cubrirse de forma relativamente generosa con compresas empapadas. Alternativamente, puede usar geles y espumas especiales. Es importante que el vendaje se cambie con regularidad, pero no con demasiada frecuencia, ya que esto podría interrumpir el proceso de curación. Para apoyar aún más este proceso de curación, se pueden aplicar ciertas sustancias (por ejemplo Ácido hialurónico) o tomado (Vitaminas, medicamentos anticoagulantes) volverse.

En el contexto de la terapia de un trastorno de curación de heridas, también es de gran importancia descubrir una enfermedad subyacente y también tratarla, de lo contrario, la herida no puede curar adecuadamente a pesar de las medidas anteriores.

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Las cicatrices atróficas (es decir, no se forma suficiente tejido conectivo) o las cicatrices hipertróficas (en las que se forma demasiado tejido conectivo) pueden desarrollarse en los trastornos de cicatrización de heridas.
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Cuando los trastornos de cicatrización de heridas temprano reconocido y oportuno reciben la terapia adecuada, no son otro motivo de gran preocupación. Especialmente con heridas muy grandes, como las causadas por intervenciones operativas surgen, pero puede volverse masivo en el caso de una terapia inadecuada o fracasada Inflamación y por lo tanto conducir a condiciones potencialmente mortales. Por lo tanto, se debe considerar a las personas de las que se puede suponer que tienen una tendencia a una cicatrización deficiente de heridas los ancianos con diabetes), siempre considere cuidadosamente si una operación es realmente necesaria y, de ser así, controle de cerca al paciente y su herida después.

Fases de la cicatrización de heridas

los Cicatrización de la herida generalmente puede estar en tres fases están divididos, por lo que estos no tienen que seguirse estrictamente, sino que se confunden entre sí o incluso corren parcialmente paralelos entre sí.

1. los primera fase es el llamado Fase de limpieza (también fase exudativa), que ocurrió en el tiempo desde la lesión inmediata hasta aprox. 3er día de cicatrización de heridas tiene una duración. En esta fase el Hemostasia y Coagulación de la sangre en cambio, que luego se transforma en un aumento de la secreción de plasma sanguíneo en el tejido intercelular a través de la vasodilatación posterior y el aumento de la permeabilidad vascular. Esto hará que Inmigración de células inmunes en el área de la herida, de modo que esto posteriormente descomponer el material celular roto y un ambiente antibacteriano puede crear.
2. los segunda fase es el Fase de granulación, que comienza el cuarto día y continúa hasta aproximadamente 5º / 6º Día persiste. En esta fase se trata de Formación de células y vasos sanguíneos.de modo que el defecto primario de la herida quede cubierto por un primer tejido de granulación.
3. El último en seguir es el Fase de diferenciaciónque son predominantemente entre el sexto y décimo día de cicatrización de la herida tiene lugar. El tejido de granulación madura gradualmente y se cierra lentamente. tejido cicatricial con menos agua y menos vasos sanguíneosSe incorporan fibras de colágeno, la herida se contrae y nuevas células epiteliales migran hacia adentro. El hecho de que una herida se remodele con cicatrices o se regenere por completo depende en gran medida de la profundidad de la herida.

profilaxis

Hay varias medidas que se pueden utilizar para contrarrestar el desarrollo de un trastorno de cicatrización de heridas. Ciertos factores, como la edad o ciertas enfermedades, por supuesto, no se pueden influir, lo que significa que ciertos grupos de personas simplemente tienen un mayor riesgo de cicatrización de heridas deteriorada que otros. Sin embargo, todavía es posible reducir la probabilidad de esta enfermedad. Esto se puede lograr sobre todo prestando siempre atención al correcto tratamiento de una herida existente. Para el paciente, esto significa mantener la herida limpia, húmeda y tranquila y para el cirujano asegurarse de que los bordes de la herida estén tensados ​​adecuadamente.

Leer más sobre el tema: Fases de la cicatrización de heridas

Además, se deben reducir factores de riesgo como la desnutrición o la obesidad. Además, por supuesto, uno debe asegurarse de fortalecer el sistema inmunológico y garantizar una dieta equilibrada. Si están presentes ciertas enfermedades subyacentes, es importante tratarlas adecuadamente para prevenir el desarrollo de trastornos de cicatrización de heridas. Además, si se sospecha un trastorno de cicatrización de heridas (es decir, tan pronto como una herida no cicatriza tan fácilmente como de costumbre), por supuesto es absolutamente necesario consultar a un médico lo antes posible para que pueda iniciar el tratamiento adecuado.

