Infección nosocomial
definición
Nosocomial proviene del griego "nosos" = enfermedad y "komein" = cuidar. La infección nosocomial es una enfermedad infecciosa que ocurre durante o después de una estadía en un hospital u otro centro médico para pacientes hospitalizados.
Estas instalaciones también incluyen hogares de ancianos y hogares de ancianos. Se habla de una infección nosocomial si la enfermedad 48 horas como mínimo o ocurre más tarde después de la admisión a la instalación médica respectiva. Cualquier infección que ocurra antes se llama paciente externo referido, o no puede ser clasificado con seguridad como nosocomial.
causa principal
La característica de las infecciones nosocomiales es que diferente espectro de gérmenes que con los gérmenes ambulatorios convencionales. Entonces, la causa principal es quedarse en un lugar que tiene estos gérmenes en mayor número o que los alienta a fortalecerse. El mayor uso de antibióticos en los hospitales ha dado lugar a muchas cepas de bacterias. Resistencia a los antibióticos podría desarrollarse.
Si un germen desarrolla un mecanismo de resistencia a uno o más antibióticos, se debe usar un antibiótico más fuerte. Otras bacterias "vecinas" también notan esto, por así decirlo, y luego pueden desarrollar resistencia en determinadas circunstancias. Ahora también se sabe que muchos patógenos desarrollan resistencia mediante el uso de antibióticos en animales en la cría industrial. La resistencia del MRSA.
Patógeno
Los agentes causantes de las infecciones nosocomiales son a menudo bacterias que colonizan naturalmente el cuerpo en un cierto número fijo de poblaciones y, en principio, en realidad no son dañinas. Solo se vuelven dañinos cuando migran lejos de su ubicación original del cuerpo o se dejan llevar, p. Ej. si un germen de heces penetra en una herida en la piel de la parte inferior del abdomen o del brazo. Si el paciente tiene un sistema inmunológico muy debilitado (por ejemplo, después de un trasplante de órganos o de médula ósea), esto aumenta la susceptibilidad a las infecciones.
Estos pacientes reciben medicamentos que se supone que detienen las reacciones de su propio sistema inmunológico. Ciertos tratamientos de quimioterapia también pueden evitar que la médula ósea produzca suficientes células inmunitarias. Si un cuerpo ha estado expuesto a un mayor estrés (enfermedades graves, operaciones), el sistema inmunológico ya está estresado y "ocupado" y es posible que ya no pueda combatir otros gérmenes lo suficiente.
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Se puede hacer una distinción entre dos grandes grupos de gérmenes: los gérmenes en charcos y los que se encuentran en el aire.
Los gérmenes húmedos o en charcos incluyen: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter y anaerobios. Se denominan gérmenes de charco porque se transmiten a través de "vías húmedas" en el hospital. Se pueden encontrar en lavabos, mangueras de respiración, dispositivos de inhalación, agentes de limpieza que se hayan diluido demasiado y rara vez incluso en desinfectantes débiles.
Los gérmenes secos o transportados por el aire son: S. epidermidis (coagulasa negativa) y Staphylococcus aureus (coagulasa positiva), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Se transmiten de manera diferente, es decir, a través del personal médico, sin ropa protectora, a través de superficies de contacto contaminadas (como edredones, dispositivos médicos, mesitas de noche), aire ambiental, pero sobre todo a través de una desinfección de manos insuficiente (¡la ruta de transmisión más común!).
Otro grupo problemático son los gérmenes de los patógenos multirresistentes, que ya no pueden ser eliminados por varios antibióticos. El desarrollo exacto de las resistencias es un proceso complejo y aún no entendido del todo. Sin embargo, existen ciertos factores de riesgo que favorecen el desarrollo de multirresistencia. Si un paciente está en el hospital o en una residencia de ancianos por más de 4 días o tiene una estadía hospitalaria prolongada, el riesgo aumenta en comparación con un paciente que solo tiene una estadía corta en el hospital.
Si un paciente recibe ventilación con un tubo de respiración durante más de 4 a 6 días, también aumenta el riesgo de una infección con gérmenes multirresistentes. El aire que respiramos es húmedo y, por lo tanto, favorece la penetración de los "gérmenes del charco" y requiere un cuidado higiénico minucioso.
