Inhibidores de SGLT 2
¿Qué son los inhibidores de SGLT2?
Los inhibidores de SGLT2, también llamados gliflozinas, son medicamentos del grupo de agentes antidiabéticos orales. Por tanto, se utilizan para controlar el nivel de azúcar en sangre en la diabetes mellitus. SGLT2 significa transportador de azúcar en el riñón. El transportador devuelve el azúcar al torrente sanguíneo y la inhibición asegura que se excrete más azúcar en la orina.
Los inhibidores de SGLT2 son fármacos que son completamente independientes de la insulina. Estos medicamentos también pueden desencadenar hipoglucemia como efecto secundario y tener más efectos secundarios a nivel local.
Indicaciones de los inhibidores de SGLT2
La principal indicación de los inhibidores de SGLT2 es la diabetes mellitus tipo 2. Estas personas tienen demasiada azúcar en la sangre porque sus células se han vuelto resistentes a la propia insulina del cuerpo. Dado que este azúcar daña los vasos sanguíneos y puede provocar enfermedades renales, cardíacas, oculares y nerviosas, este nivel de azúcar debe reducirse. Esto a menudo se logra con una mezcla de diferentes principios activos, incluidos los inhibidores de SGLT2.
A diferencia de otros medicamentos antidiabéticos orales, los inhibidores de SGLT2 también pueden reducir el peso corporal, ya que el azúcar que se elimina significa que el cuerpo tiene menos calorías disponibles. Al reducir el peso corporal, la diabetes incluso se puede reducir en algunos pacientes.
En algunos casos, los inhibidores de SGLT2 también se utilizan en la diabetes mellitus tipo 1. Aquí, sin embargo, estos deben combinarse con insulina, de lo contrario, las células del cuerpo no recibirán suficiente azúcar. Solo el exceso de azúcar también se elimina del cuerpo. Los inhibidores de SGLT2 solo están aprobados para pacientes adultos ya que no hay datos de estudios sobre su uso en niños y adolescentes.
Descubra todo sobre el tema aquí: Medicamentos para la diabetes mellitus.
El ingrediente activo de los inhibidores de SGLT2
Los inhibidores de SGLT2 tienen muchos nombres diferentes. El ingrediente activo canagliflozin tiene el nombre comercial Invokana®, dapagliflozin está disponible bajo el nombre Forxiga®. Empagliflozin se llama Jardiance® y Ertugliflozin se llama Steglatro®. También están aprobadas la ipragliflozina con el nombre Suglat® y Tofogliflozin con el nombre Apleway® o Deberza®. También hay otros ingredientes activos en desarrollo.
Todos estos principios activos inhiben selectivamente, lo que significa que solo tienen este mecanismo en determinados canales, el transportador de sodio-glucosa SGLT2. Normalmente, este transportador es responsable de la reabsorción de glucosa de la orina al torrente sanguíneo. Cuando se inhibe, se excreta más azúcar en la orina. Esto ocurre de manera completamente independiente del nivel de insulina en la sangre, lo que distingue a los inhibidores de SGLT2 de otros agentes antidiabéticos orales. Por tanto, el nivel de azúcar en sangre desciende porque el azúcar se excreta del cuerpo y no se lleva a las células como ocurre con otros medicamentos. Esto también hace que el cuerpo pierda calorías directamente y la ingestión puede reducir el peso corporal. Esta es también la razón por la que este fármaco es el único antidiabético oral que también se puede utilizar para la diabetes mellitus tipo 1.
Los efectos secundarios de los inhibidores de SGLT2
El efecto adverso más frecuente es la hipoglucemia grave, que se produce con especial frecuencia cuando también se utilizan insulina u otros fármacos antidiabéticos. Esto afecta a más del 10 por ciento de todos los usuarios y es uno de los efectos secundarios más comunes. Con frecuencia, es decir, en el uno al diez por ciento de los afectados, aparecen infecciones en el área genital e infecciones del tracto urinario, ya que el aumento del contenido de azúcar en la orina es un nutriente para los patógenos. Los mareos y la erupción, así como la micción frecuente y el dolor de espalda también son efectos secundarios comunes.
Aproximadamente el uno por ciento de quienes lo toman experimentan micción nocturna frecuente, picazón en el área genital, disfunción renal, infecciones fúngicas, deficiencia de volumen con presión arterial baja, sed y estreñimiento. En casos raros, se ha informado cetoacidosis diabética. Se trata de una acidificación de la sangre por el agotamiento de ciertas reservas de energía en el cuerpo. Se desconoce la incidencia de fascitis necrotizante del perineo. Esta es una infección bacteriana en el área de la ingle que a menudo es fatal.
Los efectos secundarios son solo posibilidades estadísticas y no significan que todos los que toman inhibidores de SGLT2 los desarrollarán. En caso de efectos secundarios, se deben discutir las alternativas con el médico tratante.
Hipoglucemia: ¿qué debe hacer? Descubra más aquí.
