Terapia hormonal para el cáncer de mama

definición

Hay varias formas de combatir una enfermedad tumoral, una de las cuales es la terapia hormonal.
El cáncer de mama a menudo está relacionado con las hormonas, por lo que la terapia hormonal se puede utilizar para influir en el equilibrio hormonal. Entre otras cosas, esto puede resultar en un crecimiento más lento.

Formas de terapia hormonal

Estos son los diferentes tipos de terapia hormonal:

• Terapia hormonal aditiva: aquí, se suministran hormonas al cuerpo con el objetivo de ralentizar o incluso detener el crecimiento del tumor. En general, se usa un oponente a la hormona del órgano originalmente afectado (ejemplo: administración de estrógenos en el cáncer de próstata).
  
• Terapia hormonal ablativa: la terapia consiste en retirar hormonas del organismo. Lo más probable es que esto se haga mediante la extirpación quirúrgica del órgano productor de hormonas o con la ayuda de medicamentos. El objetivo de esta terapia también es detener el crecimiento del tumor al detener el estímulo de crecimiento hormonal.
  
• Terapia con antagonistas de hormonas: Aquí no se agregan hormonas ni se extraen órganos, pero se bloquea el efecto de las hormonas. Lo hace inhibiendo la producción de hormonas o inhibiendo el órgano diana o el receptor de hormonas.

Lea más sobre el tema aquí: preparaciones hormonales

¿Cuándo tiene sentido la terapia hormonal para el cáncer de mama?

Se recomienda el tratamiento hormonal para el cáncer de mama si el tumor tiene receptores hormonales.

Aprox. El 75-80% de las pacientes tienen tumores de mama sensibles a las hormonas. Varios estudios han demostrado que estos pacientes se benefician enormemente de la terapia hormonal en todas las etapas. Sin embargo, dependiendo de la etapa, se deben tomar medidas adicionales, por ejemplo, desconectar la función ovárica, para garantizar el éxito de la terapia.
En pacientes premenopáusicas con cáncer de mama en estadio I o IIA, se puede considerar la terapia antihormonal sola si no se puede realizar la quimioterapia.
También se recomienda el tratamiento con medicamentos anti-hormonales para personas con cáncer de mama metastásico. Esta terapia conduce a una extensión del tiempo de supervivencia y en un 20% a 30% de los casos a una remisión. En comparación con la quimioterapia clásica, el tiempo libre de tumores también es más prolongado. Las terapias hormonales también suelen tener menos efectos secundarios indeseables que la quimioterapia clásica.

La terapia hormonal que se debe utilizar depende, entre otras cosas, del estadio de la enfermedad y de la tolerancia al fármaco. La terapia antihormonal suele tardar varios años. Antes de la menopausia, la terapia debe seguirse durante al menos 5 años; La terapia dura de 4 a 10 años después de la menopausia.

Los pacientes cuyos tumores no tienen receptores hormonales se benefician poco o nada de este tratamiento y, por lo tanto, no deben recibir ninguna terapia hormonal.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Las diferentes terapias para el cáncer de mama

¿Por qué la terapia hormonal también es útil después del cáncer de mama?

En los tumores que tienen receptores de hormonas, el estrógeno producido por el cuerpo hace que el tumor crezca más rápidamente. Para prevenir o ralentizar el crecimiento, la producción de hormonas debe detenerse (mediante irradiación o extirpación de los ovarios) o debe evitarse el efecto de estas hormonas.

La terapia hormonal puede, dependiendo del ingrediente activo, reducir tanto la formación de hormonas como su efecto. Por lo tanto, la terapia hormonal puede usarse para ralentizar el crecimiento tumoral o, por ejemplo, evitar que los tumores reaparezcan después de la extirpación del tumor.
Si el tumor se extirpó con éxito, se recomienda la terapia antihormonal para reducir el riesgo de recurrencia (recurrencia del tumor). Como regla general, dicho tratamiento dura 5 años, aunque los estudios han demostrado que un tratamiento de 10 años debería reducir aún más el riesgo de recurrencia y, por lo tanto, aumentar el tiempo de supervivencia.

