Fractura de calcáneo

Introducción

En un Fractura de calcáneo (Fractura de calcáneo) es un Lesión por fractura del calcáneo, así que uno Parte del tobillo.
La mayoría de las veces, tales rupturas surgen a través de accidentes de tráfico o uno Caer desde una gran altura. La fractura resultante suele preparar a los pacientes Dolor grande. Dependiendo del tipo de lesión, un hueso del talón roto puede conservador (es decir, sin cirugía) o, más a menudo, tratado quirúrgicamente volverse. Las consecuencias a largo plazo de este tipo de lesiones no son infrecuentes, al menos con fracturas complicadas.

definición

Se entiende que un calcáneo roto significa que Fractura del calcáneo en cualquier parte..
Se hace una distinción entre Fracturas por impresión (en el que la tibia se presiona sobre el hueso del talón y, por lo tanto, conduce a una rotura relativamente centralizada) y Fracturas marginales.
Además, se puede distinguir entre uno fractura aislada del calcáneo (Entonces, si no ha ocurrido ningún otro daño, lo que siempre significa que la articulación no está involucrada, se habla de una fractura extraarticular) y un hueso del talón roto, en el que el articulación (fractura intraarticular) u otras estructuras como la tendón de Aquiles (entonces también como Fractura de pico de pato designados) también se ven afectados.

causas

El mecanismo clásico de lesión que subyace a una fractura de calcáneo es un Caer desde una gran altura. Al aterrizar, se ejerce una gran fuerza sobre el hueso del talón, que no puede soportar y finalmente se rompe. Hay un llamado Rotura de impresión. Muchas veces esta fractura surge inmediatamente. ambos lados.
Como resultado, las personas que actúan en consecuencia a menudo se ven afectadas deportes de alto riesgo realizar, como paracaidistas o escaladores. A veces, por otro lado, un aterrizaje en falso después de un salto "normal" es suficiente para provocar la fractura del hueso del talón.
Dependiendo del curso, también puedes algunos accidentes de tráfico asociado con un hueso temporal fracturado. A través de un Torcedura de tobillo También puede producirse una fractura de calcáneo, pero en tal caso suele producirse una fractura marginal del hueso del talón.

Más raramente, se produce una fractura de peñasco en el piso de uno existente. Fatiga de este hueso, como por ejemplo en el contexto de una osteoporosis puede ocurrir. Entonces no hay necesidad de tanta fuerza externa como de costumbre, porque el hueso previamente dañado se rompe más rápido.

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Por tanto, el tratamiento del pie (p. Ej., Tendinitis de Aquiles, espolones calcáneos, etc.) requiere mucha experiencia.
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Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Síntomas

El síntoma principal de un calcáneo roto es que dolorque comienza inmediatamente después del evento desencadenante en el talón afectado. Este dolor es a menudo tan severo que causa un Ocurrencia con estrés, por lo tanto, estar de pie y caminar, imposible poder.
La movilidad de parte de la articulación del tobillo, es decir, en la articulación entre el hueso del talón y el hueso del tobillo, se elimina parcial o completamente, al menos si la fractura se acompaña de afectación articular.
A menudo, el talón dañado se cae hinchazón o uno Ampliación en el área de la fractura. o uno moretón (Hematoma) en. Además, puede haber deformación del Pie, por ejemplo uno Pie plano, ven.

Más señales

UNA Fractura de calcáneo Es una fractura muy grave que generalmente solo ocurre como resultado de un fuerte trauma externo como una caída desde una gran altura. Los primeros signos de una fractura en el talón son un dolor intenso en la zona de la parte posterior del pie, especialmente al pisarlo. Por otro lado, sucede muy rápido hinchazones importantes en la zona del calcáneoCalcáneo) así como para Sangrado (Hematomas). Estos hematomas pueden extenderse por toda el área del hueso del talón y hacia la parte inferior de la pierna. La hinchazón también puede agrandarse e incluir la parte inferior de la pierna.