La insuficiencia renal
Los inhibidores de SGLT2 tienen una influencia directa sobre el complejo sistema transportador de los riñones y, por lo tanto, también pueden desencadenar efectos secundarios allí. El uso de inhibidores de SGLT-2 puede causar disfunción renal en algunas personas. Inicialmente, estos solo se notan en el laboratorio, a medida que aumenta el nivel de creatinina. En casos raros, la ingesta conduce a insuficiencia renal.
Cuando se suspende el tratamiento, los trastornos han remitido por completo en la mayoría de los casos.
Para obtener más información, lea el tema: Insuficiencia renal aguda.
¿Cuándo no se deben usar los inhibidores de SGLT 2?
Un criterio de exclusión absoluto para los inhibidores de SGLT2 es solo la hipersensibilidad a uno de los componentes. Si la función renal se deteriora significativamente, los inhibidores de SGLT2 pierden su eficacia, ya que esto depende directamente de las funciones de transporte de los riñones.
Si sufre de depleción de volumen frecuente o el uso de diuréticos de asa, no se recomienda. Los diuréticos son una clase de medicamentos que se usan para tratar la retención de tejidos o la presión arterial alta. Si se produce cetoacidosis diabética, se debe suspender el medicamento. Como los comprimidos contienen lactosa, los pacientes con intolerancia a la galactosa no deben tomarlos.
Descubra todo sobre eso aquí: Diuréticos.
Las interacciones con otras sustancias.
Los inhibidores de SGLT2 pueden hacer que los diuréticos sean más efectivos, causando deshidratación y presión arterial baja. Junto con la insulina o las sulfonilureas, puede producirse una hipoglucemia grave, que también puede poner en peligro la vida.
Otras interacciones no se consideraron clínicamente relevantes. El uso simultáneo con metformina, digoxina, warfarina, sitagliptina, carbamazepina y muchos otros fármacos no presenta problemas. El médico de familia debe observar la composición exacta del medicamento, incluso si el médico no prescribe todo el medicamento.
La efectividad de la pastilla
No se pudieron demostrar las interacciones entre los inhibidores de SGLT2 y la píldora anticonceptiva. Los inhibidores de SGLT2 no tienen un efecto directo sobre los niveles de ingredientes activos en la píldora anticonceptiva u otros medicamentos. Si no está seguro, debe comunicarse con su ginecólogo y debe utilizar un método anticonceptivo adicional.
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Inhibidores de SGLT2 y alcohol
Se desconoce una interacción directa entre el alcohol y los inhibidores de SGLT2, pero el alcohol puede tener un efecto urinario. Las personas que son propensas a la presión arterial baja y la deshidratación, por lo tanto, no deben combinar alcohol e inhibidores de SGLT2, o al menos mantener moderada la cantidad de alcohol.
El consumo crónico de alcohol también puede dañar el hígado y requerir ajustes de dosis.
La dosis de inhibidores de SGLT2
La dosis normal de inhibidores de SGLT2 es una tableta al día. Las tabletas contienen de cinco a diez miligramos de ingrediente activo. En terapia combinada con otros agentes antidiabéticos orales o insulina, la cantidad de ingrediente activo puede reducirse para evitar una hipoglucemia severa.
En el caso de daño hepático severo, se debe iniciar una dosis más baja ya que el hígado descompone el ingrediente activo. La dosis exacta debe discutirse con su médico de cabecera o diabetólogo.
¿Cuánto cuestan los inhibidores de SGLT 2?
Los inhibidores de SGLT2 son medicamentos recetados que están cubiertos por todos los seguros médicos. Dapagliflozin, Forxiga, cuesta 69 euros al mes con una ingesta diaria de 10 mg. Por tanto, los inhibidores de SGLT2 son muchas veces más caros que, por ejemplo, el fármaco antidiabético oral metformina. Dado que ahora hay varios fabricantes y diversas preparaciones del grupo de inhibidores SGLT2, el precio seguirá bajando.
¿Alternativas a los inhibidores de SGLT2?
Existe una amplia gama de posibles preparaciones en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. El primer grupo son las sulfonilureas, que provocan un aumento de la secreción de insulina. El segundo grupo son las glinidas, que también tienen niveles elevados de insulina. Las incretinas también promueven la liberación de insulina.
La metformina actúa directamente sobre las células del cuerpo y reduce, por ejemplo, la producción de nuevo azúcar a partir de las reservas en el hígado. Las glitazonas aumentan la sensibilidad de las células del cuerpo a la insulina. Los inhibidores de la alfa-glucosidasa reducen la absorción de azúcar en el intestino. La última opción es siempre el suministro artificial de insulina.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Medicamentos para la diabetes mellitus.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
Los estudios en animales han demostrado que los inhibidores de SGLT2 tienen un efecto inhibidor sobre el desarrollo renal en el feto. Por lo tanto, especialmente en el segundo y tercer trimestre, estos medicamentos no deben usarse. Tan pronto como se sepa el embarazo, se debe suspender el medicamento.
Dado que no se puede descartar que el ingrediente activo pase a la leche materna, lo que podría representar una amenaza para el niño, los inhibidores de SGLT2 tampoco deben usarse durante la lactancia.