Los pacientes que se enferman después del inicio de la menopausia a veces tienen un mayor riesgo de recurrencia de tumores y, por lo tanto, están particularmente en riesgo. Es recomendable realizar terapia hormonal para prevenir una recaída.

Por lo tanto, la terapia hormonal después de la curación del cáncer de mama es una parte importante del tratamiento y está destinada a extender el tiempo de supervivencia del paciente.

Lea también:

• Atención de seguimiento del cáncer de mama
• Recurrencia del cáncer de mama

¿Qué terapias hormonales existen?

Las terapias hormonales pueden ser efectivas en diferentes puntos del ciclo de control hormonal. Por este motivo, se distingue entre tres grandes grupos de principios activos:

• Antiestrógenos
• Inhibidores de aromatasa
• Análogos de GnRH

Los antiestrógenos como el tamoxifeno también se denominan moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM, por sus siglas en inglés). Estos ingredientes activos no inhiben la producción de hormonas, pero bloquean los receptores en los órganos diana. Como resultado de este bloqueo, los estrógenos ya no pueden unirse al receptor, lo que hace que las células pierdan su estímulo de crecimiento. Como resultado, la célula tumoral ya no puede dividirse y se detiene el crecimiento.
Como alternativa al tamoxifeno, también se puede usar en una etapa avanzada. Fulvestrant desplegar. Fulvestrant es más fuerte que el tamoxifeno en sus efectos. No solo reduce la actividad hormonal al mínimo, sino que la apaga por completo y provoca la degradación de los receptores.

Una segunda clase de ingredientes activos son los inhibidores de la aromatasa.Este grupo de medicamentos se une a las llamadas enzimas aromatasa y, por lo tanto, interrumpe la conversión de precursores de estrógeno en estrógeno. Como resultado, el nivel de estrógeno cae y los tumores pierden el estímulo de crecimiento hormonal. Sin embargo, los inhibidores de la aromatasa solo se utilizan en mujeres posmenopáusicas, ya que la aromatasa solo tiene un efecto decisivo en la producción de estrógenos a partir de este momento.

Además de los antiestrógenos y los inhibidores de la aromatasa, se utilizan análogos de GnRH. GnRH (Hormona liberadora de gonadotropina) es una hormona que actúa en el cerebro. Se une a los receptores de la glándula pituitaria (Glándula pituitaria) y provoca la liberación de hormonas (hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH)), que a su vez estimulan la producción y liberación de estrógeno. Los análogos de GnRH son similares en estructura a la propia GnRH del cuerpo, por lo que se unen a los mismos receptores, pero no causan liberación de hormonas. De esta manera, se interrumpe el suministro de hormonas al tumor y se detiene su crecimiento.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia hormonal?

Pueden ocurrir varios efectos secundarios dependiendo del ingrediente activo.

Efectos secundarios de los antiestrógenos

Los antiestrógenos como el tamoxifeno o el fulvestrant suelen causar síntomas de la menopausia porque impiden que el estrógeno funcione.
Que incluye:

• Sofocos
• trastornos del sueño
• náusea
• Sequedad vaginal
• Dificultad para concentrarse
• Suda
• estados de ánimo depresivos
• Pérdida de libido
• Picazón y sangrado alrededor de la vagina
• trombosis

Además, la falta de efecto del estrógeno puede conducir a un mayor crecimiento del revestimiento del útero y, en casos raros, al cáncer del revestimiento del útero.
Los efectos secundarios del fulvestrant suelen ser menos graves que los del tamoxifeno.

Lea también: Los síntomas de la menopausia

Efectos secundarios de los inhibidores de la aromatasa

Los efectos secundarios incluyen:

• Síntomas de la menopausia (pero con menos frecuencia trombosis o degeneración del revestimiento uterino)
• Malestar en el sistema musculoesquelético, p. Ej. Dolor muscular y articular (Mialgias y Artralgia)
• Disminución de la densidad ósea, aumento de la fragilidad, osteoporosis

Para reducir el riesgo de fracturas óseas, se debe controlar la densidad ósea con regularidad y, si es necesario, se debe tomar vitamina D y calcio para fortalecer la estructura ósea.