Las heridas abiertas en la piel son un punto de entrada igualmente en peligro.Ahora también se sabe que las terapias con antibióticos que son demasiado breves o las terapias con el antibiótico incorrecto promueven el desarrollo de resistencias. Pacientes que tienen un riesgo especial de contraer gérmenes secos enfermedad pulmonar crónica tener. Los pulmones están equipados con sus propias defensas, que se debilitan en el caso de enfermedades permanentes o estructurales.
El más conocido de los patógenos multirresistentes es sobre todo el SARM, ya que se informa más a menudo en los medios de comunicación. Es un germen llamado Staphylococcus aureusque coloniza a todo ser humano como un germen cutáneo y sólo se vuelve peligroso si, por ejemplo, coloniza heridas o desarrolla resistencias.
La M en MRSA significa antibiótico Meticilina, pero también podría significar “multi”, porque generalmente es resistente a muchos antibióticos. El espectáculo más multirresistencias VRE (Enterococos resistentes a la vancomicina). Estos son gérmenes intestinales que son resistentes al antibiótico vancomicina. El grupo de BLEE (beta lactamasa de espectro esperado) son gérmenes que forman una determinada enzima, la beta lactamasa, que por ejemplo el grupo de Penicilinas anula.
Sin embargo, se han desarrollado fármacos específicamente contra esto, que inhiben de nuevo este mecanismo y se utilizan en parte. por lo tanto, fácil de controlar. Es especialmente temido entre los profesionales médicos. Pseudomonas aeruginosa, ya que puede provocar enfermedades graves y desarrollar cada vez más resistencias.
Los gérmenes mencionados rara vez se pueden tratar con antibióticos. En los laboratorios médicos, se pueden usar ciertas pruebas para averiguar a qué antibióticos el germen respectivo sigue siendo sensible, y luego se pueden usar como terapia si es necesario.
¿Cuántas infecciones nosocomiales hay en Alemania y cuántas muertes provocan?
Obtener un número exacto es difícil porque existe sin requisito de informes para infecciones nosocomiales. Algunas también se pasan por alto o se clasifican incorrectamente como "infecciones ambulatorias". Muy raramente hay casos en los que un paciente "perfectamente sano" muere repentinamente de una infección nosocomial. La infección nosocomial es en la mayoría de los casos una complicación y no la principal causa responsable de la muerte del paciente.
En 2006, el Instituto Robert Koch estableció varios estudios grandes para determinar cuántas infecciones nosocomiales hay cada año. Los resultados después de contar y estimar arrojaron los siguientes datos: Se asume un total de 400,000-600,000 infecciones nosocomiales por año, de las cuales 14,000 se deben a MRSA. Alrededor de 10,000-15,000 pacientes murieron por infecciones adquiridas en el hospital.
Los científicos estiman las cifras actuales más altas, pero estas estimaciones vagas no son confiables. Por ejemplo, un estudio de 2016, en el que participó el Instituto Robert Koch, muestra una estimación de 90.000 muertes que pueden atribuirse a infecciones nosocomiales. Dependiendo de los criterios según los cuales se estructura dicho estudio, los números salen más o menos.
Lo más importante aquí es que desde el principio recomendaciones sobre la prevención de infecciones nosocomiales han sido declaradas por el Instituto Robert Koch como consecuencia y se actualizan periódicamente
¿Qué infección intrahospitalaria es la más común?
Los patógenos más comunes son Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium. Un estudio del Instituto Robert Koch de 2012 mostró lo siguiente: Las enfermedades nosocomiales más comunes son (en orden descendente) infecciones de heridas (24,7%), infecciones del tracto urinario (22,4%) y neumonía e infecciones respiratorias (21,5%). %).
¿Cómo se puede evitar la infección nosocomial?
En principio, las infecciones nosocomiales se pueden evitar intentando curar la enfermedad que las promueve o tratarlas lo mejor posible. Medidas higiénicas y una evaluación crítica de cuándo y qué medidas médicas deben tomarse puede acortar la estadía en el hospital y hacer que las infecciones nosocomiales sean evitables.
En el neumonía nosocomial (Neumonía) debe llevarse a cabo una desinfección profesional de manos y dispositivos (por ejemplo, dispositivos de inhalación). Debe evitarse la inhalación de jugo gástrico, saliva o alimentos. Esto se puede hacer aspirando la secreción con sondas especiales e intubación oportuna (es decir, insertando un tubo de ventilación) en caso de trastornos de la deglución. Con la ayuda de fisioterapia ocupacional, también se puede realizar un entrenamiento con el que se puede (re) aprender a tragar correctamente, o que alivia la tos de los pulmones.