Si también hay una inflamación muscular severa, los músculos de la parte inferior de la pierna pueden contraer los nervios, lo que a su vez conduce a ello Entumecimiento viene en el área del pie o la parte inferior de la pierna. Tales hinchazones musculares (médicamente referidos como síndrome compartimental) deben tomarse muy en serio y debe ser tratado quirúrgicamente de inmediato con la ayuda de una incisión de alivio, de lo contrario, se pueden producir daños nerviosos y vasculares permanentes, que en el peor de los casos pueden conducir a amputaciones.
En algunos casos, una fractura del hueso del talón da como resultado lo que se conoce como una fractura abierta, en la que partes del hueso del talón se empujan hacia afuera a través de la piel, haciendo que el hueso sea visible. Sin embargo, la mayoría de las veces son los primeros signos de una fractura del talón. hinchazón, Incapacidad, Dolor y Hematomas.

diagnóstico

Para hacer el diagnóstico de un calcáneo roto, el paciente es en primer lugar preguntó exactamente sobre sus quejas y como surgió, por ejemplo, si ha ocurrido un accidente que pueda estar directamente relacionado con los síntomas.
Después el doctor examina el talón, busca cualquier hinchazón y hematomas que puedan estar presentes y comprueba si están lejos y en caso afirmativo Movilidad del tobillo está restringido.
Posteriormente, si se sospecha un hueso del talón, un Rayos X en dos planos tener lugar (es decir, una vez desde el frente y una vez desde el lateral). Sin embargo, la imagen de rayos X por sí sola a menudo no es suficiente para hacer un diagnóstico preciso. Por lo tanto, la mayor parte del tiempo hay un Tomografía computarizada (CT) o Tomografía de espín nuclear o resonancia magnética (Resonancia magnética) necesaria.
Con la ayuda de este procedimiento, la fractura, incluidas las lesiones acompañantes, se puede evaluar con mayor precisión, se puede clasificar y se puede planificar el procedimiento posterior en función de estos resultados.

Puede encontrar más información en nuestro sitio web Resonancia magnética del pie.

Diagnósticos diferenciales / diagnósticos alternativos a la fractura de calcáneo

Hemos resumido todas las causas y diagnósticos que pueden provocar dolor en el talón en nuestro propio tema sobre el dolor en el talón.

terapia

los Terapia de fractura de calcáneo depende de la gravedad y la forma de la herida. En principio, tanto el tratamiento conservador (no quirúrgico) como el quirúrgico son posibles para este cuadro clínico.

En primer lugar, el tratamiento comienza en el lugar y, como ocurre con la mayoría de las lesiones traumáticas, se basa en las llamadas "Esquema PECH“, Que todo interesado puede hacer por sí mismo antes de consultar a un médico. Esto significa:

• P como Rotura: inmovilizar el pie y detener cualquier actividad estresante
• E como hielo: un enfriamiento de la zona afectada
• C como Compresión: Aplique presión en el área dolorida, si es necesario con un vendaje de presión
• Me gusta Elevar (Levanta los pies o las piernas)

La mayoría de las fracturas de calcáneo deben suministrado quirúrgicamente volverse.
UNA tratamiento conservador solo se prefiere si el Romper sin complicaciones (es decir, si no hay fractura por detritos ni afectación articular con formación escalonada de la superficie articular).
Otra razón para la terapia puramente conservadora es si Contraindicaciones para la cirugía. existen, por ejemplo, si un Infección de tejidos blandos existe o si el paciente se encuentra en un mal estado general lo que estaría asociado a un riesgo quirúrgico excesivo.
Para una persona afectada, esto significa que tiene un Yeso en la parte inferior de la pierna que generalmente se pone diez a doce semanas debe usar y que la pierna por uno almacenado durante mucho tiempo y enfriado debe convertirse.
Además debería Medicamento que puede reducir el dolor y reducir la hinchazón.

