Terapia de una clavícula rota
¿Cómo se trata una clavícula rota?
La fractura de clavícula / fractura de clavícula generalmente se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica. La decisión se toma sobre la base de la imagen de rayos X.
Terapia conservadora
La mayoría de las fracturas de clavícula se pueden tratar de manera conservadora, incluida la fractura de clavícula no desplazada, en la que solo hay una torcedura axial en el área de la clavícula, y la fractura de clavícula ligeramente desplazada (ligeramente dislocada) si no ha habido una reducción significativa en la longitud de la clavícula. En teoría, las fracturas de clavícula más desplazadas también se pueden tratar de forma conservadora, pero esto a menudo da como resultado la formación de una falsa articulación (pseudoartrosis) y / o una formación excesiva de callos óseos. Una formación de articulación falsa restante conduce a dolor restante en el área de la fractura, una formación excesiva de callos puede comprimir la ruta vascular / nerviosa que corre debajo de la clavícula y, por ejemplo, provocar trastornos circulatorios y trastornos sensoriales en el brazo.
En la terapia conservadora de la clavícula rota, se aplica un vendaje especial, que es como una mochila alrededor de ambos hombros ("Vendaje de mochila"). El vendaje se aprieta sobre la espalda del paciente y se sujeta de modo que los hombros se retiren. La fractura de la clavícula se establece tirando de los hombros hacia atrás (reposicionado) y retenido. La inmovilización en el área de la fractura reduce el dolor y acelera la curación de la fractura.
Bajo ninguna circunstancia debe colocarse la venda de la mochila con tanta fuerza que se produzca una contrapresión venosa en los brazos o que haya trastornos sensoriales y del movimiento del brazo.
Los adultos llevan el vendaje de la mochila durante al menos, según el tipo de fractura 3 a 4 semanas, Niños hasta 6 años para 2-3 semanas. El tiempo de uso se determina en última instancia individualmente en función de los controles de rayos X. La consolidación de la fractura (consolidación de la fractura) y la posición del fragmento se pueden comprobar con la ayuda de la imagen de rayos X. Si el fragmento de la fractura de clavícula se desplaza cada vez más (dislocación secundaria) a pesar del vendaje de la mochila, es posible que la fractura aún deba estabilizarse quirúrgicamente.
Un problema con la evaluación radiográfica de la fractura de clavícula es un espacio de fractura que a veces puede verse durante meses a pesar de la ruptura ósea clínicamente estable. Por lo tanto, al decidir cuánto tiempo llevar el vendaje de la mochila, también debe tener en cuenta los hallazgos del examen clínico. Weigel y Nerlich (2004) recomiendan el siguiente procedimiento: si el paciente mueve el hombro sin dolor y ya no hay dolor por presión en el área de la fractura, se puede suponer que la estabilización de la fractura es estable durante el ejercicio (¡no estable a la carga!), incluso si esto no está en línea con los hallazgos radiológicos.
Problemas con el Vendaje de mochila son a menudo:
- Ajuste demasiado holgado o demasiado ajustado
- Acolchado insuficiente
- Comodidad de uso baja
- Manejo poco claro para el paciente
Todos estos problemas tienen un efecto negativo en la cooperación (Conformidad) del paciente y puede poner en peligro el resultado de la terapia conservadora.
El tratamiento adicional implica inicialmente apretar el vendaje de la mochila todos los días durante la primera semana. Se debe realizar un primer control radiológico después de aproximadamente 1 semana, dependiendo del tipo de rotura y del riesgo de un posible desplazamiento de la rotura. Se debe volver a realizar una revisión radiológica a más tardar cuando se retire el vendaje de la mochila. Después de 6-8 semanas el Fractura de clavícula ser sanado de manera estable.
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Terapia operatoria
La indicación para el tratamiento quirúrgico de una clavícula rota debe ser cautelosa, porque los resultados suelen ser buenos si la terapia conservadora se lleva a cabo correctamente y se pueden evitar los riesgos (ver más abajo) de la terapia conservadora.
La indicación para la terapia quirúrgica de la fractura de clavícula es:
- Fracturas abiertas de clavícula (raras)
- Lesiones vasculares y nerviosas acompañantes
- Fracturas severamente desplazadas
- Penetración inminente de fragmentos de la piel
- Fracaso de la terapia conservadora
- Fractura lateral (fractura en el extremo exterior de la clavícula, ya que aquí el potencial de curación del hueso es muy limitado y se pueden esperar restricciones funcionales permanentes)
- (Razones cosméticas)
Fijación de placa:
La colocación de placas puente para fracturas (fractura de clavícula) es el procedimiento estándar para la estabilización quirúrgica en una fractura de clavícula.
La rotura se logra a través de una incisión en la piel que se extiende a lo largo de la clavícula o verticalmente sobre la zona de la fractura ("corte de sable"). La zona de fractura está configurada de manera que sea suave con los huesos y los tejidos blandos y está unida con una placa de metal. Se deben insertar al menos 3 tornillos por encima y por debajo de la placa para una estabilización adecuada de la rotura.
La operación finaliza con un control de rayos X posterior, la inserción de un tubo de la herida (drenaje de Redon) y el cierre de la herida en capas.