Infecciones nosocomiales del tracto urinario puede evitarse no insertando un catéter permanente. También existen normas de higiene especiales con respecto a la instalación y sustitución de catéteres permanentes. El personal de enfermería debe utilizar sistemas cerrados de drenaje urinario con una válvula de retención y un sistema de recolección habilitado por punción. Si se sospecha una infección del tracto urinario, se puede tomar una pequeña muestra de orina limpiamente para que la terapia pueda iniciarse en una etapa temprana.
Una bolsa de orina siempre debe colocarse de manera que esté por debajo del nivel de la vejiga urinaria, de modo que la orina no pueda simplemente regresar. En el mejor de los casos, el tubo de laxante no debe estar en bucles, de modo que no se acumule orina en el tubo, lo que estimula la multiplicación de las bacterias. Un catéter permanente no es una solución óptima para los pacientes que supuestamente deben tener un catéter durante más de 3 días.
Uno de los así llamados sería mejor suprapúbico Catéter que pasa directamente a través del Pared abdominal conduce a la vejiga urinaria. A veces, sin embargo, no se puede prever en la vida diaria del hospital si un paciente necesitará un catéter durante más de 3 días. También se hacen esfuerzos para poder dar de alta al paciente sin un catéter en lugar de hacerlo dependiente del catéter. Por lo tanto, lamentablemente, a menudo se utilizan demasiados catéteres permanentes en la práctica clínica diaria.
A infecciones de heridas nosocomiales la higiene de las heridas juega un papel importante. Los pacientes no deben quitarse ni cambiar los vendajes ellos mismos si las heridas aún están abiertas (es decir, no cicatrizadas). Al aplicar tiritas y vendajes, se aplican reglas y secuencias estrictas, que el personal médico y de enfermería aprende en una etapa temprana y que generalmente cumple. Un riesgo mucho mayor de cicatrización deficiente de heridas son factores de riesgo como la vejez y enfermedades, como Diabetes mellitus. Un sistema inmunológico debilitado también juega un papel esencial aquí.
La parte afectada del cuerpo (por ejemplo, la pierna) debe levantarse y solo debe ser cambiada por personal capacitado. Los propios pacientes pueden asegurarse de que los vendajes supurantes se cambien inmediatamente. La humedad aquí se refiere a secreción excesiva de la herida. En el caso de inclusiones purulentas, el pus debería poder drenar a través de incisiones. También puede extraer el pus o el exceso de secreción de la herida mediante la aplicación de un llamado lavado o drenaje. El proceso de cicatrización de heridas también se puede controlar con precisión porque se registra la cantidad de líquido recolectado.
Para enjuagar y limpiar una herida, soluciones antisépticas como Octenisept utilizará. En la señal uno Envenenamiento de la sangre Se puede utilizar una terapia con antibióticos que afecte a todo el sistema del cuerpo.
Además, los visitantes y los propios pacientes pueden contribuir a mejorar las medidas de higiene mediante el uso de la desinfección de manos, que está disponible en todas las entradas de hospital y sala. Ahora también se pueden encontrar en los inodoros instrucciones exactas para una correcta desinfección de las manos. Algunos hospitales también han introducido la prohibición de dar la mano.
Mientras tanto, algunas clínicas también han comenzado a controlar el cambio de ropa por parte del personal médico utilizando máquinas automáticas de recogida y entrega de ropa. También hay hospitales en los que los médicos ya no pueden usar la bata tipo abrigo, sino que usan kasak de manga corta.
Consecuencias
Las consecuencias de una infección nosocomial pueden variar. Por ejemplo, un neumonía nosocomial conducir a la muerte. Una infección nosocomial del tracto urinario, por otro lado, (como la cistitis) puede ser bastante inofensiva.
En el caso de infecciones de heridas, todo depende de qué parte del cuerpo se vea afectada, qué tan grande sea la herida y en qué estado general se encuentre el paciente afectado. Pueden producirse trastornos de cicatrización de heridas, p. Ej. cuando se utiliza una prótesis ("cadera nueva"), incluso puede ser necesario retirar la prótesis.
En principio, cualquier infección bacteriana que no sea tratada con antibióticos, tratada inadecuadamente o tratada con el antibiótico equivocado puede provocar una intoxicación sanguínea. El envenenamiento de la sangre es una enfermedad peligrosa y grave que también puede provocar la muerte.