Si el Ruptura aplazada (dislocado) es y sin contraindicaciones Si está en contra de un procedimiento quirúrgico, generalmente se realiza una cirugía. Suelen venir con descansos grandes fragmentos de fractura Alambres o placas se utilizan, con la ayuda de la cual las piezas individuales se pueden fijar después de que todos los elementos hayan sido devueltos a su posición original (reposicionamiento).
El objetivo es siempre que el tobillo tenga el mismo aspecto que tenía antes de la lesión. que este procedimiento se llama (Placa) osteosíntesis designado.
Sin embargo, se eliminan los pequeños fragmentos de hueso que puedan haber surgido. Si el Tendón de Aquiles arrancado (y posiblemente también se le haya arrancado un pequeño trozo de hueso), esta afección generalmente se resuelve con la ayuda de un Fijación con tornillos previsto.
En un Afectación de la articulación Es posible que haya que rellenar partes del hueso entre el talón y el astrágalo (Plástico esponjoso) para garantizar una cierta estabilidad.

Cirugía de fractura de talón

Con un calcáneo roto hay dos posibilidades tratar esto. Por un lado, hay método de tratamiento conservador en el caso de la pierna especialmente elevado voluntad y en el enfriamiento y Drenaje linfático actuar lo suficientemente descongestionante como para permitir que la ruptura crezca por sí sola. Sin embargo, con mayor frecuencia, un calcáneo fracturado se convierte en uno Terapia mediante cirugía dispositivos. Durante la operación de la fractura de calcáneo, el cirujano primero debe conocer la posición inicial de la fractura. Pequeños descansos pueden con Alambres o más a menudo con platos Por el contrario, las fracturas abiertas de calcáneo se tratan con el llamado Fijador externo debe tratarse ya que esto asegura la máxima estabilidad.

Antes de Operación de la fractura de calcáneo la hinchazón en el pie debe haber disminuido significativamente. Por tanto, antes de que pueda realizarse una operación, el paciente debe pon tu pie en alto durante aproximadamente una semana, enfriar con hielo y también un Drenaje linfático recibir. Solo después descongestión adecuada entonces puede producirse la fractura del hueso del talón.
Durante la operación un aproximadamente 4-5 cm de corte grande hecho en el exterior del hueso del talón. Por tanto, el paciente se acuesta de lado durante la operación para que el cirujano tenga una mejor visión del calcáneo. Para prevenir un sangrado excesivo, el llamado torniquete en la zona del muslo creado.
A un buena Vista Para obtener la fractura del hueso del talón y la articulación del tobillo inferior, primero debe estar en la sala de operaciones Capas de grasa y músculos expuestos volverse. Solo entonces el cirujano puede ver bien la fractura del calcáneo. Debería fragmentos más pequeños de hueso están presentes, se eliminan. Luego, el calcáneo se reconstruye y se vuelve a unir para que reciba su forma fisiológica y los fragmentos estén lo más juntos posible para que luego puedan sanar mejor.

La mayor parte del tiempo un Placa de titanio colocadaque luego se fija con tornillos. En pacientes con alto riesgo de Trastornos de cicatrización de heridas (Fumador, insuficiencia venosa crónica, diabético...) a veces solo se utilizan pequeñas incisiones a través de las cuales se insertan cables, que a su vez se supone que estabilizan suficientemente el calcáneo. Sin embargo, la cirugía de la fractura de calcáneo con una placa y tornillos de titanio es más segura y se utiliza con más frecuencia. Luego, la herida se cierra de nuevo y el paciente es posteriormente para hospitalizado durante aproximadamente una semana grabado.