Prevot clavado
El clavado Prevot es un procedimiento relativamente nuevo para la estabilización quirúrgica de las fracturas de clavícula. La cavidad ósea (Canal medular) de la clavícula y un clavo sobre la zona de fractura cerrada o abierta hacia el lateral (lateral) Extremo de la clavícula insertado. La uña actúa como una férula para fracturas internas. En la literatura se han reportado buenos resultados con este método quirúrgico, dado que varios fabricantes ofrecen estos clavos, el nombre TEN (titanic elastic nail) también se usa como sinónimo.
Con ambos procedimientos quirúrgicos, se puede realizar un seguimiento de la fisioterapia funcional temprana (fisioterapia). No es necesario un vendaje de mochila. Es posible que no se realice una carga en el brazo (soporte, elevación, etc.) durante 6-8 semanas, según el control radiológico. El material de osteosíntesis insertado (placa, tornillo o clavo) se puede retirar después de aproximadamente 18-24 meses (placa) u 8-12 meses (clavo).
Lea más sobre este tema en: Clavo intramedular elásticamente estable (ESIN) con TEN (clavo elástico Titanic) o STEN
Después de la operación
A veces, la terapia conservadora para la fractura de la clavícula no es suficiente, por lo que un cuidado operatorio se busca la ruptura. La acción operativa se toma cuando la clavícula fuertemente cambiado es, es uno fractura abierta hechos, Buques y molestar lesionado o por inmovilización conservadora torcidos creciendo juntos de la clavícula está hecho.
Durante la operación, los fragmentos se eliminan con la ayuda de Clavos y placas fijo.
Seguido por un fisioterapia para reconstruir los músculos, así como para restaurar la movimiento completo el hombro afectado. Un suministro adicional con un vendaje de mochila es innecesario.
La carga de los afectados Brazos al levantar o cargar objetos pesados debe variar según el resultado Control de rayos Xque se debe realizar en el curso por aproximadamente 6 - 8 semanas ser evitado. Las placas y clavos utilizados para la fijación se pueden volver a utilizar después de que la rotura haya sanado por completo. lejos volverse.
La clavícula rota en los niños.
Una fractura de clavícula, conocida en el lenguaje médico como fractura de clavícula, es una lesión que ocurre con especial frecuencia en niños y adolescentes. Con una participación de alrededor del 85%, la fractura de clavícula es la fractura más común en niños de hasta 10 años. En la mayoría de los casos, ocurre en niños como resultado de una caída en el hombro, en el brazo extendido o como resultado directo de un parto difícil.
La terapia de una clavícula rota suele ser conservadora en la infancia, por lo que se puede evitar el tratamiento quirúrgico. El principio de la terapia conservadora incluye inmovilizar la clavícula rota con la ayuda de un cabestrillo para el brazo o, mejor aún, con el llamado vendaje de mochila. Este es un vendaje que se coloca alrededor de ambos hombros y se aprieta en la espalda. El tirón que libera el vendaje tira de los hombros hacia atrás.
Esto enderezará la clavícula rota y permitirá que vuelva a crecer lo más recta posible. El tratamiento conservador con la ayuda del vendaje de la mochila generalmente toma de 10 a 14 días para los niños. A partir de entonces, debe realizarse fisioterapia para restaurar la movilidad total del hombro. En los niños, la fractura ha vuelto a crecer completamente y se ha curado después de aproximadamente 3 semanas.
Lea también nuestro tema: Fractura de clavícula en el niño.
Duración
La duración de la terapia para una clavícula rota depende de varios factores diferentes. Por un lado, existe una clara diferencia en la duración de la terapia. Niños y adultos. Los niños casi siempre son tratados de forma conservadora con un vendaje de mochila, que es adecuado para 10-14 días debe ser usado.
El tratamiento conservador con la ayuda de un vendaje de mochila en adultos incluye aproximadamente 3-4 semanas. Sin embargo, el tiempo de uso final se basa en Control de rayos X definido con precisión. Basado en esto Imagen de rayos x En el curso de la terapia, la curación de la fractura se puede controlar y evaluar con precisión.
Si la fractura sana sin complicaciones con esta terapia, el brazo afectado debe realizar un seguimiento. 6 - 8 semanas ser resistente de nuevo.
Sin embargo, como complicación del tratamiento conservador Articulaciones falsas,así llamado Pseudoartrosis, desarrollar. Estos también pueden dolor persistente en el área de la fractura y puede conducir a una mayor formación de calcificación ósea Tractos vasculares y nerviosos ser estrecho para que Trastornos emocionales y circulatorios puede ocurrir.
Si ocurren estas complicaciones, la terapia para una clavícula rota puede ayudar alargar mucho y posiblemente un corrección operativa volverse necesario.
Si se hace la necesidad de una corrección quirúrgica, el brazo afectado también debe usarse para 6 - 8 semanas no se cobrará. Si la radiografía muestra que la fractura se ha curado bien y no se han producido complicaciones, el material insertado para su corrección y fijación puede operarse nuevamente. lejos volverse. Las uñas pueden aproximarse 8 - 12 meses y platos después 18-24 meses remoto.