Incluso con heridas de arma blanca, existe el riesgo de infección. Por esta razón, la herida de arma blanca debe mantenerse lo más limpia posible. Lea más sobre esto a continuación.: Herida por apuñalamiento

Trastorno de cicatrización de heridas en fumadores

los Absorción del humo del cigarrillo y lo que contiene, ingredientes nocivos, probado para afectar el Curación de heridas negativa, por lo que numerosos estudios podrían mostrar que los fumadores tienen una cicatrización de heridas significativamente más retrasada y peor que los no fumadores.

La causa radica en varios Influencias dañinas del nicotina:

Para uno cicatrización de heridas regulada y sin complicaciones es el funcionamiento irrestricto de ciertas líneas celulares en el cuerpo, como B. el Fibroblastos (Células responsables de la formación de nuevo tejido conectivo) y Macrófagos (Células de defensa inmunológica). Estos deben multiplicarse lo suficiente en el área de la herida y formar y liberar los factores de crecimiento necesarios para la curación.

El del humo del cigarrillo nicotina por un lado les molesta Movilidad de los fibroblastos, que por lo tanto se adhieren preferentemente a los bordes de la herida y una cierre de la herida más lento así como un aumento de cicatrices porque. Por otro lado, la nicotina estimula la formación y La liberación de factores de crecimiento está restringida..

Además, la nicotina conduce al hecho de que la Vasos estrechos, que es particularmente fuerte en los vasos de Manos y Pies hace notable. Además de eso, los fumadores en general menos bueno con oxígeno en la sangre se suministran, como no fumadores, ya que el monóxido de carbono absorbido con el humo del cigarrillo ocupa los sitios de unión de las moléculas de oxígeno en los glóbulos rojos.

Además, la nicotina amplifica la Liberación de hormonas del estrés como la adrenalina, que aumenta aún más el consumo de oxígeno en el cuerpo.

El suministro de oxígeno generalmente reducido y la circulación sanguínea deteriorada - especialmente las áreas terminales en las manos y los pies - por lo tanto conduce a una Insuficiencia de las áreas de la herida con oxígeno y nutrientes, por lo que la curación ya no puede realizarse de manera óptima.

Trastorno de cicatrización de heridas en el área del diente.

Afortunadamente, el trastorno de cicatrización de heridas se encuentra en el área del Diente relativamente raro. La mayoría de las veces, la enfermedad puede resolverse después de una Operación en la dentición como uno Extracción dental (lat.: extracción) observar. Por lo general, nuestro cuerpo puede hacer uno en un corto período de tiempo. coágulo de sangre estable (lat.: Coágulo) y entonces el Cerrar el defecto. Las células inmigrantes y los vasos sanguíneos pequeños finalmente convierten la herida en tejido cicatricial. Después de un tiempo, ya no hay ninguna diferencia con la región circundante.

Sin embargo, con un trastorno de cicatrización de heridas un coágulo estable no surge por varias razones. El tejido destruido no se puede descomponer adecuadamente y constituye un excelente caldo de cultivo para Gérmenes y bacterias. infección y inflamación Causar trastornos dolorosos en la cicatrización de heridas.

Especialmente heridas grandes y profundas en la mandíbula inferior se ven particularmente afectados (por ejemplo, después de la extracción de las muelas del juicio). Además del tamaño de la herida, también influyen el comportamiento y los hábitos posteriores al procedimiento dental. Así que especialmente sufre Fumador significativamente más a menudo con un trastorno de cicatrización de heridas en el área del diente. también alcohol, bebidas ácidas y actividad física inmediatamente después del procedimiento aumentar el riesgo.

Para prevenir los trastornos de cicatrización de heridas, los afectados pueden tomar algunas medidas sencillas en serio. Entonces, a pesar de la herida, deberías Practique una higiene bucal cuidadosa con un cepillo de dientes suave.. ¡Solo deja fuera el área lesionada! Desinfectar enjuagues bucales (por ejemplo, con Clorhexidina) también previenen el crecimiento bacteriano.

Especialmente con grandes heridas u otros factores de riesgo, como mala defensa, su dentista ya organizará uno profilaxis antibiótica para la prevención de trastornos de cicatrización de heridas.

Si las medidas descritas no tienen éxito, los pacientes pueden sufrir 3 días después de la extracción del diente dolor intenso y punzante en el área operada. A menudo brillan Dolor en la cara (templo, ojo etc.). En casos graves, se puede observar una sensación general de enfermedad. fiebre, Flojedad y un dolor de cabeza observar. ¡El tratamiento oportuno es muy importante ahora! Su dentista primero intentará lidiar con la infección. Antibióticos administrar. La última opción es otra Intervención quirúrgica en cuestión.