Duración de la curación

Una fractura de calcáneo es una fractura grave que no debe tomarse a la ligera ya que hay pacientes en los que la fractura no cicatriza adecuadamente a pesar de un tratamiento adecuado. Especialmente efectos secundarios como desgaste prematuro de las articulaciones (Artrosis) puede llevar al hecho de que la duración de la fractura del hueso del talón se relaciona no solo con la fase real del crecimiento óseo, sino que la fractura del hueso del talón conduce a un cambio permanente en las condiciones de vida. Dependiendo de la fuerza del hueso del talón (Calcáneo) está roto, se convierte en un terapia conservadora o uno terapia operatoria prefiere.

Por tanto, el tiempo que lleva curar una fractura de calcáneo también depende del tipo de terapia elegida.
En pacientes con fractura “recta” o en pacientes que padecen enfermedades previas como la Diabetes (Diabetes mellitus) podría provocar trastornos en la cicatrización de heridas, se prefiere la terapia conservadora. Esto implica poner el pie en alto, enfriarlo y administrar analgésicos. También se realiza un drenaje linfático para reducir la hinchazón en el pie. En esto la terapia conservadora es la duración la curación de la fractura de calcáneo alrededor de 6-12 semanas. En pacientes más jóvenes, en los que el hueso del talón ha erupcionado por primera vez, generalmente son suficientes 6 semanas; en pacientes mayores que también pueden tener comorbilidades como diabetes, el tiempo de curación puede ser superior a 12 semanas.
También es importante saber que incluso después de 12 semanas, la curación puede no ser completa y que el proceso de curación también puede detenerse y el paciente debe vivir con las consecuencias a largo plazo. Normalmente, sin embargo, después de 12 semanas de cicatrización, el paciente debería poder volver a cargar completamente el pie.

Sin embargo, normalmente se prefiere el abordaje quirúrgico. Antes de la operación, primero se debe hacer que el pie se hinche levantándolo y enfriándolo. Esto lleva de una a dos semanas. Incluso con eso procedimiento quirúrgico, el tiempo de curación después de la operación es de aproximadamente 6-12 semanas. Sin embargo, las medidas fisioterapéuticas ya se pueden iniciar después de la primera semana. Sin embargo, dado que la curación completa de la fractura del talón puede tardar hasta 6 meses, es importante que el paciente después de 6 meses Con estrés atlético extremocomo trotar o jugar al fútbol, ​​ya que de lo contrario el riesgo de complicaciones tardías es demasiado alto.

curso

Después de una operación, el paciente puede extraer la pierna afectada. sólo carga mínima.
Esto significa que la pierna no pesa inicialmente más de 10 a 15 kg aproximadamente. solo parcialmente expuesto durante seis semanas tal vez.
También hay zapatos especiales para este tipo de lesiones, los llamados "Zapatos con relieve en el talón"Eso se recomienda a los pacientes. Para ayudar al proceso de curación, también debe drogas descongestionantes debe tomarse si el dolor persiste es el Uso de analgésicos desplegado. Además, la pierna debe elevarse ocasionalmente porque esta es la Cicatrización de la herida promueve.

El curso a largo plazo y el pronóstico de una fractura de calcáneo dependen en gran medida de la gravedad de la lesión.
Las fracturas no complicadas se curan completamente hasta en el 90% de los casos y sin consecuencias.
A fracciones complicadas Desafortunadamente, hay uno más a menudo curso de larga duración.
La fractura puede provocar una Desgaste de las articulaciones (artrosis) se interponen entre el talón y el astrágalo. Dicha osteoartritis puede ser bastante dolorosa y debe ser ayudada por plantillas o zapatos ortopédicos.
Otras posibles consecuencias a largo plazo son Desalineaciones del pie.

Todas estas complicaciones pueden ocurrir tanto después de la terapia conservadora como quirúrgica.

Fractura de calcáneo, órtesis

En un Fractura de calcáneo La terapia puede llevarse a cabo mediante cirugía o de forma conservadora mediante el reposo. En ambos casos un llamado Ortesis o, en este caso, las ortesis de alivio del talón aumentan la calidad de vida del paciente y ayudan al paciente a no estar demasiado inmóvil a pesar de la fractura.