Efectos secundarios de los análogos de GnRH

Los análogos de GnRH intervienen en el circuito de control hormonal y también tienen algunos efectos secundarios:

• Síntomas de la menopausia
• disminución de la densidad ósea, aumento de la fragilidad (osteoporosis)

Aumento de peso

Un efecto secundario de la terapia hormonal es el aumento de peso.
Este es uno de los síntomas típicos de la menopausia y puede ser una carga para los pacientes.
El aumento de peso puede resultar de un aumento del apetito o de la retención de agua en el tejido (edema). Los cambios de peso también pueden basarse en la influencia del tratamiento antihormonal sobre el metabolismo de los lípidos. Los inhibidores de la aromatasa en particular conducen a un aumento de peso.

Por este motivo, se recomienda el ejercicio regular para estabilizar el peso.

Beneficios de la terapia hormonal

La terapia hormonal tiene muchas ventajas:

• A diferencia de la quimioterapia, no ataca las células sanas. La terapia antihormonal priva tanto a las células enfermas como a las sanas de su suministro de hormonas, pero no les causa ningún daño directo. Después de suspender la terapia y eliminar las células enfermas, las células sanas pueden volver a funcionar normalmente.
• Sin hospitalización prolongada, ya que la mayoría de los ingredientes activos se pueden tomar en forma de comprimidos.
• En general, la terapia antihormonal tiene pocos efectos secundarios y, por lo tanto, se tolera mejor que la quimioterapia clásica.
• También debe tenerse en cuenta que la fertilidad se puede mantener después de suspender la terapia hormonal.

Desventajas de la terapia hormonal

La terapia hormonal tiene varias desventajas. Estos incluyen, por ejemplo, la muy larga duración del tratamiento. Como regla general, las terapias anti-hormonales deben seguirse durante 5 a 10 años. Esto se debe al bajo nivel de agresividad de esta forma de tratamiento.
Otra desventaja de la terapia hormonal pueden ser los síntomas menopáusicos temporales.

Duración de la terapia

A diferencia de la quimioterapia clásica, la terapia hormonal suele durar varios años. La razón de la larga duración del tratamiento es el efecto indirecto y no agresivo de la terapia hormonal.
Por lo general, la duración del tratamiento es de 5 años, en algunos casos hasta 10 años. Incluso después de un tratamiento exitoso, a veces se recomienda la continuación de la terapia, ya que esto puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia del tumor. Esta prevención generalmente también se realiza durante 5 a 10 años.
Con todo, la terapia hormonal lleva mucho tiempo y requiere una adaptación a la vida o una cierta disciplina a la hora de tomar la medicación (al menos para las preparaciones en forma de comprimidos).

¿Cómo se enfrenta al deseo de tener hijos durante la terapia hormonal?

Las terapias hormonales conducen a una condición menopáusica transitoria y previenen el embarazo. Sin embargo, esta afección puede revertirse después de un tratamiento exitoso, ya que la terapia hormonal no causa ningún daño a los ovarios.
Sin embargo, las mujeres que están a punto de entrar en la menopausia al inicio del tratamiento tienen un mayor riesgo de perder la función ovárica como resultado del tratamiento. Si hay un deseo insatisfecho de tener hijos, esto debe discutirse con el médico tratante al principio. Dependiendo del grado de la enfermedad, la terapia se puede adaptar al deseo de los niños. Además, se pueden tomar medidas para mantener la fertilidad de la paciente.
Si la terapia ya ha comenzado, suspender el medicamento por su cuenta no tiene sentido y solo debe discutirlo con un médico.
Después de completar el tratamiento, generalmente no es necesario tomar un descanso hasta el momento del embarazo. Sin embargo, puede pasar algún tiempo antes de que los ovarios vuelvan a ser completamente funcionales.