Trastorno de cicatrización de heridas después de una operación.

Después de una operación, muchos pacientes se sienten aliviados inicialmente cuando todo ha ido según el plan. Desafortunadamente, aún pueden surgir muchas complicaciones después de que se haya superado la operación. Una de las complicaciones más importantes y temidas son los trastornos de cicatrización de heridas. En algunos casos, retrasa considerablemente la cicatrización de las heridas y puede dar lugar a estadías hospitalarias significativamente más prolongadas.

Las causas son muy distintas. Por un lado, dependen de factores individuales, como Edad, enfermedades previas y obesidad. Por otro lado, por supuesto, las condiciones operativas juegan un papel: el área operatoria, el tamaño de la herida, la técnica de sutura y la higiene sólo se mencionan aquí como ejemplos.

A pesar de la medicina de vanguardia, a menudo se pueden observar infecciones de heridas, especialmente en hospitales. Se encuentran entre los trastornos de cicatrización de heridas más peligrosos después de una operación y, en algunos casos, incluso terminan en la muerte. Al principio, la infección de la herida se nota por un ligero enrojecimiento y / o hinchazón. En el curso de la enfermedad, muchos pacientes refieren dolor y pérdida de pus. Ahora es importante tomar las medidas terapéuticas (por ejemplo, vendajes al vacío, limpieza de heridas, etc.) a su debido tiempo, ya que de lo contrario la infección puede extenderse a otras partes del cuerpo. En muchos casos, la terapia con antibióticos es adecuada para esto. Se pueden realizar hisopos de heridas para estar absolutamente seguro. Con este método, las cantidades más pequeñas de secreción de la herida se eliminan y analizan bajo el microscopio. Esto se puede usar para determinar qué bacterias están causando la infección. Luego, se puede planificar una terapia con antibióticos dirigida. Las infecciones con gérmenes multirresistentes (MRSA), en particular, plantean actualmente desafíos reales para muchas clínicas.

Dado que los trastornos de cicatrización de heridas z. A veces puede pasar muy rápido, es muy importante después de la operación que los médicos tratantes realicen controles regulares de las heridas. Es esencial mirar cuidadosamente debajo del vendaje y no solo examinar el tejido circundante.

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Trastornos de la cicatrización de heridas en la diabetes

La diabetes es una de las causas más comunes de trastornos de cicatrización de heridas en Alemania. Los pacientes a menudo sufren heridas prolongadas y supurantes y, en algunos casos, su calidad de vida está significativamente restringida. Pero, ¿por qué es eso? Como enfermedad compleja, la diabetes interviene en varios procesos de nuestro organismo. Los niveles elevados de azúcar en sangre a largo plazo dañan nuestros vasos sanguíneos pequeños y grandes. El médico habla entonces de una "microangiopatía o macroangiopatía". Son cruciales para el desarrollo de un trastorno de cicatrización de heridas principalmente Daño a pequeños vasos sanguíneos. Porque su destrucción progresiva conduce a un flujo sanguíneo reducido en las regiones del cuerpo afectadas. Al principio, esto afecta principalmente a los pies del paciente diabético y luego a las piernas. Sin embargo, con el paso del tiempo, también se puede observar un trastorno de cicatrización de heridas en todas las demás partes del cuerpo. El pie diabético también es conocido popularmente. Esto conduce a un trastorno crónico de cicatrización de heridas en la zona de los pies, que en el peor de los casos culmina en una amputación. Por tanto, los pacientes diabéticos deben someterse a un examen médico de los pies a intervalos regulares.

Además del daño descrito en los vasos sanguíneos, la diabetes también daña el sistema nervioso. Con este trastorno, hay un daño permanente a los nervios sensibles. Los pacientes informan sensaciones anormales ("ardor de pies"), entumecimiento, "hormigueo" y alteraciones de la temperatura y las sensaciones de vibración. Como parte de esta “polineuropatía diabética” (PNP), los afectados simplemente ya no sienten pequeñas lesiones. Especialmente en los pies, las heridas originalmente pequeñas pueden desencadenar graves trastornos en la cicatrización de heridas con infección. Para la prevención, los diabéticos pueden p. Ej. recurra a zapatos especialmente acolchados o plantillas hechas.

Además, los diabéticos a menudo tienen un sistema inmunológico debilitado. Debido a la defensa reducida, los gérmenes pueden asentarse más fácilmente y, a veces, desencadenar infecciones peligrosas.

Básicamente, el nivel de azúcar en sangre de un paciente con diabetes debe ajustarse de la manera más óptima posible. Esta es la única forma de prevenir los trastornos permanentes en la cicatrización de heridas y sus graves consecuencias.