Una ortesis es una zapato ortopédico cual para el paciente individualmente Está hecho y en este caso el hueso del talón se alivia completamente después de la rotura. A diferencia de un yeso, el paciente puede utilizar esta órtesis de alivio del talón funciona sin problemas y es así se puede movilizar de nuevo más rápido que especialmente como Profilaxis antitrombosis es muy útil. Una ortesis se utiliza después de una fractura de talón, independientemente de si el paciente ha sido operado antes o si la fractura de talón se ha tratado de forma conservadora.

También se puede utilizar una ortesis en el caso de una fractura bilateral del hueso del talón, ya que el paciente puede moverse continuamente y no necesita una silla de ruedas para inmovilizar ambos talones. Además, también se puede usar una órtesis de alivio del talón para endurecer la articulación del tobillo inferior, lo que a veces es necesario si la fractura del hueso del talón no se cura completamente como se desea.

Fractura de talón, consecuencias a largo plazo.

los Consecuencias a largo plazo de una fractura del hueso del talón. no deben subestimarse y, lamentablemente, ocurren con bastante frecuencia con una fracción tan complicada en comparación con otras fracciones.

Si un paciente decide a favor de la terapia quirúrgica, debe hacer frente a la habitual Consecuencias a largo plazo esperar una operación. Por un lado, después de la operación de la fractura del hueso del talón, se puede formar un coágulo de sangre en las venas de la pierna, que solo está inmóvil en la cama, porque las venas ya no pueden bombear la sangre de los pies porque se puede sentir el trabajo muscular de la pierna. Ese coágulo de sangre, cuál también trombo Se llama porque está formado por plaquetas rojas de la sangre, los trombocitos, que ahora pueden entrar en los pulmones y provocar aquí una embolia pulmonar, que en el peor de los casos es mortal. Dado que la pierna siempre debe estar inmovilizada después de una fractura del hueso del talón, al paciente también se le administran inyecciones antitrombosis y medias de trombosis para evitar las consecuencias a largo plazo de una embolia pulmonar después de una fractura del hueso del talón.

Otra temida consecuencia a largo plazo de un calcáneo roto es Trastornos de cicatrización de heridas. Estos son particularmente comunes Fumadores o Diabéticos Al frente. Es posible que las heridas no cicatricen correctamente después de la operación y, en el peor de los casos, se infecten gravemente. En este caso, solo puede ayudar una terapia antibiótica a dosis altas, que se administra por vía venosa, y en el peor de los casos, una nueva operación en la que se limpian las heridas en el quirófano estéril.

Una consecuencia tardía adicional en una Fractura de calcáneo no es uno coalescencia adecuada los fragmentos del calcáneo, que luego pueden llevar al paciente a tener problemas permanentes para caminar y / o desarrollar una desalineación del pie. Este mal funcionamiento es una consecuencia a largo plazo bastante común de una fractura de calcáneo en comparación con otras fracturas y, por lo tanto, siempre debe considerarse. Debido a la cicatrización incorrecta, puede provocar un desgaste articular prematuro (artrosis) vienen en la parte inferior del tobillo. Otra consecuencia a largo plazo de una fractura del talón es que el paciente solo puede mover la pierna afectada con dolor dentro de unos meses o años después de la operación debido a una osteoartritis prematura de la parte inferior del tobillo, o requiere otra operación para contrarrestar la osteoartritis. Un endurecimiento y una articulación de la parte inferior del tobillo muy dolorosa son otras posibles consecuencias a largo plazo de una fractura de calcáneo.

profilaxis

En última instancia, no hay mucho que pueda hacer para prevenir una fractura de talón que no sea evitar los deportes que lo ponen en mayor riesgo de lesionarse.
Además, las enfermedades subyacentes como la osteoporosis, que predisponen a las fracturas en general y, por tanto, también a las fracturas del talón, deben tratarse adecuadamente.